Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat

Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat se používá k chirurgické léčbě portální hypertenze. Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS) je nová metoda léčby portální hypertenze v 90. letech 20. století. Metoda má výhody malého traumatu, vysokého stupně úspěšnosti, nízkých komplikací, širokých indikací, významného snížení portálního tlaku a spolehlivé léčby krvácení varixů jícnu. Jako jedna z terapií portální hypertenze je TIPS zvláště vhodná pro pacienty s pokročilou cirhózou a hraje nesmírně důležitou roli v léčbě portální hypertenze. Léčba nemocí: portální hypertenze Indikace 1. Portální hypertenze s krvácením varixů jícnu není účinná po nechirurgické léčbě. 2. Prevence reixingu varixů jícnu. 3. Rebleeding po devaskularizaci. 4. Žáruvzdorný ascites. 5. Budd-Chiariho syndrom. 6. Přípravná léčba před transplantací jater. 7. Předoperační příprava na devovaskularizaci. Kontraindikace 1. Vážné poškození jater. 2. Portální žíla je úzká nebo ucpaná. 3. Jaterní léze zabírající prostor jater. 4. Organické srdeční choroby. 5. Těžká jaterní encefalopatie. Předoperační příprava 1. Vyhodnocení funkce jater Běžně používanými metodami pro hodnocení funkce jater jsou kritéria klasifikace podle Childova hodnocení a Child-Pugh. Albumin, bilirubin, SGPT, PT a ascites jsou hlavními indikátory hodnocení jaterních funkcí. Aktivní hepatitida, těžké poškození jater, skóre jaterních funkcí> 11 byly léčeny TIPS opatrně. 2. Ultrazvukový Doppler Obsah testu zahrnuje játra, velikost sleziny, ascit, portální žílu a levé a pravé větve, rychlost a směr toku krve, průtok krve a zvláštní pozornost na přítomnost nebo nepřítomnost trombózy portálních žil a lézí zabývajícími se játry. Ultrazvuková Dopplerova detekce portálního žilního systému je skrínovat pacienty, studovat hemodynamické změny portálních žil před a po operaci a včasné odhalení stenózy nebo obstrukce intrahepatického zkratu. 3. Selektivní vynikající angiografie mezenterické tepny Nepřímo zobrazte hlavní kmen a jeho větve, pochopte anatomii portálového systému, kolaterální cirkulaci, směr toku krve a reflux, dále vyloučte trombózu portální žíly a navádějte a umístěte jaterní žílu do portální žíly. Tato kontrola by měla být provedena během operace TIPS. 4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a CT angiografie elektronovým paprskem Podle vzdálenosti mezi jaterní žílou a intrahepatickou větev portální žíly zobrazenou pomocí magnetické rezonance a CT angiografií s elektronovým paprskem, výběr bodu vpichu, hloubka vpichu a úhlu jaterní žíly k větev portální žíly pomáhá zlepšit úspěšnost vpichu portální žíly. Chirurgický postup 1. Provoz TIPS se provádí pod dohledem rentgenového přístroje DSA C-2000. 2. Poté, co je pacient na zádech, je hlava zkreslena na levou stranu, což odhaluje trojúhelníkovou oblast pravého krku, a 1% prokainová injekce je lokální anestézie, propíchne se vnitřní jugulární žíla a vodicí drát se vloží po úspěšném propíchnutí přes vynikající vena cava, vpravo Atrium do spodní vena cava. Katétrové zařízení Rups-100 bylo umístěno podél vodicího drátu do dolní duté žíly a selektivně do pravé jaterní žíly pro měření kontrastu a tlaku. 3. Jako bod vpichu odeberte jaterní žílu 2 až 3 cm z místa dolní duté žíly, upravte směr vodítka vpřed, směr vpichu je vpředu dole, hloubka vpichu je asi 3 až 4 cm, vpichová jehla je stažena, katétr 5F je čerpán zpět a krev je odebrána zpět. Poté, co je kontrastní činidlo injikováno do intrahepatické větve portální žíly, je vodicí drát měkké hlavy BENTSON umístěn skrze portální žílu do splenické žíly nebo vyšší mezenterické žíly a katétr 5F je poslán podél vodícího drátu do kmene portální žíly, což dále potvrzuje, že katétr vstupuje do portální žíly portální žílou. Kmen v tomto okamžiku ukazuje, že proražení portální žíly je úspěšné. 4. Použití supersilného vodicího drátu AMPLATZ k nahrazení vodicího drátu BENTSON k odeslání portální žíly a nadřazené mezenterické žíly podél vodicího drátu, koaxiální katétrové zařízení Rups-100 skrz jaterní tkáň, aby prorazilo větev portální žíly, aby se prosadila angiografie portální žíly a měření tlaku , opusťte katétr 5F, kovové vodítko a pouzdro katétru a ponechte vodící pouzdro v žíle portálu. 5. Balon nebo dilatační zkumavka o průměru 8 nebo 10 mm byla umístěna podél vodícího drátu, aby se dilatace portální žíly, jaterního parenchymu a jaterní žíly, dojem ve tvaru pasu a jaterní žíly zmizel a opouštěl balónkovou dilatační trubici kontrastní látka byla injikována do portální žíly bez rozlití. Po umístění vnitřní podpory je portální žíla označena portální žílou a je umístěna rozšiřitelná vnitřní podpora. Interní podpora by měla pokrývat celý intrahepatický zkrat. Angiografie portální žíly ukazuje, že krev portální žíly proudí skrz zkrat do pravé síně. 6. Pokud jsou stále zobrazeny varixy jícnu, volitelná intubace k embolizaci koronárních žil. 7. Proveďte měření tlaku portální žíly a jaterního žíly, vyjměte vodicí trubici, ponechte katétr 5F v portální žíle a zavedte katétr 5F do vnitřní jugulární žíly. Známka úspěšné operace TIPS: 1 angiografie portální žíly ukázala průtok krve portální žíly intrahepatickým portálovým zkratem do jaterní žíly, dolní vena cava a pravou síň, 2 koronární žíly a jícnové varixy zmizely; 3 portálové tlaky se snížily o 12 ~ 15 cmH2O, tělo dveří Tlakový gradient <12 mmHg; 4 jícn, žaludeční varixy krvácení zastaveno. Komplikace 1. Krvácení do břicha. 2. Biliární krvácení. 3. Poškození jater. 4. Akutní perikardiální tamponáda. 5. Vnitřní podpěra je posunuta nebo nakloněna. 6. Jaterní encefalopatie. 7. Selhání jater.