Transfrontální kortikální přístup pro operaci tumoru v oblasti třetí komory a epifýzy

Přístup na frontální kůru je nejčastěji používaným chirurgickým přístupem na klinice, poprvé ohlásil Dandy v roce 1933. Jeho hlavní výhodou je, že nepoškozuje kortikální žílu, která proudí zpět do sagitálního sinu, ani nepoškozuje periorbitální tepnu. Je zvláště vhodný pro nádory třetí komory s rozšířením komorového systému, stejně jako pro nádory, které vyčnívají do laterální komory. Léčba nemocí: choroidní plexus papilloma, kraniopharyngiom, meningiom Indikace Operace nádoru třetí komory a epifýzy pomocí přístupu frontální kůry je aplikovatelná na: 1. Je vhodný zejména pro přední nádor třetí komory, jako je želatinová cysta, papiloma choroidního plexu, ependymom, meningiom, zejména nádor přes interventrikulární pór na jednu stranu komory. 2. Kraniofaryngiom vyčnívá do třetí komory a blokuje interventrikulární póry. 3. Gliom z přední komory třetí komory uzavřel interventrikulární pór hydrocefalem. Kontraindikace Nádor je vložen do bilaterální laterální komory přes interventrikulární póry, v této době by měl být použit transsakrální přístup. Zadní část třetí komory a nádor v oblasti epifýzy jsou dále od tohoto přístupu. Předoperační příprava 1. Pacient má před chirurgickým zákrokem zvýšený intrakraniální tlak: CT nebo MRI ukazuje, že komora je zvětšena a ventrikulární drenáž může být provedena 1 až 2 dny před operací. 2. Vypouštění komory se obvykle provádí na čele nebo týlním úhlu opačné strany operace před kraniotomií a je odstraněno během 5 až 7 dnů po operaci. Chirurgický postup Řez kůží Obecně je řez ve tvaru podkovy proveden v přední části dominantní hemisféry, která by měla být umístěna před centrální přední gyrus, incize je na dominantní hemisféře pouze tehdy, je-li nádor většinou rozšířen do nadřazené hemisféry. Základna klapky je vpředu. 2. Kostní chlopeň Umístěno vedle středové čáry, zadní hrana by měla být 1 až 2 cm za koronálním švem a vzdálenost mezi předními a zadními otvory je asi 8 cm. Středová linie nemusí vystavovat sagitální sínus a boční vrták je asi 8 cm od středové čáry. Vyrobí se čtvercová kostní chlopeň a kostní chlopeň se otočí směrem ven. 3. Duralní řez Dno duralové chlopně je na straně sagitální sinus a po incizi je otočeno dovnitř. Dávejte pozor, abyste nepoškodili mostní žílu, která proudí zpět do sagitální sinus. 4. Kortikální řez Uprostřed čela se vraťte doprostřed čela. Řezejte kůru asi 3 až 4 cm 3 cm před středem. Pokud je nutné provést chirurgický zákrok na dominantní hemisféře, měla by kortikální incize věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo k pohybu oblasti jazyka na čele, a během operace zakrýt vatový tampon se slanou vatou, věnovat pozornost ochraně. Po oříznutí kůry je nejlepší tupě oddělit bílou hmotu Obecně se laterální komora zvětší a kůra je tenká. Po vyloučení komorové tekutiny je snadné dosáhnout laterální komory, pokud není laterální komora velká, měla by být kortikální incize o něco delší. Někdy je nutné odstranit nějakou mozkovou tkáň, použít serpentinového fixního navíječe, aby se stáhl řez, umístil vatový tampón pod desku mozkového tlaku k ochraně mozkové tkáně, a vstoupit do předního rohu, aby věnoval pozornost identifikaci anatomických orientačních bodů v komoře, které lze vidět v žilách, přepážce a žilách. Plexus se shromažďuje v interventrikulárním prostoru. Sputum a průhledný jsou oddělené od přední strany, thalamus je na spodní části zad a jádro caudate je na vnější straně. V této době byl nádor viděn ve zvětšeném interventrikulárním prostoru. 5. Zadejte třetí komoru Nádor třetí komory je často doprovázen zvětšeným interventrikulárním prostorem Poté, co jsou v laterální komoře identifikovány relevantní struktury v komoře, lze podél choroidního plexu a žíly mohyly nalézt rozšířené interventrikulární póry a ve třetí komoře jsou některé cystické léze Lézie nejsou těžké a léze s malým krvácením mohou být zcela proříznuty zvětšenými interventrikulárními póry. Pokud však interventrikulární prostor není zvětšený nebo zvětšený, nestačí bezpečně odstranit nádor. Horní okraj interventrikulárního septa může být srážen a jedna strana sakrálního sloupce je odříznuta. Obecně není způsobena žádná paměťová porucha a incize je rozšířena do průhledného septa pro vstup do třetí komory. . 6. Resekce nádoru Jakmile vstoupíte do třetí komory, nejprve identifikujte tvrdost nádoru a cévní bohatost. Před vyjmutím nádorové tobolky by měla být provedena testovací punkce. Po odsátí cystického nádoru se nádor zmenší a operační prostor se zvětší, aby se usnadnil peeling. Tvrdé nádory mohou být odstraněny blokem. Měkké nádory mohou být odstraněny odsáváním nebo CUSA. Avšak nádorové svorky se často používají k odstranění nádoru nebo centrální části nádoru. Počet chirurgických resekcí je stanoven na základě povahy nádorové biopsie a její adheze k důležitým strukturám. 7. Guanova lebka Zkontrolujte stav nádorového lože, zkuste důkladně zastavit krvácení, nepropustnou prošití dura mater, zavěste dura mater, externí drenážní trubici dura, vraťte kostní chlopeň, zafixujte, prošijte vrstvu pokožky hlavy po vrstvě. Komplikace 1. Pooperační epilepsie, představující 5% až 10%, aplikovala antiepileptika v perioperačním období. 2. Strana stěžně není odříznuta a ztráta paměti na obou stranách může způsobit přetrvávající ztrátu paměti a je třeba se jí v co největší míře zabránit. 3. Hemiplegie, pozorovaná při poranění zadní motorické kůry po řezu mozkem. 4. Nadměrná trakce v komoře může poškodit thalamus, jádro kaudátu a iliakální hřeben. Mělo by být zaznamenáno umístění mozkové destičky a bavlněná tkáň by měla být použita k ochraně nervové tkáně. 5. Poškození třetí ventrikulární stěny může způsobit syndrom hypothalamického poškození. 6. Hydrocephalus. Kvůli intraoperačnímu a pooperačnímu krvácení dochází k obstrukčnímu nebo dopravnímu hydrocefalu a po operaci se komora dále vypouští.Pokud je extubace obtížná, je třeba provést zkratovou operaci.