supratentoriální kraniotomie

Kraniotomie se používá při léčbě různých mozkových onemocnění a zranění. Od obřízky v BC, po dlouhém období neustálého výzkumu a zlepšování, nyní dosáhla docela dokonalé úrovně, v současné době je téměř neurčitá neurochirurgová téměř nemožná. Je to nejen díky zlepšování chirurgických technik, ale také neustálému zlepšování chirurgických nástrojů a nového technického vybavení v posledních letech, zlepšování hemostázových metod, podpoře a používání mikrochirurgických technik, anesteziologických metod a sledování životních funkcí během chirurgického zákroku. Prevence a léčba otoku mozku a snížení intrakraniálního tlaku a dalších komplexních opatření. Kraniotomie je v zásadě rozdělena do dvou kategorií, a to kraniotomie kostního okna a kraniotomie kostních laloků. Otevření kosti v kostním okně spočívá v zahryznutí části lebky do lebky, přičemž po operaci zůstávají vady kosti. Patří k této operaci zadní kraniální fossa, diafragmatická dekomprese a debridement otevřeného poranění. Kraniotomie je kostní chlopeň nebo volná kostní chlopeň se svalovým pediosteovým pedikulem. Kostní chlopeň se promění v lebku. Většina intrakraniálních operací patří do této kategorie. Léčba nemocí: intrakraniální aneuryzma poškození mozku Indikace 1. Různé druhy nádorů na obrazovce, které lze chirurgicky odstranit, včetně nádorů v mozku a extracerebrálních buňkách mozkové hemisféry, nádorů v selární oblasti, nádorů ve třetí komoře a laterálních komorách. 2. Různé druhy poškození mozku a jeho komplikace a následky, jako je různý intrakraniální hematom, otevřené poškození mozku, posttraumatická infekce, traumatická epilepsie atd. 3. Různá vaskulární onemocnění na obrazovce, jako jsou intrakraniální aneuryzma, cerebrální arteriovenózní malformace, spongiformní malformace a současné intrakraniální krvácení. 4. Některá lokalizovaná zánětlivá onemocnění v mozku, jako je mozkový absces, zánětlivý granulom, lokalizované arachnoidové adheze. 5. Některá mozková parazitární onemocnění, jako je prasečí cysticeróza, schistosomiáza, echinokokóza, paragonimiasis atd. Způsobeno silným intrakraniálním tlakem a fokálními příznaky. 6. Některé vrozené poruchy, jako je vrozený hydrocefalus, meningální mozkový otok, únik mozkomíšního moku a úzké lebeční onemocnění. 7. Různé epilepsie, duševní choroby atd., Které vyžadují chirurgický zákrok. 8. Některé mozkové neurologické poruchy, jako je trigeminální neuralgie, nádory zrakového nervu atd. Kontraindikace 1. Celkový stav pacienta nemůže tolerovat chirurgický zákrok, jako je těžká srdeční, plicní, jaterní a ledvinová dysfunkce. Závažné poruchy šoku, vody a rovnováhy elektrolytů, těžká anémie nebo podvýživa by měly být zastaveny. 2. Mít kvalitu krvácení, krvácení není snadné regulovat. 3. Těžká hypertenze, zejména u pacientů s hypertenzí mozkového typu a těžkou mozkovou artériosklerózou. 4. Systémová nebo těžká lokální infekce v akutní fázi. 5. Funkce mozku, zejména selhání mozkových kmenů, k léčbě těch, kteří jsou beznadějní. 6. Měkká tkáň hlavy nebo infekce sousedních tkání. Předoperační příprava 1. Před kraniotomií musí existovat správná diagnostika polohy. V posledních letech se klinické aplikace, jako jsou CT, MRI a DSA, v důsledku pokroku v technologii zobrazovacích inspekcí stále více rozšířily. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. V chirurgii mozku je špatná expozice často hlavní příčinou chirurgického selhání. