Komorová punkce a drenáž

Komorový systém sestává z oboustranných levých a pravých komor umístěných v mozkových hemisférách na obou stranách, umístěných ve střední linii mozkové komory, třetí komory komunikující s oboustrannými komorami prostřednictvím mezikomorového septa, akvaduktu středního mozku a mozkové hemisféry a ponků v zadní lebeční dutině Čtvrtá komora mezi medullou. Ventrikulární propíchnutí se týká pouze propíchnutí laterálních komor na obou stranách. Boční komora je v mozkové hemisféře na obou stranách a tvoří úzkou a podélnou fisuru, která je rozdělena do následujících částí: Přední úhel (čelní úhel): V čelním laloku jsou horní stěna a přední stěna přední částí korpusu callosum, vnější stěna je jádrem caudate a vnitřní stěna je průhledným septem. Vnitřní spodní část má interventrikulární otvor (Monro otvor), kterým je komunikována třetí komora. Tělo: vodorovná trhlina, v parietálním laloku. Horní stěna je corpus callosum, vnitřní stěna je průhledná septa a spodní stěna je zevnitř do vnějšku, jmenovitě kupole, choroidální plexus, dorzální thalamus, koncový hřeben a jádro kaudátu. Zadní úhel (týlní úhel): prodloužení těla k týlnímu laloku, což je podélná puklina. Morfologická variace je velká, často malá a někdy chybí. Horní vnější stěna je vyzařována corpus callosum, vnitřní stěna má dva hřebeny a horní část je zadní rohová koule, která je tvořena kleštěmi kleští, a spodní část je vzdálenost ptáka, která je způsobena hlubokým stlačením přední části vzdálenosti. Dolní roh (rohový úhel): Nachází se v dočasném laloku, je to dolů, přední a dovnitř zakřivená trhlina. Vnitřní okraj je konec terminálu a jádra caudate. Konec je spojen s amygdalou. Dolní roh je zevnitř ven. Boční vyklenutí. Tělo a zadní a spodní rohy jsou trojúhelníkové. V těle a dolním rohu je laterální choroidální plexus komory a choroidální tkáň ve třetí komoře pokračuje v mezikomorovém přepážce. Choroidní plexus je v trojúhelníku laterální komory. Léčba nemocí: zvýšený intrakraniální tlak u starších osob Indikace 1. Pacienti se závažným intrakraniálním tlakem způsobeným hydrocefalem, pokud je stav kritický nebo dokonce mozková obrna nebo kómata, nejprve použijí ventrikulární punkci a drenáž, jako nouzová opatření pro dekompresní záchranu, k vytvoření podmínek pro další vyšetření a léčbu. 2. Pacienti s krvácením do mozkové komory, punkcí a drenáží mozkomíšního moku mohou snížit ventrikulární reakci a zabránit okluzi komorového systému. 3. V procesu kraniotomie je pro snížení intrakraniálního tlaku výhodné zlepšit expozici operační oblasti, často propíchnout laterální komoru a vypustit mozkomíšní mok. Po operaci, zejména u zadní kraniální fossy, se uvolňuje reaktivní intrakraniální hypertenze a obvykle se také používá laterální drenáž laterálního mozku. 4. Vstříkněte do komůrky pozitivní kontrastní látku nebo plyn pro ventriculografii. 5. Vypusťte zánětlivou mozkomíšní tekutinu nebo vstříkněte antibiotika do komory k léčbě ependymitidy. 6. Vstříkněte 1 ml rouge nebo 1 ml fenolsulfonového peptidu do komory, abyste zjistili, zda se jedná o dopravní nebo obstrukční hydrocefalus. 7. Proveďte operace mozkomíšního moku a umístěte různé zkumavky. 8. Extrakční komora pro biochemické a cytologické vyšetření. Kontraindikace 1. Pacienti se subdurálním empyémem nebo mozkovým abscesem, ventrikulární punkcí mohou šířit infekci do mozku a existuje riziko, že se absces zlomí do komor. 2. Cerebrovaskulární malformace, zejména u pacientů s vaskulárními malformacemi velkého nebo vysokého průtoku nebo umístěnými v blízkosti laterální komory, může komorová punkce způsobit krvácení. 3. Difuzní otok mozku nebo mozkový edém, komora je stlačena, propíchnutí je obtížné, odvodnění je také obtížné pracovat. 