Transendplatní přístup k resekci kraniofaryngiomu

Léčba nemocí: kraniopharyngiom Indikace Endoskopický přístup k resekci kraniofaryngiomy je použitelný pro: 1. Typ komory v cystickém sedle za optickým chiasmem (frontální optický chiasmus) nebo typ komory kraniofaryngiomu po optickém chiasmu. 2. Intraventrikulární kraniofaryngiom, který se nachází ve spodní části třetí komory, není blokován. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. Může to být klystýr před večerem, ale při zvýšení intrakraniálního tlaku by měl být klystýr odstraněn, aby nedošlo k náhlému zhoršení stavu. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup Anestezie a pozice Chirurgie se obvykle provádí v celkové anestezii. V poloze na zádech je horní část těla mírně zvýšena o 15 ° až 30 ° a konkrétní poloha hlavy se při transkraniálním přístupu často mírně liší. Obecně je hlava mírně předpjatá na opačnou stranu o 15 ° až 30 °. Hlava je asi o 15 ° nižší, aby se usnadnilo zvedání čelního laloku a odkrytí sedla. Chirurgický postup 1. Proveďte kraniotomii na čele (pokud je chirurg použit k levé ruce, můžete také udělat levou stranu). Někteří neurochirurgové mají tendenci volit operaci na těžší straně nebo na straně nádoru, která je výraznější na straně sedla. Řez na skalpu: Řez na pokožce hlavy se liší podle individuálních zvyklostí, ale řez Frazier se používá více. V uplynulých letech, kvůli účelu krásy, více autorů obhajuje použití koronálního řezu ve vlasech vyhýbat se zanechávat jizvy na obličeji. Otevřete kostní chlopeň a ořízněte dura mater: Kostní chlopeň na čele by měla být co možná nejnižší, přímo k přední hraně přední lebeční kosti, ale kostní chlopeň by měla být navržena podle velikosti čelního sinusu znázorněného rentgenem, zkuste se vyhnout velikosti řezání. Sinus, je-li čelní sínus náhodně řezán, mělo by se s ním zacházet obvyklým způsobem. Durální incize je rovnoběžná s horním okrajem iliakálního hřebenu a vnitřní a vnější konce jsou odříznuty dopředu a dozadu, aby vytvořily dva pomocné incize, aby vytvořily tvar "H". Dura mater před incizí je sešita na periosteum. 2. Byl diagnostikován jako kraniofaryngiom po optickém chiasmu nebo je nalezen jako přední typ optického chiasmu prostřednictvím subfrontálního přístupu, ale žádný nádor není nutný k prozkoumání zadního chiasmu a lze jej oddělit podél horní části vizuálního kříže nebo podél krku Proximální část přední mozkové tepny je vystavena bifurkaci tepny a první segment přední mozkové tepny je vystaven distálnímu konci tepny, a potom může být separace dosaženo po mírném oddělení. V tomto bodě je viditelná ztenčená koncová deska, barva je černá a vyboulí se dopředu. 3. Po odstranění nádoru a nalezení vypouklé koncové destičky lze jehlu použít k propíchnutí. Pokud je cystická tekutina vyjmuta, je-li zjištěno, že jde o kraniofaryngiom, dojde k proříznutí koncové destičky a velmi tenké stěny třetí komory. Incize nádorového vaku, vnitřní stěna je velmi hladká a často je vidět bílý kalcifikovaný nádorový uzel. Mezi vnější stěnou nádorového vaku a okolní mozkovou tkání je tenká vrstva gliální reakční vrstvy, ale okolní mozková tkáň je spodní částí třetí komory, která má důležité fyziologické funkce a může v případě poškození ovlivnit život. Proto je třeba při vyjímání, není-li hranice tobolky nejasná, vynucovat oddělení, aby nedošlo k vážným následkům. Po úplném oddělení nebo vyříznutí nádorové stěny, pokud je vidět komorový typ kraniopharyngiomu, lze vidět ipsilaterální okulomotorický nerv a zadní komunikační tepnu. Komplikace 1. Zrakové postižení. 2. Diabetes insipidus. 3. Poruchy hypofýzy. 4. Příznaky poškození hypotalamu.