Infratentoriální a supracerebelární přístup pro chirurgii nádorů třetí komory a epifýzy

Krause poprvé uspěl v tomto přístupu v roce 1926. V roce 1971 Stein významně přispěl k přehodnocení tohoto přístupu. Domácí Yang Qingyu přijal tento přístup v roce 1981, Luo Shiqi v roce 1983 a Huang Yanlin v roce 2000. Protože nádory v oblasti epifýzy jsou většinou umístěny ve střední linii, může být nádor během operace sezení dobře exponován skrz zadní fosílii. Nádory se nacházejí hlavně pod velkým žilním systémem mozku, aby nedošlo k poškození těchto žil. Protože není nutné zatahovat týlní lalok, vyhýbá se vizím a překážkám ve zorném poli. Když je nádor prodloužen za zářez nebo do přední části třetí komory, je obtížné projít přístupem. I když může být mozeček řezán, je stále obtížné odstranit přední část nádoru. Léčení nemocí: nádory mozku Indikace Hlavně přizpůsobený nádorům v oblasti pineal, které nejsou citlivé na radioterapii, zejména těm, kteří jsou za zadní fossou. Kontraindikace 1. Když se nádory šišinky rozšiřují směrem nahoru. 2. Přednostní radioterapie by měl být tumor zárodečných buněk z epifýzy. Předoperační příprava Před operací by měla být provedena komorová drenáž. Tímto přístupem musí být použity chirurgické mikroskopy a dlouhé mikrochirurgické nástroje, protože vzdálenost chirurgického pole je obecně delší, běžné nástroje nemohou splnit požadavky. Chirurgický postup Řez kůží Středový řez pod polštářem. Je dodáván druhý krční páteř a horní a dolní týlní trochanter. Pomocí periostálního striperu oddělte svaly od šupinatých šupin po stranách a zcela otevřete řez. 2. Kostní okno Obecně se vyrábí větší spodní polštářové okno. Příčný sínus a dolní okraj sínus jsou odkryty a zadní okraj týlního foramenu je odstraněn. 3. Duralní řez Řez dura mater ve tvaru d otevírá dura mat směrem nahoru a do stran. 4. Odhalte oblast těla šišinky Po otevření dura mater by měly být všechny mostní žíly, které tečou z mozkové hemisféry a mozkového horního lícního hřebenu, do příčné dutiny a sinusu odříznuty, aby se přiblížily čtyřúhelníkové oblasti a mozkové incizi. Použijte obecný nebo serpentinový automatický navíječ, jeden pro zvednutí mozečku nahoru a druhý pro stažení mozečku. Gravitace pomáhá mozku, aby se při sedání automaticky prohýbal. Obecně je arachnoidální membrána v kvadrilaterální oblasti často zahuštěna a arachnoid je řezán pod chirurgickým mikroskopem, aby se odhalil nádor. Mozkové žilní a intracerebrální žíly jsou obvykle nad nádorem a na vnější straně je viditelný mediální aspekt spánkového laloku a bazální žíly, které se v této oblasti sbíhají vzhůru a zesílená arachnoidová pokrývka nádoru může rozmazat anatomickou strukturu níže. Jasný, řezaný arachnoid, operace by měla být co nejblíže mozkové hemisféře a přední straně kotníku, elektrokoagulace a odříznout centrální žílu mozečku, pak se může mozeček dále prohýbat a odhalit hřbet nádoru. 5. Resekce nádoru Nádory jsou většinou zásobovány větvemi zadní choroidální tepny. Nádorová tobolka je elektrokoagulována a poté nařezána a intrakraniální resekce se provádí pomocí nádoru, kyrety nebo aspirátoru v závislosti na tvrdosti nádoru. Protože většina nádorů je rozšířena do třetí komory, jednotlivé případy mohou být dokonce rozšířeny do interventrikulárního septa, takže k odstranění zadní části třetí komory a ještě většího nádoru jsou potřeba některé dlouhé chirurgické nástroje. Obecně je směr operace směřován ke střední plachtě a při pokusu o odstranění nádoru ve spodní části třetí komory by se měla věnovat zvláštní pozornost, aby se zabránilo poškození hypotalamu. Pečlivě operujte pod chirurgickým mikroskopem, abyste dosáhli plně řezaného nádoru, aniž by došlo ke zvýšení poškození. U nádorů, které nelze úplně snížit, může být objem nádoru snížen, nebo může být cirkulace mozkomíšního moku rekonstruována nádorem do třetí komory, nebo může být vnitřní shunt přímo umístěn do třetí komory, nádorem a mozkovou hemisférou do cisterna magna. . Nebo po operaci by měl být proveden zkrat, pokud je to nutné, aby se nahradila komorová drenáž. 6. Guanova lebka Po odstranění nádoru a zablokování ventrikulárního systému by se dura mater měla sešit. Komplikace 1. Při sezení může nastat vzduchová embolie, měli byste věnovat pozornost prevenci. 2. Poruchy pohybu očí: často doprovázeny poruchami horního a kolektivního pohybu a dysfunkcí zornic. Kvůli poškození čtyřúhelníkové oblasti je obvykle dočasný.