Komorová a cisternální cystektomie

Intrakraniální cysticerkóza je většinou jednoduchá nebo mnohonásobná a může pobývat v různých částech komorového systému, ale nejčastější je čtvrtá intraventrikulární cysticerkóza. V důsledku rozdílu v osmotickém tlaku se cerebrospinální tekutina kontinuálně infiltruje do kapsle cysticercosis a objem cysticercosis obecně dosahuje průměru 2 až 3 cm. Cysticercosis je připojena ke stěně komory nebo zavěšena v komoře, což způsobuje lokální ependymitis, subependymální gliózu a deformaci části ventrikulárního systému, jako je například třetí komora, cysticercosis plovoucí v komoře může stále vytvářet komoru Intersticiální, akvadukt středního mozku a okluze čtvrté komory, obstrukční hydrocefalus. Mezi klinické příznaky patří zejména příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je bolest hlavy, zvracení a papilém. Diagnóza cerebrální cysticerkózy používá hlavně CT a MRI. CT ventriculography může vymezit umístění a obrys cysticercosis. Govindappa et al věří, že MRI je lepší než CT a není radioaktivní. Použil SE sekvenci a 3D-CISS (trojrozměrné konstruktivní interference v ustáleném stavu) k porovnání 11 případů cerebrální cysticercosis. Výsledky ukázaly, že konvenční sekvence neprojevily cysticercosis; vážený SE-T1 ukázal 9 případů cystické stěny Cystický cefalický řez a cystická tekutina byly 4, respektive 2, vážený SE-T2 vykazoval 3 a 4 případy cystové stěny a hlavy. Ve 3D-CISS bylo vizualizováno 11 případů cerebrální cysticerkózy a 7 případů ukázalo řez hlavou, cystovou stěnu a cystickou tekutinu. Diagnóza 3D-CISS je považována za citlivější. Distribuce cysticerózy v mozkovém poolu může být také v různých částech, jako je laterální fisura, bazální a okcipitální zásoba. Může být jednoduchá nebo hroznová (racemóza) s různým stupněm arachnoiditidy. Diagnóza a operace cysticerkózy v mozkové cisterně je obtížná, Sharma a kol. Úspěšně injikovali případ cysticerkózy podobné hroznu intratekálním gadodiamidem. Zhang Jiadong a další se domnívají, že existuje podezření na cerebrální cystický sinus a zvětší se komorový systém. Avšak CT ventrikullografie neukazuje cystikulosu v komoře. Pokud kontrastní látka neproudí do týlního bazénu, měla by být považována za post-kraniální fossa. Všech 5 z nich bylo potvrzeno chirurgickým zákrokem. Léčba nemocí: mozková cysticerkóza Indikace 1. Boční komora, třetí komora a čtvrtá intraventrikulární cysticerkóza způsobující obstrukční hydrocefalus. 2. Okluze akvaduktu středního mozku a adheze mezopores čtvrté komory. 3. Mozková bazénová cerebrální cysticerkóza s arachnoiditidou a hydrocefalem provozu. Předoperační příprava Pacienti často trpí ztrátou vody a elektrolytů v důsledku zvracení nebo mají krizi se zvýšeným intrakraniálním tlakem, což je obecně špatné. Ošetření by mělo být nejprve podporováno, a pokud je to nutné, extraventrikulární drenáž by měla být provedena nejprve, aby se vytvořily podmínky pro další operaci. Chirurgický postup Mozková cysticerkóza Obvykle se používá střední frontální kortikální incize Po vstupu do laterální komory je pacientova hlava mírně nakloněna dopředu, takže cysticerkóza zavěšená v komoře se díky gravitaci pohybuje do čelního úhlu. Kapsle cysticercosis je tenká a má velké napětí. Cystická tekutina může být nejprve nasávána jemnou jehlou. Metoda odstranění třetí intraventrikulární cysticerkózy může také zaujmout kortikální přístup střední frontou nebo přístup corpus callosum. Boční komora → interventrikulární prostor vstupuje do třetí komory a laterální komora se zjevně bez problémů zvětšuje. 