Smith-Robinsonova metoda pro přední dekompresi poranění krční míchy

Smith Robinson referoval v roce 1958 o použití cervikální přední resekce meziobratlové ploténky a interbody fúze k léčbě cervikální spondylózy a herniace cervikálních disků. Mnoho autorů později použilo tuto metodu k léčbě poranění míchy způsobených zlomeninou krční páteře. Léčba nemocí: zlomenina krční páteře a dislokace Indikace Smith-Robinsonova metoda pro přední dekompresi poškození krční míchy je použitelná pro: 1. Zlomenina krční páteře nebo dislokace zlomeniny, poranění nedostatečnosti míchy, neúplné obnovení funkce po transkraniální trakci, stále existují objekty komprese, jako je horní přední roh těla obratlů, prasklá tkáň meziobratlové ploténky a zlomenina těla obratlů před míchou. 2. Dolní zlomenina krční páteře (6 ~ 7) nebo dislokace zlomeniny, úplné poškození funkce míchy je pod poškozenou rovinou. Operace může zmírnit stlačení 1 ~ 2 kořenů krčního nervu, což může zlepšit funkci prstů, ale dolních končetin Těžší se zotavit. Kontraindikace 1. Zlomeniny krčku a dislokace jsou závažné, více než 1/3 předního průměru obratlového těla, který se vyznačuje úplným poškozením funkce míchy. 2. Obtížné dýchání nebo tracheotomie. Předoperační příprava 1. Příprava kůže a nástrojů pro odstranění kosti na jedné straně holenní kosti. 2. Připravte RTG krční laterální rentgenový snímek ke stanovení místa zlomeniny. Chirurgický postup Řez krku V rovině zlomeného obratlového těla, od přední krční linie k levé nebo pravé sternocleidomastoidní přední hranici, je levý nebo pravý příčný řez dlouhý 6-8 cm dlouhý a opakující se hrtanový nerv může být méně zatažen, když je proveden levý řez. . Řezy se odlupují nahoru a dolů podél subkutánní tkáně. 2. Odhalte přední část obratlového těla Platysma a hluboká fascie byly proříznuty podél předního okraje sternocleidomastoidu a sternocleidomastoid a karotická pochva byly vytaženy ven, štítná žláza, průdušnice a jícen byly přitaženy ke střední straně. Často je odhalena žilní obstrukce štítné žlázy a může být střihána po elektrokoagulaci nebo ligaci. Uvolněná pojivová tkáň se odloupne do hluboké části a prst se může dotknout přední části krční páteře ve střední linii a odhalí 3 až 4 obratlová těla. V tomto okamžiku lze automatický navíječ vyměnit, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození jícnu. V rovině 3–4 krku lze narazit na nadřazenou štítnou žlázu a nadřízený laryngeální nerv a horní část štítné žlázy by měla být odříznuta, když je odhalen 2 ~ 3 meziobratlový prostor krku. V sedmi rovinách krku je možné se setkat s dolní štítnou žlázou a recidivujícím laryngeálním nervem. Opatrně ji stáhněte dolů a nepoškozujte recidivující laryngeální nerv. 3. Zlomení polohy obratlovců Zlomeniny krční páteře jsou stlačeny míchou, komprese pochází hlavně ze zadního vrcholového úhlu stlačeného obratlového těla a tkáně meziobratlové ploténky vyčnívající z vertebrálního prostoru nad zlomeným obratlovým tělem a může také vycházet z frakturovaného kusu. Meziobratlový prostor mezi zlomeným tělem obratle a jeho nadřazeným tělem obratle. Obecně platí, že po vystavení přední části obratlového těla se aplikují dvě injekční jehly, a hloubka meziobratlového prostoru a sousedního meziobratlového prostoru se pronikne do hloubky 1,5 cm. Je-li hloubka příliš hluboká, existuje riziko bodnutí krční míchy. RTG krční laterální rentgenový snímek se odebere vedle operačního stolu a po vymytí mokrého filmu lze zjistit zlomené tělo obratle a horní meziobratlový prostor. 4. Tvorba čtvercového kostního okna Poté, co je stanoven horní meziobratlový prostor zlomeného obratlového těla, je přední podélný vaz lobován a otočen na levou nebo pravou stranu. Smith Robinson používá kyretu a jádro pulposus pro vstup do meziobratlového prostoru a pro odstranění jádra pulposus a horních a dolních chrupavkových destiček. Někteří autoři také odřízli okrajové části přilehlých horních a dolních obratlových těl, aby vytvořili čtverec, kost, drážku s výškou, šířkou a hloubkou 10, 12 a 15 mm. Domácí Yang Keqin použil samořezný rytý kostní dlát, aby vytvořil stejnou čtvercovou kost. Žlab je připraven pro fixaci kostního štěpu. Vysokorychlostní mikrovrták lze také použít k vytvoření čtvercového kostního okna s výškou 10 mm a šířkou 12 mm, které je hluboké a přední k tělu obratlů. 