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. Rozsah kraniotomie na obrazovce zahrnuje dva dřepy a pod polštářem. 3. Půst dopoledne po operaci. Může to být klystýr před večerem, ale při zvýšení intrakraniálního tlaku by měl být klystýr odstraněn, aby nedošlo k náhlému zhoršení stavu. 4. Hypofyzární adenom, kraniofaryngiom, hypotalamus nebo sedlo v blízkosti nádorových pacientů, hormonální přípravek by měl být podáván 3 dny před operací, může být podán orálně s prednisonem nebo dexamethasonem, nemůže být perorálně podán intramuskulární nebo intravenózní injekcí Dexamethason. 5. Fenobarbital může být před operací podán orálně 0,1 g, aby byl zajištěn tichý odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Děti a ti, kteří potřebují udělat mozkové kortikální elektrogramy nebo hluboké záznamy o činnosti EEG, dávají atropin pouze před operací. Chirurgický postup 1. Řez: V supratentorální kraniotomii existuje mnoho typů řezů, které se liší podle místa operace, rozsahu, který má být odhalen, a koníčka chirurga. Při výběru řezu je třeba vzít v úvahu: může se dostat do postižené oblasti, snadno se ovládá a expozice je dobrá. Může se co nejvíce vyhýbat nebo chránit důležitou strukturu lebky, aby se zajistil přísun krve do měkké tkáně pokožky hlavy a pokusil se neovlivnit vzhled. 2. Poté, co je pacient správně umístěn podle požadavků na polohu, jsou řez a důležité znaky, které se během operace uvádějí, jako je sagitální linie, střední drážka, boční trhlina, atd., Nakresleny na pokožku hlavy pomocí 1% roztoku fialové hořce nebo methylenové modři a poté Jod je aplikován na to. Dezinfekce chirurgického pole by měla být co nejširší. Kraniotomie na mozečku by měla být dezinfikována po celé hlavě, zepředu do ráfku a poté do krku. Obě strany by měly zahrnovat ucho. Dva vnější ušní kanály jsou naplněny suchými bavlněnými kuličkami. Nejprve dezinfikujte 3% jodem nebo dezinfikujte chlorfeniraminem, jodem atd. A poté dvakrát až třikrát sterilizujte 75% ethanolem. Při sterilizaci použijte namísto bavlněných kuliček bloky gázy, abyste zabránili setrvání bavlněného hedvábí na pokožce hlavy. Před položením dezinfekčního ručníku položte zásobník nástrojů nad hlavu. Jeden konec dezinfekčního ručníku by měl být převrácen na nástrojové liště, aby se zabránilo tomu, že pacient dýchá a anesteziolog pracuje přímo na hlavě a obličeji. Dezinfekční ručník je upevněn nebo šitý na pokožce hlavy štěrbinovou fólií, aby se zabránilo kontaminaci úst při intraoperačním pohybu. Vnější kryt je velká operace s jednou hlavou a je odhalen pouze řez. Infiltrace pokožky hlavy, nejen lokální anesteziologická operace, pacienti s celkovou anestézií také potřebují subkutánní infiltraci, aby snížili bolestivost, vedou k oddělení aponeurózy pokožky hlavy a snižují intraoperativní krvácení měkkých tkání. Princip infiltrace spočívá v infiltraci všech vrstev měkké tkáně v oblasti anestézie z anestetického roztoku. Obecně se jako anestetikum používá 0,25% až 0,5% roztok prokainu a na 150 až 250 ml se přidá 0,5 ml 0,1% adrenalinu. Nejprve se injikuje do intradermální, subkutánní a deciduální aponeurózy podél linie řezu a poté se dlouhá jehla použije k propíchnutí spodní vrstvy aponeurotické aponeurózy z linie řezu. Jedna strana se injikuje anestetickým roztokem a jedna strana se tlačí směrem k základně chlopně až do celé kůže - 腱Membrána víčka ve tvaru víčka je naplněna roztokem léčiva. Když