Chirurgie nádorů v oblasti třetí komory a epifýzy přístupem anterior corpus callosum

Léčení nemocí: Indikace Nádory třetí komory a epifýzy přes přední corpus callosum jsou zhruba stejné jako transfrontální kortikální přístup a jsou vhodné pro přední a střední léze třetí komory, ale nejsou omezeny velikostí komory a nádor se rozšiřuje. Tento přístup může projít také obě strany bilaterální laterální komory. Předoperační příprava 1. Pacient má před chirurgickým zákrokem zvýšený intrakraniální tlak: CT nebo MRI ukazuje, že komora je zvětšena a ventrikulární drenáž může být provedena 1 až 2 dny před operací. 2. Vypouštění komory se obvykle provádí na čele nebo týlním úhlu opačné strany operace před kraniotomií a je odstraněno během 5 až 7 dnů po operaci. Chirurgický postup Řez řezem Obecně se používá řez na chlopeň v pravé přední linii vlasů. Nejprve, ve vlasové linii, odřízněte od střední linie k zadní části koronálního stehu 2cm, ohněte se směrem ven 6 cm, pak se otočte dopředu a odřízněte ji k vlasové linii, navrhněte 4 vrtání lebky. 2. Tvorba kostí Obvykle jsou vyvrtány 4 otvory do pravého čela, aby byla středová čára plně viditelná, lze přes středovou linii vytvořit 6 děr. Poté, co se kostní chlopeň otevřela se 4 otvory v pravém čele, bylo ještě třeba některé kosti vyjmout ze středního okraje kostního okna, aby se odhalil pravý okraj nadřazeného sagitálního sinusu. Kostní chlopeň přes středovou linii má obecně větší ztrátu krve. Kostní můstek mezi dvěma páry kostních děr před a po sagitálním sinusu by měl být vyříznut nebo pokousaný otevřený před otevřením kostní chlopně. Povrch sagitální dutiny pro snížení krevních ztrát. Pokud je nádor třetí komory větší nebo sahá dozadu, může být díra posunuta zpět o 2 cm, takže poslední díra je 4 cm za koronálním stehem, ale centrální žíla může být nadměrně poškozena dozadu. Někteří autoři se zasazují o odhalení celé šířky sagitálního sinusu, aby se expozice zvětšila, ale to zvýší kompresi nebo poškození sagitálního sinusu. Při této operaci by sagitální sínus neměl být stlačován a tažen po dlouhou dobu, je-li okno kosti odkryto daleko od středové linie, může být hrana kosti kousnuta dovnitř rongeurem. 3. Duralní řez Laloky řezaly dura mater. Obraťte se na stranu sagitálního sinusu. Dávejte pozor, abyste neroztrhli žíly mostu, které lze zachovat. Obvykle je nutné vyříznout 1 nebo 2 žíly před koronální suturou, což obvykle není problém. Pokud však narazíte na velkou drenážní žílu, měli byste ji udržet co nejvíce. 10.4 4. Řez jatečně upravených těl Před stažením pravé hemisféry z mozkové obrny rozpoznejte anatomii, která dosáhne středu korpusu callosum. Nejlepší známkou je pomyslná linie na průsečíku sagitální linie a koronální šev k vnějšímu zvukovodu. Tato čára může procházet prostředním nebo interventrikulárním prostorem jatečně upraveného těla. Je-li deska s mozkovým tlakem umístěna příliš daleko dopředu, bude mezi oběma čelními laloky velké množství adheze a mezi čelními laloky a dětskou mozkovou obrnou by měla být malá adheze. Někdy je přední střední drážka identifikována na vnitřní straně polokoule, která může být použita jako zadní konec jatečně upraveného těla. Po zasunutí pravé hemisféry při dosažení spodní hrany mozkové obrny není obtížné rozpoznat strukturu středové linie. Protože barva corpus callosum je bílá, po zasunutí hemisféry je vidět iliac tepna chůze po manžetě. Tepny. Použijte dvě mozkové destičky k pohybu uvnitř hemisféry, dokud neuvidíte bílou kostru. Najděte periorbitální tepnu na obou stranách střední linie. Když jsou vidět bilaterální periorbitální tepny, je nejlepší srážet krevní cévy mezi oběma tepnami, aby nedošlo k odříznutí větví periorbitální tepny k ipsilaterální hemisféře. Potom pomocí hadovitého fixního navíječe dosáhnete hloubky řezu. Zasunutý do stran odhalí jatečně upravené tělo. Řez jatečně upraveného těla by měl být omezen na první 1/3 jatečně upraveného těla a řez je dlouhý 2 až 3 cm. U pacientů s hydrocefálem je corpus callosum často tenký a snadno vstoupí do laterální