5. Odstranění komprese V prvních několika autorech byla fúze kostního štěpu provedena poté, co byla odstraněna tkáň disku a byla vytvořena drážka čtvercové kosti a kostní tkáň vyčnívající do míchy nebyla úplně odstraněna. Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng atd. Se však domnívají, že zlepšení neurologické funkce bude významnější, pokud se osteoporóza zlomí do míchy. V posledních letech někteří autoři obhajovali operaci pod chirurgickým mikroskopem, pomocí kyrety a speciálního Kerrisonova rongeura odstranili vniknutí do míchy a v případě otevření meziobratlového prostoru meziobratlovým rozptylovačem útlak Vyříznutí je důkladnější. 6. Vezměte si humerální fúzi Smith Robinson používá sekáč na kosti ve svislém směru s lícním hřebenem, vzdáleným asi 2 cm a hloubkou asi 2 cm. Vyvrtá se jeden nebo dva plné tlusté plátky patelly. Kortikální kost sekce má tvar podkovy a je umístěn do krčních obratlů. Spongiózní kostní část humerusového kusu je v kontaktu s horní a spodní stranou krční páteře a kortikální kostní část kostního dílu se dotýká obou stran kostního okna a přední strany těla obratle. Tloušťka tibiální destičky by měla být o 2 ~ 3 mm větší, než je výška kostního okna, aby byl kus kosti po implantaci pevněji roztaven a kus kosti se snadno pronikl do kostního okna. Proto je nejlepší vytvořit kostní část, když je kostní část řezána. Horní a dolní úzké klínovité kusy kostí, délka kostí je oříznuta podle délky předního průměru rovinného krčního obratle, obecně by měla být délka nakrájeného kusu kosti menší než 2 až 3 mm předního průměru těla obratle, aby se zabránilo překročení míchy zadním okrajem těla zadní strany. Tlak. Hlava pacienta je poté tažena anesteziologem, který pak kouskem patelly lehce zatlačí do kostního okna. 7. Řez sutury Přední podélná vazová chlopeň by měla být sešita co nejvíce, aby se zabránilo vyklouznutí sloupce kosti. Před odstavením automatického navíječe a uzavřením incize se k zastavení krvácení používá bipolární elektrokoagulace, protože jakmile dojde k hematomu krku, může to způsobit potíže s dýcháním a dokonce i zadušení. Drenáž silikonové trubice by měla být hluboko před tělem obratle. Sternocleidomastoid a hluboká fascie se sešívají a platysma, podkožní tkáň a kůže se sešívají po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační hematom. Otok operace by měl být pečlivě sledován do 1 až 2 dnů po operaci Pokud se zjistí, že dýchání je obtížné a existuje podezření na místní hematom, rána by měla být rychle léčena. 2. Pooperační neurologické příznaky se zhoršily. Příčinu je třeba analyzovat. Pokud dojde ke krvácení nebo se sakrální sloupec vloží do hluboké komprese míchy, je třeba operaci provést znovu. 3. Kostní sloupec je prolapován. Při ovlivnění hypofaryngeální funkce by měla být provedena opětná implantace. 4. Zvuk je nízký a chraplavý. Poranění způsobené hrtanem a opakujícím se hrtanovým nervem. Vynikající hrtanový nerv je doprovázen vagusovým nervem a je doprovázen vynikající štítnou žlázou. Vstupuje do hrtanu, aby inervoval dolní faryngeální sval, prstencový sval a hrtanovou sliznici. Arterie se pohybuje směrem nahoru na vnějším okraji průdušnice a ezofageálního sulku a vstupuje do hrtanu, aby ovládala pohyb hlasivek. Hlasivky jsou na jedné straně ochrnuté a chraplavé. Proto musí chirurg znát vagus nerv a obě hlavní větve chodícího a anatomického vztahu musí při oddělování a řezání horní a dolní štítné žlázy věnovat pozornost ochraně dvou nervů, například kvůli tahu navíječe a nadměrnému chrapotu, by měly být chraplavé Uvolněte navíječ.