Operace Rathkeho rozštěpové cysty

Rathkeho prasklá cysta je vrozená cysta odvozená od zbytkových epitelových buněk embryonálního kraniofaryngiomu. Ve 4 týdnech embryí se buňky vnější embryonální vrstvy nad původním ústím vyvýšily směrem nahoru a vytvořily Rathkeho vak, který se uzavřel do zkumavky kraniofaryngu, 7 týdnů před embryem, a přední stěna vytvořila hypofýzu, která se později vyvinula do přední hypofýzy; Méně vyvinuté do střední hypofýzy. Shanklin (1949) našel 22 případů zbytkových dutin mezi dvěma tkáněmi ve 100 normálních pitvách, z toho 13 tvořilo malé cysty s cystickou tekutinou bez klinických příznaků, které se nazývaly Rathkeho trhlina. Od té doby někteří autoři objevili, že cysta vytvořená touto puklinou se může postupně zvyšovat, což způsobuje komprimaci okolní struktury a klinických symptomů, což se nazývá symptomatická Rathkeova fisurová cysta. E1-Mahdy (1998) uvedl 28 případů, ve kterých jednovrstvý sloupcový nebo krychlový epitel představoval 71,4%, pseudostratifikovaný skvamózní epitel představoval 17%, smíšené epitelové buňky představovaly 7%, intrakapsulární tekutá transparentní nažloutlá představovala 21,4%, lepkavá Je 60,7% tlustý a zakalený nebo sliznatý a jeho barva se mění od zelené po hnědou. Někteří autoři navíc uvádějí, že jejich obsah připomíná epiteloidní cysty. 1, výskyt Podle statistik literatury je v rutinní pitvě incidence 12% až 13%. Tito pacienti nemají žádné klinické příznaky před smrtí, pouze když se zvýší, potlačují okolní struktury a vyvolávají klinické příznaky, které se nazývají symptomatická Rathkeova fisurová cysta. Před osmdesátými léty nebyly CT a MRI široce využívány a diagnóza byla velmi obtížná. Byly hlášeny pouze případové zprávy. Statistiky Yoshida (1997) uváděly v minulé literatuře pouze 34 případů. Později, díky aplikaci CT a MRI, se incidence významně zvýšila. Voelker (1991) hlásil 155 případů. E1-Mahdy (1998) hlásil 400 případů hypofyzárních lézí v provozu a 28 případů byly symptomatické Rathkeovy cysty, což představovalo 7 případů. %. Podle zprávy jsou tyto cysty obecně umístěny mezi předním a středním lalokem hypofýzy. Větší cysty mohou dosáhnout sedla a stonku a trychtýře. Jednotlivé cysty obsahují podstatnou hmotu nádoru nebo obtížnou hypofýzu. Nádor nebo kraniofaryngiom roste společně a někdy vyčnívá nahoru do třetí komory. 2, klinické projevy Symptomatické Rathkeovy cysty lze pozorovat v různých věkových skupinách, vyskytují se však většinou mezi 40 a 50 lety. Průběh nemoci je pomalý, s průměrem 3 až 4 let, ale může se také rychle vyskytnout v důsledku hypofýzy. Obecnými klinickými příznaky jsou bolest hlavy, poškození zraku a endokrinní změny. Nejčastějšími endokrinními změnami jsou generalizovaná slabost, sexuální dysfunkce, vývojové zpoždění, kolaps diabetu a obezita. Některé léze se vyvíjejí směrem nahoru, což způsobuje kroucení stonku hypofýzy, což zvyšuje prolaktin v krvi, u žen je amenorea a laktace a u mužů jsou impotence. Krevní testy mají zvýšené hladiny prolaktinu a jiné hladiny hormonů hypofýzy, jako je adrenokortikotropní hormon, gonadotropin a hormon stimulující štítnou žlázu, jsou sníženy. Vzestup cyst směrem nahoru může také způsobit změny vidění a zorného pole. Jednotlivé případy hlásí aseptickou meningitidu, sekundární prázdnou sella nebo tvorbu abscesů v cystu. Thomas (1998) uvedl, že došlo k 9 případům Rathkeho fisurové cysty kombinované s intrakraniální infekcí. Kromě toho se vyskytly případy náhlého zhoršení stavu, hypopituitarismu nebo adrenální nedostatečnosti a hypofýzy. Proto se domnívám, že by se nemoci mělo léčit včas. Existují také případy, kdy cysta může růst společně s nádorem hypofýzy nebo kraniofaryngiomem. 