komory. Pokud komory nejsou zvětšeny, může být jatečně upravená těla o tloušťce 1 cm proříznuta. Korpus callosum je malý a může být bipolární koagulován s tupým disektorem ve střední linii nebo mírně doprava, nebo může být podélně řezán malým aspirátorem. Jakmile je jatečně upravené tělo rozřezáno, tj. Přímo do pravé komory, jsou hlavními příznaky choroidální plexus, mohyla žíly, septum a interventrikulární prostor a nádor ve třetí komoře je často vidět prostřednictvím interventrikulárního prostoru. Následující chirurgické postupy jsou stejné jako ty, které byly popsány výše pro druhou polovinu přístupu k čelní kůře. Tento přístup je stále široce používán v mezinárodním měřítku. Kromě toho existuje prostřední steh mezi střední linií jatečně upraveného těla a dvěma průhlednými přihrádkami, a poté se oddělí, a transsakrální mezikontinentální přístup k horní části třetí komory se provádí řezem střední linie první poloviny jatečně upraveného těla vertikálně dolů. , zadejte střední šev mezi dvěma průhlednými oddíly, tyto dva průhledné oddíly jsou vždy připevněny k zadní části levého a pravého těla a poté jsou obě strany těla odděleny mikropáskováním a deskou s mozkovým tlakem, a vstupem do horní části třetí komory Nádor. 5. Resekce nádoru Jakmile vstoupíte do třetí komory, nejprve identifikujte tvrdost nádoru a cévní bohatost. Před vyjmutím nádorové tobolky by měla být provedena testovací punkce. Po odsátí cystického nádoru se nádor zmenší a operační prostor se zvětší, aby se usnadnil peeling. Tvrdé nádory mohou být odstraněny blokem. Měkké nádory mohou být odstraněny odsáváním nebo CUSA. Avšak nádorové svorky se často používají k odstranění nádoru nebo centrální části nádoru. Počet chirurgických resekcí je stanoven na základě povahy nádorové biopsie a její adheze k důležitým strukturám. Poté, co kraniofaryngiom vyčnívá do třetí komory, úzce souvisí s hypotalamem. Měl by být operován pod operačním mikroskopem, aby se odstranila nádorová tkáň, aniž by došlo ke zvýšení důležitého strukturálního poškození. Zabránit zvýšené operativní úmrtnosti a vážným komplikacím. Účelem by mělo být vypuštění obsahu cysty, zmenšení objemu nádoru a obnovení dráhy mozkomíšního moku. Když se jedná o velké nádory, když není obsah nádoru úplně odstraněn a je získána dostatečná provozní clearance, nespěchejte k léčbě nádorové základny nebo nadměrné trakce, jinak je obtížné kontrolovat hluboké cévy v nádoru. Meningiom a papiloma choroidního plexu pocházejí z choroidního plexu a nádorový pedikus je relativně malý a oba nádory jsou obvykle zcela resekovatelné. Ependymom může pocházet z ependymální membrány na jakémkoli místě a měl by být zaznamenán při hledání základny tumoru. Podle šířky a hranice základní části se rozhoduje, zda má být zcela řezána. Želatinová cysta je kulovitá nebo vejčitá, o průměru asi 1 až 2 cm a je umístěna v horní části třetí komory. Může však zaplnit celou třetí komoru a je připojena k choroidální tkáni, která často zvětšuje interventrikulární prostor. Po otevření stěny kapsle může být obsah odebraného vzorku gelu zcela odstraněn. Pokud je však obtížné odloupnout malé množství lepení na stěnu sousedních struktur, je výhodné nechat malou stěnu nechat odstranit. Po resekci nádoru byla hemostáza zcela zastavena bipolární koagulací. 6. Guanova lebka Po resekci nádoru by měly být fragmenty krve a tkáně v mozku důkladně omyty, krvácení by mělo být úplně zastaveno a komora by měla být umístěna nepřetržitě. Dura mater je pevně přišita, kostní chlopeň je přemístěna a šva je vrstva po vrstvě. Komplikace 1. Žíla velkého čelního kortexu, který teče zpět do sagitálního sinu, by měla být zachována, protože jakmile je rozříznuta, může způsobit edém a nekrózu jednoho čelního laloku, což vede k hemiplegii. 2. Řez v 1/3 v přední části corpus callosum obvykle nemá zjevnou dysfunkci. Může způsobit poškození přenosu informací a poruchy paměti v hemisféře. Většina z nich je dočasná a lze ji obnovit během několika týdnů. Vážné poškození Qianlong je však většinou přetrvávající. .