se provádí sakrální kraniotomie, aponeurotická chlopeň a kostní chlopeň se převrátí k uchu a není nutné se oddělit od chlopeň lebky.Při infiltrování anestézie je nutné pouze infiltrovat svaly linie řezu a základnu chlopeňe. Řez kůží a hemostáza: kousky suché gázy jsou umístěny po obou stranách linie řezu. Asistent tlačí přední konec prstu pevně na obě strany linie řezu. Hlavní tepna zásobující krev by měla být stlačena, aby se dosáhlo účelu dočasného zastavení krvácení při řezání. Ořízněte kůži a vrstvu aponeurózy podobnou čepici podél linie řezu. Celá chlopeň může být ořezána 3 až 4krát, každá sekce je oříznuta, sevřena sponou na hlavě a oříznuta celá vrstva okraje rány, nebo aponeuróza čepice je vyklopena ven hemostatickými kleštěmi každých 1 cm, aby se dosáhlo tlaku k zastavení krvácení. Účel. Každé 4 až 5 hemostatických kleští je svázáno gumovým páskem, aby se předešlo špinavosti krve a bránilo operaci. Velké krvácení může být elektrokoagulováno pro zastavení krvácení. Když jsou chlopně otevřeny, je chlopně rozhodující pro kůži tupě nebo ostře odděleny pod membránou podobnou víčku, dokud není základna chlopně. Když je provedeno ostré oddělení, čepel by měla být dole. Nepoškoďte kůži - aponeurózová chlopeň dodává trup krevní cévy a současně by se nemělo periosteum bránit v odtrhávání kostní chlopně. Po hemostáze vnitřního povrchu kožní bránice se na vnější stranu základny umístí gázová hmota a vnitřní povrch se pokryje slanou gázou a poté se otevře. Když jsou chlopně otevřeny společně, není nutné chlopně oddělit a membrána a periostum se přímo řeže a vytvoří se kostní chlopně. 3. Kostní chlopeň je vytvořena 0,5 až 1 cm podél vnitřní strany okraje řezu. Periosteum je řezáno podle tvaru kostní chlopeň. Základna by měla být připevněna k fasciální šlachu a bránici. Pomocí periostálního striperu tlačte periostum a bránici do stran asi 2 až 3 cm. V této době je třeba poznamenat, že pedikl by měl mít určitou šířku, obvykle 5 až 6 cm, a udržet si hlavní krevní cévy pediklu. Vrtná poloha je navržena, obvykle 4 až 6 a vzdálenost mezi dvěma otvory je 6 až 7 cm. Vzdálenost mezi otvory v tlusté lebce může být blízko u sebe. Vzdálenost mezi dvěma otvory v základně kostního pedikulu by měla být co nejblíže, obvykle 4 až 5 cm. Vyvrtejte otvory v předem určených bodech pomocí lebky. Ruční klikové vrtáky do kostí obvykle používají plochý vrták k vrtání vnitřní deskou lebky a pak pomocí kruhového vrtáku zvětšují otvory. K dispozici je také kruhový vrták, který je nyní zahloubený. Pneumatické nebo elektrické vrtačky jsou jednorázové vrtáky s automatickým vrtáním a vrtáním po vrtání vnitřním lebkou. Po vyvrtání otvorů oškrábejte zbytky vnitřních desek, které zůstaly na vnitřním okraji otvoru, malou kyretou nebo meningealizačním odstraňovačem. Při vrtání lebky by měl být vrták kolmý k povrchu lebky. Když je vytvořena čelní strana, musí být vyvrtána díra za čelním úhlem. Při vrtání sakrálního squama je síla příliš silná, takže kost je velmi tenká a pacient se zvýšeným intrakraniálním tlakem má tenčí kost. Přílišná síla může způsobit, že se vrták náhle vloží do lebeční dutiny. Na konci by měl být vyvrtán proximální humerus lebky, protože by to mohlo poškodit střední dura mater tepnu. V případě prasknutí krvácení lze kostní vosk použít k dočasnému zastavení krvácení, k rychlému otevření lebky a otevření kostní chlopně k zastavení krvácení. Poloha vrtání v proximálním sagitálním