3, zobrazovací vyšetření CT a MRI ukázaly, že Rathkeho cysta byla cystická léze zabírající prostor v sedle nebo v sedle. Zřídka šlo o lézi zabývající se sedlem, která byla vyžadována pro cystický nádor hypofýzy, nekalcifikovaný kraniofaryngiom a sedlo. Byly identifikovány plošné epiteliální cysty a arachnoidní cysty. Nálezy CT: Podle E1-Mahdyho (1998), 73,3% byly cysty s nízkou hustotou, 26,7% byly stíny se smíšenou hustotou, ty často představovaly podstatnou hypofyzární hmotu nebo mrtvici v cystě, 7,1% viditelné cystové stěny Kalcifikace. MRI je odlišná a intrakavitární signál souvisí s obsahem cysty. Podle E1-Mahdyho (1998) je T1 vážený obraz 54,5% pro vysoké signály, 36,4% pro nízké signály a 9% pro smíšené signály. Vážený obraz T2 je 54,5% pro stejný signál, 31,8% pro vysoký signál, 4,5% pro nízký signál a 9% pro smíšený signál. Chirurgie vidí jeho tloušťku stěny nebo kalcifikaci, zánětlivou reakci, cystickou tekutinu zelenou nebo hnědou viskózní, denaturovaný hemoglobin, což představuje 18,1%. Výše uvedené zobrazovací změny je někdy obtížné odlišit od kraniofaryngiomu, takže Landolt (1992) zdůraznil, že diagnóza Rathkeových cyst je někdy obtížná, pouze pečlivá analýza anamnézy a zobrazovacích údajů, jako jsou CT a MRI, v kombinaci s chirurgií a patologií. Ujistěte se, že jste schopni určit diagnózu. Při chirurgickém zákroku je cystová stěna hladká a kalcifikovaná. Kapsle je žlutá tenká nebo viskózní kapalina, bez podstatné hmoty tumoru a větší podpora Rathkeovy cysty. Léčba nemocí: craniopharyngioma hypofýza Indikace Protože je nemoc klinicky a obrazově podobná cystickému nádoru hypofýzy nebo kraniopharyngiomu, který se vyvíjí v sele nebo mírně nad sedlem, jsou chirurgické indikace stejné jako horní dva nádory v místě. Občas zjistili, že drobní asymptomatičtí lidé nemohou operovat. Kontraindikace 1. Nosní infekce nebo chronická sinusitida, mukózní edém a kongesce, náchylné k intrakraniální infekci po operaci. 2. Pokud dospělý nebo sfenoidální sínus není dobře tvarovaný, je-li nutný transsfenoidální přístup, měla by být kost před sella rozemleta mikrovrtákem pod rentgenovou televizní fluoroskopií. 3. Sfenoidální sínus je nadměrně odpařen a optický nerv a vnitřní krční tepna mohou být vystaveny sfenidální sínusové sliznici, která se během operace snadno způsobí poškození. 4. Koronální CT vyšetření ukázalo, že nádorová hmota v sedle a sele byla ve tvaru činky, což naznačuje, že septa sedla byla malá, a transsfenoidální chirurgie nebyla snadno dosažitelná do sedla a po sedimentárním nádoru nebylo snadno vidět. Během intrakraniální komprese spadněte do sedla. 5. Nádor na sedle je větší nebo sahá až k přední, střední a zadní fosílii. 6. Horní část nádoru je větší a zorné pole je vážně poškozeno. Transfenoidální chirurgie nemůže provést úplnou dekompresi zrakového nervu a pooperační zotavení zorného pole není tak dobré jako transkraniální mikrochirurgie. Předoperační příprava 1. Endokrinní vyšetření: včetně komplexního stanovení různých endokrinních hormonů v hypofýze. 2. Zobrazovací vyšetření: Kromě běžných a vícerozměrných tomogramů sely by měly být pokud možno prováděny CT a MRI řezy s tenkými řezy. 3. Příprava léčiva: pacienti se zjevným hypopituitarismem by měli být před chirurgickým zákrokem léčeni vhodnou substituční terapií, obvykle se podává dexamethason nebo prednison po dobu 2 až 3 dnů. 4. Opakujte intranazální výplach pacienta několik dní před operací nebo pravidelně přidávejte antibiotický roztok. Vlasy z nosu byly odříznuty 1 den před operací a promyty a po kapkách byl přidán roztok antibiotika. Chirurgický postup 1. Nejstarší zprávy z literatury většinou používají transkraniální přístup a postupně vstupují do sfenoidálního sinusového přístupu. Téměř všechny E1-Mahdyho (1998) a další rozsáhlé kazuistiky používají transsfenoidální přístup. 2. Většina lézí pozorovaných během operace byly cystické léze v sele a cysta byla po odstranění cystové tekutiny částečně odstraněna. Většina autorů obhajuje transsfenoidální přístup k otevření sedla dura mater a kostního okna, nenaplňujte fascii fascí nebo tukem, neopravujte dno sedla, takže cystická tekutina pokračuje v vylučování do sfenoidálního sinusu, aby se zabránilo opakování; Během operace je třeba udržovat arachnoidální membránu neporušenou, pokud je membrána prasklá, je nutné sedlo naplnit fascí nebo tukem, aby se po operaci zabránilo úniku mozkomíšního moku. Tato léčba však nevyhnutelně povede k opětovnému výskytu onemocnění.