subfrontální resekce kraniofaryngiomu

Léčba nemocí: kraniopharyngiom Indikace Transuretrální resekce kraniofaryngiomu je aplikovatelná na: 1. Nachází se před optickým chiasmem (posttypický optický chiasm) na sedlovém septu - přední chiasm - extrakraniální kraniofaryngiom. 2. Kraniofaryngioma se sedlem a sedlem, umístěná před optickým chiasmem, není vhodná pro transsfenoidální přístup (např. Nádor nedosáhne sedla, hypofýza je pod tumorem nebo nádor je podstatná, kalcifikovaná složka) Více lidí). Kontraindikace 1. Tento přístup byl v minulosti široce používán pro odstranění kraniofaryngiomu, takže neexistuje absolutní kontraindikace. Protože však jednostranný horší přístup může odhalit pouze mezery přední a zadní optické nervové-krční tepny, je obtížné provést úplnou resekci u pacientů s velkým kraniofaryngiomem a velkými nádory, které se rozšiřují směrem ven. . 2. U zadního aspektu optického chiasmu (frontální optický chiasmus), typu sedlo uvnitř mozku a kraniofaryngiomu umístěného ve třetí komoře nemůže být nádor nalezen tímto přístupem a je třeba jej dále oddělit dozadu. Přístup na konci řádku lze nalézt po průniku. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. Může to být klystýr před večerem, ale při zvýšení intrakraniálního tlaku by měl být klystýr odstraněn, aby nedošlo k náhlému zhoršení stavu. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup Kraniotomie Proveďte kraniotomii na čele (pokud je chirurg použit k levé ruce, můžete také udělat levou stranu). Někteří neurochirurgové mají tendenci volit operaci na těžší straně nebo na straně nádoru, která je výraznější na straně sedla. Řez na skalpu: Řez na pokožce hlavy se liší podle individuálních zvyklostí, ale řez Frazier se používá více. V uplynulých letech, kvůli účelu krásy, více autorů obhajuje použití koronálního řezu ve vlasech vyhýbat se zanechávat jizvy na obličeji. Otevřete kostní chlopeň a ořízněte dura mater: Kostní chlopeň na čele by měla být co možná nejnižší, přímo k přední hraně přední lebeční kosti, ale kostní chlopeň by měla být navržena podle velikosti čelního sinusu znázorněného rentgenem, zkuste se vyhnout velikosti řezání. Sinus, je-li čelní sínus náhodně řezán, mělo by se s ním zacházet obvyklým způsobem. Durální incize je rovnoběžná s horním okrajem iliakálního hřebenu a vnitřní a vnější konce jsou odříznuty dopředu a dozadu, aby vytvořily dva pomocné incize, aby vytvořily tvar "H". Dura mater před incizí je sešita na periosteum. 2. Odhalte nádor Chirurgická expozice kraniofaryngiomu by měla být rozsáhlejší než u nádorů hypofýzy. Poté, co se přední lalok zvedne do sedlové oblasti automatickým mozkovým navíječem, pod operačním mikroskopem se otevře optický chiasmus a vnitřní fond krční tepny, což ukazuje ipsilaterální nebo bilaterální Horní část sedla zrakového nervu, optický chiasmus a přední kraniofaryngiom. Někdy za účelem úplného odhalení je nejlepší otevřít kořen laterální trhliny a odhalit proximální bifurkaci karotidy, střední mozkovou tepnu a proximální přední mozkovou tepnu. Pokud se jedná o kraniofaryngiom, který se vyvíjí směrem ven, měl by být otevřen prostor zrakové nervové-krční tepny, avšak vzhledem k omezením samotného přístupu je obtížnější ho vystavit širšímu okolí. 3. Resekce nádoru Před zahájením odstraňování nádoru by měla být nejdříve oddělena arachnoidová membrána optického chiasmu, pool optických nervů a pool carotických arterií a prostor subarachnoidálního prostoru by měl být zachován, aby se usnadnila vizualizace hranice tumoru. Poté se propíchne cystická část nádoru, cystická tekutina se aspiruje a hmota pevného nádoru v tobolce se odstraní ultrazvukovým aspirátorem nebo silou blokující nádor, aby se zmenšil objem nádoru, čímž se dosáhne dostatečné dekomprese nádoru a dekomprese optického nervu. Stěna tobolky je často těsně přilepena na okolní nervy a krevní cévy. Tupé oddělení stěny tobolky nebo její nadměrné tahání často způsobuje poškození periferních nervů nebo prasknutí arterií, což způsobuje krvácení, proto je nejlepší použít mikroskopicky po pečlivém zjištění okolního okraje nádoru. Nůžky nebo srpové nože jsou ostře oddělené. Kalcifikované nádory často ulpívají na vnitřní krční tepně, přední mozkové tepně a dalších krevních cévách, a při odstraňování je třeba se o ně postarat. Neodstraňujte příliš mnoho nádorů najednou a věnujte pozornost ochraně malých krevních cév, které dodávají zrakový nerv, optický chiasmus a optický trakt. Stěna velkého kraniofaryngiomu by měla být odstraněna v blocích. Po oddělení nádoru od optického nervu, optického chiasmu a optického traktu se nadřazený a hypothalamus nádoru oddělí tam a zpět. Mezi nimi je často tenká vrstva gliové reakční vrstvy, s jasnými hranicemi a snadnějším oddělením. Stopka hypofýzy je většinou umístěna na posterolaterální straně nádoru a měla by být pečlivě identifikována, aby byla zachována její integrita. U nádorů, které se vyvinou do sedla, by měl být nádor před optickým chiasmem odstraněn a plně dekomprimován. Směr chirurgického mikroskopu by měl být upraven. Zvětšený prostor nervové tepny se oddělí a vyřízne mimo optický nerv. Nádorová hmota pod vnitřní krční tepnou. Protože však přístup neodhalí mezeru mimo vnitřní krční tepnu, zadní komunikační tepna, choroidální tepna a okulomotorický nerv nejsou dobře exponovány, takže celková resekce nádoru mimo mezeru je omezená. Komplikace 1. Zrakové postižení. 2. Diabetes insipidus. 3. Poruchy hypofýzy. 4. Příznaky poškození hypotalamu.