sinusu by měla být obecně 1 až 2 cm od středové linie. Při vrtání v blízkosti oblouku by měla být na rentgenovém plátnu sledována velikost a tvar čelního sinu, aby nedošlo k vrtání čelního sinu. Pokud byl vyvrtán čelní sínus, sliznice se nezlomí a tlačí na dno dutiny dutiny, aby se roztrhaný čelní sínus uzavřel kostním voskem. Pokud byla sliznice zlomena, může být sliznice v dutině dutiny seškrábnuta nebo může být sliznice odloupnuta a vytlačena do nosní dutiny přes čelní nosní kanál. Čelní dutina dutiny je naplněna želatinovou houbou nebo svalovým blokem namočeným gentamicinem a poté kostním voskem. Uzavřeno. Po vyvrtání, při řezání lebky, začněte bez důležitých krevních cév, a nakonec viděli středovou linii. Při použití pneumatického nebo elektrického vrtáku se vrták nahradí frézou pro řezání; při použití vodítka pilového kotouče by zavedení mělo být šetrné a vnitřní povrch lebky by měl být pozvolný. Když je lebka příliš silná na to, aby mohla být vložena, může být lebka použita pro zvětšení kostní díry a poté vložení. Pokud je blokován na cestě a je obtížné projít, měl by být vodítko vytaženo a vloženo do jiného otvoru v kosti. Nevkládejte silně, aby nedošlo k průniku do dura mater a poškození mozkové tkáně. Po exportu drátové pily je lebka mezi dvěma otvory nakloněna šikmo pod úhlem 45 ° pomocí ochrany vodítka. Když je drátová pila tažena, měl by být úhel velký a pila by neměla být příliš rychlá a příliš rychlá, zejména když je pila hotová, aby se zabránilo zlomení nebo vylití drátové pily. Během řezání by měla být voda odkapávána nepřetržitě, aby nedošlo k přehřátí a lomu drátové pily. Poté, co jsou lebky mezi kostními otvory zasekány postupně, jsou okluzální nebo lebeční nůžky pokousány v odpovídajících směrech na kostních otvorech na obou stranách iliakálního pediklu. Poté byly podél linie řezání lebky pod kostní chlopeň vloženy dva periostální odstraňovače a současně byla stlačena základna kostní klapky a kostní chlopeň byla otočena nahoru tak, aby byla zlomena od základny. Sval přitlačte na spodní hranu kostního okna mírně dolů a pomocí nástroje rongeur vyhlaďte kostní okno a okraj kosti kostní chlopně. Pokud krvácíte z okraje kosti, zastavte krvácení pomocí kostního vosku. Pokud krvácí dura mater, může být dočasně stlačena bavlnou, elektrokoagulována nebo sešita pro zastavení krvácení. Kostní chlopeň je ovinuta slanou gázou a svázána gumičkou, aby vytáhla háček. 4. Po otevření duralové incizní klapky by se epidurální prostředek měl zcela zastavit. Malé výplachové body se stlačí, aby se zastavilo krvácení pomocí vlhkých mozkových bavlněných tablet nebo bavlněných listů impregnovaných 3% roztokem peroxidu vodíku, velké krvácivé body se ošetřují bipolární koagulací, aby se zastavilo krvácení; Membránové granule nebo sagitální sinusové povrchové krvácení, se želatinovou houbou nebo hemostatickou gázou (chirurgicel) nebo komprimací práškové hmoty pro zastavení krvácení; krvácení z okrajů kostního okna, může být naplněno želatinovou houbou a dura mater a cap aponeuróza Pověste spolu a zastavte krvácení. Po opakovaném praní je krvácení důkladně zastaveno a okraj okna je pokryt vlhkým bavlněným listem. Pečlivě pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost lézí na povrchu dura mater, abyste určili její napětí a pulsaci. Pokud je intrakraniální tlak vysoký, je tlak dura mater vysoký a nedochází k pulzaci, zkuste snížit tlak a poté jej