2. Čtvrtá intraventrikulární cysticerkóza Postavte se do boku, sedněte si nebo nakloňte. Středová linie zadní kraniální fossy je incize a okcipitální kost je vyvrtána a poté rozšířena do kostního okna o průměru 4 až 5 cm. Zadní oblouk atlasu nemůže být kousnut. Dura mater je vyříznuta do tvaru „Y“ a týlní dutina a týlní dutina by měla být správně ošetřena. Dura mater je zaměřena na obě strany a odhaluje týlní kaluž, mozkové mandle a mozkový vak. Arachnoidální membrána týlního kalu je zahuštěna a pošpiněná a mandle lze v různé míře dřepat. Odřízněte arachnoidální membránu týlní cisterny a zatáhněte mandlí do stran, někdy je cystický červ exponován otvorem ve čtvrté komoře (obr. 4.6.1.2-4). Například ve čtvrté komoře mezopory nejsou těžké a bipolární koagulace sousedí s mezopóry a cerebelární amygdala je zasunuta a malá cysticerkóza může být odstraněna ze čtvrté komory. Pokud jsou mesopory vážně připevněny nebo je cysticerkóza velká, je nutné oddělit adhezi, zvětšit mesopory nebo snížit bradu na horní část čtvrté komory a poté je stáhnout mozkovou destičkou do stran a cysticerkóza může být odhalena. Protože je cystická stěna tenká a napětí je vysoké, je-li možné celou extrakci snadno rozbít, je lepší použít sání a dekompresi jemnou jehlou a poté ji odstranit. V chirurgii sedadla, cysticercosis, která je volná ve čtvrté komoře, kvůli jejímu vlastnímu gravitačnímu vztahu, je-li střední díra nebo dolní čelist zasunutá, je pravděpodobnější, že unikne z vnější strany mozku. Například cysticerkóza je umístěna v horní části čtvrté komory nebo připojena ke stěně komory. Před operací může dojít k vnějšímu odtoku a fyziologický roztok může být pomalu vstříknut do mozkové komory, aby se pomohla oddělit cysticerkóza a uniknout ze stěny komory. V posledních letech byla pro neuroendoskopické odstranění prosazována intraventrikulární cysticerkóza. Bergsneider et al. Uvedli 10 případů třetí a čtvrté intraventrikulární cysticerkózy, z nichž 7 bylo doprovázeno obstrukčním hydrocefalem. Po odstranění cysticercosis podstoupily 3 případy stomii třetí komory současně a 1 případ podstoupil průhlednou přepážku. Pekingská nemocnice Tiantan hlásila použití neuroendoskopie při léčbě 6 případů cerebrální cysticerkózy, 2 případů v laterální komoře, 1 případu ve čtvrtém mozku, 2 případů v mozkovém parenchymu, více případů (přední strana akvaduktu, interventrikulární prostor a týlní úhel) Po endoskopické operaci je trauma malá, operace je jednoduchá a hlavová část a cystová stěna mohou být bez komplikací zcela odstraněny. 3. Odstranění cysticerózy v mozkové cisterně Operace enukleace cysticercosis je stejná jako odstranění cysticercosis čtvrté komory. Cysticercosis lze snadno odstranit otevřením arachnoidální membrány polštáře. Cerebrální cysty mají často laloky umístěné v mozkových lalocích, mozkové rohy nebo ventrální stranu mozkového kmene. Cysticercosis se podobá banda hroznů v mozkové cisterně, sahající do přilehlé cerebrální cisterny, mezi krevními cévami a nervy, a způsobovat arachnoiditidu a fibrózu v mozku, nakonec působit hydrocefalus provozu. Chirurgické odstranění pravého řezu ve středové linii zadní fosílie nebo ostnatého řezu za uchem, pečlivé oddělení cysticerózy mezi cystickým červem a krevními cévami, nervy a mozkovým kmenem pod operačním mikroskopem. Cystický červ s velkým objemem a vysokým napětím může propíchnout tekutinu jako první. . Opláchněte fyziologickým roztokem a jemně vytáhněte pinzetou směrem ven. Veškerá adheze musí být po elektrokoagulaci odstraněna za jasného vidění a neměla by být silně tažena, aby nedošlo k zbytečnému poškození. Pokud je přilnavost příliš velká, oddělení způsobí významné strukturální poškození a mělo by být zastaveno. 4. Komorně-peritoneální zkrat Hydrocefalus může být komplikován jak intrakraniální cysticerkózou, tak cystickým sínusem v mozkové cisterně. Když nelze odstranit cirkulační poruchu mozkomíšního moku po odstranění intrakraniální nebo intracisternální cysticerkózy, je ventrikulární peritoneální zkrat důležitým prostředkem léčby hydrocefalu. . Chirurgické poškození je malé a posunovací účinek je dobrý, ale zkratovací systém má stále možnost selhání. Podle Colliho a kol. Musí být 68% pacientů napraveno kvůli selhání shuntu. V posledních letech Wite uvedl, že po shuntu byli pacienti léčeni hydrokortizonem a / nebo antiparazitiky a že funkční selhání shuntového systému se objevilo jen zřídka.