Resekce kraniofaryngiomu přes transcorpus callosum nebo přístup frontální kortex-laterální komora

Léčba nemocí: kraniopharyngiom Indikace Transkraniální nebo frontální kortex-laterální ventrikulární přístup pro resekci kraniofaryngiomy je použitelný pro: 1. Jednoduchý intrakraniální kraniofaryngiom, jehož nádor pochází ze třetí komory, je extrémně vzácný a nádor by měl být odstraněn transventrikulárním přístupem. Obecně se laterální komora nezvětšuje a přijímá se transsakrální přístup: pokud nádor blokuje interventrikulární prostor, zvětšuje se laterální komora a lze také použít přístup frontální kůry a laterální komory. 2. Velmi malé množství kraniofaryngiomu pocházejícího z horního bazénu sedla prorazí spodní dno třetí komory nebo endplate, vstoupí do třetí komory a někdy vstoupí do laterální komory a vytvoří velkou intraventrikulární hmotu nádoru. Častější u starších dětí nebo dospělých a podstatnější nádorová hmota než cystická, ačkoli tento nádor může být operován subfrontálním přístupem, ale pro velkou intraventrikulární nádorovou hmotu je nutný transventrikulární přístup. Třetí intrakraniální kraniofaryngiom je podobný koloidní cystě, ale koloidní cysta má tenkou stěnu s obsahem tekutiny, kterou lze odstranit aspirátorem nebo ultrazvukovým odsávacím zařízením. Stěna tobolky nemá žádné krevní cévy a žádnou stěnu třetí komory. Lepidlo, které je připojeno pouze na dno mozkového plexu sousedícího se třetí komorou, může být elektrokauterizováno, takže gelovitá cysta může být provozována zvětšenou mezičlánkovou dírou bez odříznutí sakrální nebo choroidální trhliny. Přilnavost kraniofaryngiomu na hypotalamickou stěnu a vnitřní mozkovou žílu je jednou z nejobtížnějších operací v této oblasti, například zranění způsobené touto oblastí může způsobit kómatu, kolaps moči a syndrom plýtvání solí. , gastrointestinální krvácení a tak dále. Protože nádor je v této oblasti většinou významný, je velmi obtížné jej odstranit před CUSA a laserovým chirurgickým zákrokem as pokrokem chirurgických technik vytvořil lepší podmínky pro jeho léčbu. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. Může to být klystýr před večerem, ale při zvýšení intrakraniálního tlaku by měl být klystýr odstraněn, aby nedošlo k náhlému zhoršení stavu. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup 1. Incize skalpu, tvorba kostních chlopní, duralní incize, přístup k laterální ventrikci a resekci předního nádoru třetí komory. 2. Nádor je vystaven laterální komoře skrz korpus callosum nebo frontální kůra a interventrikulární prostor je posunut podél choroidního plexu a mohyly žíly. Je vidět třetí intraventrikulární fialovohnědá hmota, někdy tumor vyčnívá do laterální komory komorou. Může být cystická nebo má kalcifikovanou hmotu pevného nádoru. 3. Resekce nádoru Poté, co je nádor odhalen interventrikulárním prostorem, je třeba poznamenat, že hypotalamická žíla pod ním je proniknuta do interventrikulárního prostoru a napojena na vnitřní mozkovou žílu, která je pokryta choroidálním plexem laterální komory. Pokud je nádor malý, interventrikulární póry nejsou zvětšeny a před ním může být vyříznuta jedna strana sloupce Qianlong, pokud je nádor velký, lze použít také transchoroidální fisurní přístup. Pokud je nádor měkký, může být vytlačen aspirátorem Po odstranění cysty se stěna kapsle zhroutí a blok je odstraněn. CUSA je ideální nástroj pro resekci nádoru, nevyžaduje velký prostor expozice. C02 laser lze také použít k odstranění hmoty solidního nádoru, dokud není tenká stěna nádoru oddělena od stěny komory. Stěna nádoru se pohybuje směrem dovnitř, odděluje rozhraní s třetí komorou a vyplňuje mezi nádorem a stěnou komory malou vatovou vložkou, takže nádor se pohybuje směrem ke středu a ventrikulární zeď není chirurgickým nástrojem poškozena. U malého cystického kraniofaryngiomu a nedostatečné přilnavosti ke stěně komory lze tedy dosáhnout úplné resekce. Obrovský třetí intrakraniální kraniofaryngiom často napadá a extrakraniální struktury, jako je optický nerv, optický chiasmus, vnitřní krční tepna atd. A nádorová základna často ulpívá na okolní struktuře. Když je nádor odstraněn z komory, je nutné kombinovat předoperační CT a MRI zobrazovací data s intraoperačními nálezy. Zvláštní pozornost věnujte cévním zásobám před arteriálním prstencem Willise a někdy i větvím bazilárního arteriálního systému. Samotný nádor nemá žádné krevní cévy a při resekci není mnoho krvácení, ale je obtížné oddělit se od výše uvedených cév. Je-li nádor velký a podstatný, je okolní přilnavost těsná, je obtížné jej úplně odstranit.Je možné částečně odstranit cystu a stěnu kapsle, otevřít mezioventrikulární prostor, aby se zlepšil hydrocefalus nebo aby se do nádoru dutiny zabudovala nádrž Ommaya. V budoucnu, když se nádor znovu objeví, je cystická tekutina odsátá vpichem a léčivo nebo radionuklid mohou být také injikovány nádorem. Po resekci nádoru by měla být věnována pozornost cirkulaci mozkomíšního moku.Pokud není otevření interventrikulárního otvoru uspokojivé, může být otevřen průsvitný septum nebo může být proveden komorový mozkový medulární cisterna nebo ventrikulární peritoneální zkrat k uvolnění obstrukčního hydrocefalu. Pro expanzi kraniofaryngiomu ve střední a zadní části třetí komory je možné provést resekci choroidálním fisurovým přístupem laterální komory. Komplikace 1. Zrakové postižení. 2. Diabetes insipidus. 3. Poruchy hypofýzy. 4. Příznaky poškození hypotalamu.