snížit, abyste zabránili poškození mozkové tkáně nebo vyboulení mozkové tkáně. Dekompresní metoda zahrnuje infuzi dehydratačního léku (obecně by se měl lék používat při vrtání lebeční kosti, tlak se snižuje, když je poraněna dura mater), a mozková komora na straně vpichu je vypuštěna a dekomprimována a nejprve je vyříznuta malá ústa k uvolnění subdurálního krvácení a výtoku. Nebo otevřete mozkový fond, aby se uvolnila dekomprese mozkomíšního moku. Existuje mnoho metod durální incize, v závislosti na chirurgickém přístupu a oblasti a účelu operace. Obecně se provádí řez ve tvaru podkovy a základna je ponechána na sinusu. V okamžiku incize, 0,5 cm od okraje kosti, zvolte nevaskulární oblast pro oříznutí vnější dura matice ostrým nožem asi 0,5 cm, nadzdvihněte dura mat gumu nebo meningeal háček, poté ořízněte vnitřní vrstvu a vyplňte jemnou vlhkou mozkovou bavlnu. Kus chrání mozkovou tkáň a poté se meningy používají k řezání do protézy a dura mater se řezá podle předem stanoveného řezu. Koryto žlabu lze také použít k vysunutí do dura mater a poté oříznutí dura mater podél žlabu. Před drezivním řezem mohou být hlavní krevní cévy meningů elektrokauterizovány pomocí bipolárního koagulátoru na předem stanovené řezné linii, pokud po řezu stále krvácí, může být elektrokoagulace znovu provedena. Když je dura mater otočena k základně, měla by být zakryta velkým kusem vlhké bavlny, aby se zabránilo smrštění za sucha. Když je středová linie incize, mělo by se zabránit poškození nadřazeného sagitálního sinu nebo brachiální žíly na spodní straně, aby se odkryla mozková kůra operační oblasti. 5. Intrakraniální operace se liší podle různých operací. Podrobnosti viz konkrétní chirurgie. 6. Uzavřete řez Po ukončení intrakraniální operace zašijte uzávěr podle každé vrstvy. Před uzavřením dury by měl být krevní tlak zvýšen na normální úroveň a mělo by být obnoveno spontánní dýchání. Opakované proplachování nepotvrdilo žádné krvácení a vatový tampón zůstal před uzavřením neporušený. Dura mater je šita tenkými vlákny a může být také šita nepřetržitě, s roztečí jehly 3 až 5 mm. Při šití by měl být mozek umístěn pod dura mater a mozková bavlna by měla být resutována při šití a nakonec odstraněna, aby se zabránilo poškození mozkové tkáně během šití. Před uzamčením poslední jehly je možné ji znovu omýt v dura mater, aby se pokusila propláchnout krev a odstranit plyn. Pokud je intrakraniální tlak výrazně snížen, dura mater by měla být sešita podél okraje kostního okna do jehlicovité aponeurózy, aby se zabránilo hromadění krve pod pooperační kostní chlopní. Pokud je dura mater vadná, měla by být opravena. Malý defekt může oddělit vnější vrstvu dura mater a složit ji do mezery, velký defekt může být napraven fascí nebo periostem v chirurgickém poli nebo může být opraven připravenou alogenní lyofilizovanou dura mater, amniotickou membránou nebo jinou umělou membránou. Pokud je intrakraniální tlak vysoký, otok mozku nebo otok je závažný, aby se předešlo pooperační mozkové obrně, nemusí být dura mater šitá a může být zakryta na povrchu mozku a vada je pokryta fasciální nebo želatinovou houbou nebo alogenní dura mater. Po vyprázdnění epidurální hemostázy se kostní chlopeň umístí zpět. Dutý gumový drenážní proužek nebo drenážní trubka je umístěn pod kostní chlopeň a je vyveden ven ze zadní kostní díry. Periosteum bylo několikrát šito a bránice a fascie byly šity občas. Vyměňte chlopeň a