4. Těžká intrakraniální hypertenze, ostrost zraku menší než 0,1, propíchnutí by mělo být obezřetné kvůli náhlému dekompresi a slepotě. Předoperační příprava Oholte si všechny vlasy. Kromě nouze by předoperační půst měla být 4 až 6 hodin, intramuskulární injekce fenobarbitálu 0,1 g (podle uvážení dětí). Chirurgický postup 1. Vrtání lebky a proražení (1) Použijte roztok hořce fialové nebo methylenové modři k nakreslení středové linie sagitální linie na pokožce hlavy a poté nakreslete čáru řezu na hlavě s vybraným bodem vpichu jako středem. Délka řezu je obvykle 3 cm. Kůže byla sterilizována dvakrát 3% jodem a 75% ethanolem nebo kožním dezinfekčním prostředkem, pokryta sterilním chirurgickým ručníkem a fixována na pokožku hlavy štěrbinovým filmem nebo sešitím. (2) Lokální anestézie 0,5% prokainem. Epiderma a periostum byly řezány v celé vrstvě, odděleny periostálním striperem a poté staženy mastoidním navíječem. Proveďte vrtání lebky. Po elektrické tvrdé duře se vyřízne tvar „deset“. (3) Kořen, který byl elektrokoagulován jehlou na propíchnutí komory nebo drenážní trubicí jádra, je propíchnut do laterální komory v předem stanoveném směru. Když jehla nebo drenážní trubka prochází stěnou komory, odpor je náhle snížen a jádro jehly je vidět, jak ukazuje tok mozkomíšního moku. Má-li být drenáž katétru zachován, drenážní trubka je upevněna pinzetou a drenážní trubice je ligována a upevněna k pokožce hlavy středním závitem. (4) Přerušovaně šijeme aponeurotickou aponeurózu a řez na kůži. Drenážní trubice je připojena k sterilizované drenážní láhvi komory. Spoje řezu a drenážní trubice jsou řádně zabaleny sterilní gázou, aby se zabránilo kontaminaci. 2. Defekt kraniálního kužele Za účelem snížení chirurgického traumatu byla v posledních letech prosazována kraniální punkce malého kužele. Kraniální nástroj ve tvaru kuželu má běžný ruční vrták nebo speciálně navržený kraniální kužel. Způsob operace je popsán jako příklad kraniálního kužele rukávu navrženého nemocnicí v Šanghaji Changzheng. Kraniální kužel rukávu je tvořen tříhranným kraniálním kuželem s držadlem a stupnicí T, 3/4 drážkou a pevnou šroubovicí. (1) Po označení místa vpichu na pokožce hlavy rutinně dezinfikujte, ručník a anestetizujte. Pomocí ostrého nože propíchněte malou díru na pokožce hlavy. Podle tloušťky lebky měřené rentgenovým filmem byla kanyla fixována na odpovídající části lebečního kužele fixní spirálou a lebka a dura mater byly perforovány lebečním kuželem a kanylou. (2) Vytáhněte kraniální kužel a ponechte kanylu. Vnitřní drenážní trubice se do kanyly zavede kanylou podle směru vpichu, poté, co mozkomíšní tekutina vytéká ven, kanyla se vytáhne ven. Drenážní trubice je upevněna na pokožce hlavy a připojena k drenážní láhvi komory. Tato metoda nemusí řezat začátek kůže, aby byla vyvrtána lebka, což je jednoduché a rychlé a poškození je malé. Po odstranění kuželu se kraniální kužel odstraní, aby se udržovala kanyla v kostní díře, což může zabránit tomu, aby se měkká tkáň a kostní otvor skalp od dislokace propíchly. Propíchávací jehla nebo drenážní trubice mohou hladce pronikat do komory podél kanyly, čímž se zabrání nedostatkům obecného kuželu tenké díry. 3. Prorazit fistulu Je vhodný pro ty, kteří nemají kraniální kužel, ale potřebují nouzovou punkci k uvolnění mozkomíšního moku. Po rutinní dezinfekci hygienických vložek použijte ostrý nůž k propíchnutí díry v kůži 0,5 cm pod středem horního okraje iliakálního hřebenu. Nebo lumbální vpíchnutí, vpíchnutí do předního rohu postranní komory ve směru vpichu. 4. vpíchnutí vpíchnutí Pouze pro kojence a malé děti s přední a zadní průchodností. Bod vpichu je na nejvzdálenějším konci předního časového úhlu a lumbální vpichovací jehla se používá k propíchnutí v lokální anestézii bez řezání otevírací kůže. Směr vpichu je stejný jako v případě vpichu vpředu, přední lícní hřeben je rovnoběžný se sagitální rovinou. Komplikace 1. Intraventrikulární, subdurální nebo epidurální krvácení. 2. Akutní edém mozku a náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku. 3. Vize najednou klesne nebo dokonce oslepne. 4. Lokální nebo intrakraniální infekce.