dezinfikujte kůži kolem řezu ethanolem. Dutý drenážní pás nebo drenážní trubka je umístěn pod klapkou a propíchnutím nebo zadní stranou je vytvořen propíchávací otvor společně s drenážním pásem pod lebkou. Hedvábné vlákno je přerušovaně sešíváno aponeurózou podobnou víčkům a kůží. Do drenážního otvoru lze umístit šicí materiál, neprovádí se žádné uzlování, drenáž je uzavřena 24 až 48 hodin po operaci. Řez byl znovu dezinfikován ethanolem a obalen obvazem. Komplikace 1. Nejčasnější a nejzávažnější komplikací po kraniotomii je intrakraniální krvácení. Běžnou příčinou je, že intraoperační hemostáza není úplná, a může být také způsobena náhlým poklesem intrakraniálního tlaku, nevhodným pohybem pacienta, drenážní trubicí s tumorovým ložem nebo poškozením ventrikulární drenážní trubice. Pacienti se současným intrakraniálním krvácením nebo se zpožděným probuzením po operaci nebo apatií, letargií, bolestmi hlavy, zvracením, záchvaty nebo rekomatem po probuzení. Proto neexistuje žádný zvláštní důvod po operaci na dlouhou dobu, není vzhůru nebo se postupně zhoršuje vědomí a projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je pomalý puls, zvýšený krevní tlak nebo nové neurologické příznaky, by měly být věnovány pozornost, měly by být lebky velmi pozorné. Možnost vnitřního krvácení. Vyšetření CT by mělo být provedeno v době, kdy jsou splněny podmínky, a hematom by měl být odstraněn okamžitě po diagnóze. Čím dříve byla operace provedena, tím lepší byly důsledky; opožděné ošetření, špatná prognóza. 2. Asfyxie a respirační dysfunkce po velkém nebo komplikovaném chirurgickém zákroku v mozku, v důsledku neurologické dysfunkce nebo mozkového edému a závažného zvýšení intrakraniálního tlaku, zvracení pacientů, pokles jazyka, žaludeční obsah, refluxní aspirace a další důvody, náchylné k udušení , dýchací trakt není hladký a plíce jsou infikovány. Proto poté, co pacient není vzhůru, může být pacient dočasně odstraněn z tracheální intubace, nebo může být použita boční nebo laterální poloha náchylná k dočasnému použití orální (nazální) faryngální dýchací cesty. Pečlivě sledujte dýchání pacienta a okamžitě odstraňte dechové sekrece. Pokud dojde k vážnému narušení vědomí, pokud se nemůžete probudit v krátkém čase, měli byste mít tracheotomii. Pokud je zřejmá respirační dysfunkce, měl by být používán ventilátor k usnadnění ventilace. 3. Mozkový edém Při jakékoli operaci mozku je mozkový edém téměř nevyhnutelný, ale rozsah a rozsah se liší. Minimalizace zranění během operace je nejdůležitější preventivní metodou. Pooperační elevace hlavy, udržování průchodnosti dýchacích cest, zajištění dodávek kyslíku, použití dehydratačních léků, hormonů, velkých dávek aktivátorů vitamínu C a buněk, udržování rovnováhy vody a elektrolytů, prevence vysoké horečky, epilepsie, v případě potřeby, ochlazování, vše pomáhá zmírnit Edém mozku. 4. Netěsnost mozkomíšního moku dura mater není sešitá nebo sešita není přísná, provoz úst není obtížný k úniku mozkomíšního moku. Únik mozkomíšního moku může způsobit intrakraniální a / nebo intraoperační infekci a operační ústa se nehojí. Jakmile je zjištěno, netěsnost by měla být šita včas. 5. Řezné nebo intrakraniální infekce k posílení předoperační přípravy a intraoperativní pozornost na aseptické operace jsou hlavním opatřením k prevenci pooperační infekce. Potřebná antibiotická léčba po operaci, posílení systémové podpory terapie může také snížit infekci.