Intraorbitální a kranio-orbitální resekce tumoru

Nádory omezené na sputum jsou většinou léčeny oftalmologií a mohou být také odstraněny neurochirurgií. Nádory kranio-sac (nádory lebeční komunikace ve sputu), které jsou také distribuovány v lebeční dutině a víčkach, by měly být léčeny neurochirurgií nebo neurochirurgií a oftalmologií. Co se týče klasifikace kraniálních a časových nádorů, dosud nebylo sjednoceno: Domácí vědci obecně dělí primární místo nádoru na typ zdroje sputa, typ zdroje lebky a typ metastázy. Nádory sputum jsou hlavně meningiomy, dermoidní cysty, hemangiom, schwanomy a smíšené nádory slzných žláz, kraniální nádory jsou častější u meningiomů, schwannomů a gliomů. Léčba nemocí: optický gliom Indikace Chirurgické indikace a načasování chirurgie pro intraorbitální a kraniální nádory vaků jsou stále kontroverzní. Poppen a Guiot obhajovali časnou radikální operaci laterálního meningiomu sfénoidálního hřebenu, který hlavně napadá sfénoidní kost a současně roste do lebeční dutiny a iliakálního hřebenu. Stern a Castellano věří, že chirurgický zákrok může ulehčit oko, Je obtížné zlepšit průběh těchto pacientů. U meningiomů očního nervového pouzdra, protože je velmi obtížné úplně zničit nádor bez poškození centrální sítnicové tepny, Miller obhajuje, že pokud je vidění dobré, nádor se nerozšíří na intrakraniální, může být pozorován a poté chirurgický zákrok po ztrátě zraku, ale Alper et al obhajoval Časná radikální léčba, zejména u dětí s meningiomem očního nervového obalu, je docela agresivní a měla by být v případě potřeby odstraněna. U optického gliomu někteří vědci zdůraznili, že by měla být provedena včasná resekce, ale v poslední době bylo zjištěno, že takové nádory mají tendenci k „samovolnému růstu“, podobně jako benigní hamartom, takže je lze pozorně sledovat. Když ztráta zraku nebo nádor stále roste, Zvažte operaci znovu. V současné době se obecně věří, že léčebný plán pro pacienty s nádory intraorbitálního a lebečního vaku by měl být posuzován komplexně s ohledem na povahu, umístění, rozsah a funkci a vzhled pacienta: je umístěn mimo intraorbitální svalový kužel a úzce nesouvisí s důležitými intrakraniálními strukturami. Nezhoubné a poměrně omezené zhoubné nádory by měly být operovány včas a usilovat o úplné řezání; nádor se nachází v sakrálním sakrálním kuželu nebo úzce souvisí s důležitými intrakraniálními strukturami a pacient by měl zůstat normální, pokud není zřejmé zjevné poškození zraku nebo jiná dysfunkce. Resekce nádoru za předpokladu funkce; ti, kdo byli slepí, by se měli snažit o úplnou resekci; ti, kteří byli postiženi oční bulvou, mohou také odstranit nádor a oční bulvu. Chirurgický přístup k intrakraniálním a kraniálním nádorům vaků závisí především na umístění nádoru: 1, mělký přední temporální nádor může být odebrán jednoduše řezem (bez odstranění kostní stěny). 2. Nádor boční části kotníku, horní části kotníku nebo přední části kotníku a vnějšku hřebenu iliaku může být odstraněn skrz boční stěnu hřebene iliaku. 3, 2/3 střední strany iliakálního hřebene (tj. Ne hluboké a vrcholné) mohou být odstraněny sinusovým sinusovým - iliakálním hřebenem. 4. Nádory postihující jak iliakální hřeben, tak i maxilární sinus, a některé nádory po kuličce mohou být odstraněny pomocí maxilární sinusové operace. 5, všechny nádory lebeční komunikace ve sputu, nádory apexu a / nebo optického kanálu by měly být transkraniální resekce (durální nebo intradurální přístup). Kontraindikace 1. Je omezena na zhoubné nádory ve sputu a neměla by být odstraněna transkraniálním průzkumem. 2, není celá řada maligních nádorů obecně vhodná pro chirurgický zákrok. 3, starší, špatný celkový stav, nebo mají důležitou dysfunkci orgánů, by operace měla být opatrná. 4, pacienti se zánětem dutin nemohou podstoupit sinusovou operaci. Předoperační příprava 1. Je-li oční bulva výrazná, věnujte pozornost ochraně oční bulvy. Je-li to nutné, zašijte postižené víčko nebo umístěte kontaktní čočku, která může chránit rohovku a usnadnit pozorování intraoperačních změn zornic a vizuální sledování evokovaného potenciálu. 2, nádory bohaté na krev, lze považovat za předoperační embolii. Chirurgický postup Za prvé, velikost epidurálního přístupu 1, řez a resekce kopule: poloha v zádech, výška hlavy 20 °, mírně vzadu. Koronární chlopeň a přední čelo kostní chlopně jsou jako obvykle a přední okraj kostní chlopně by měl být blízko horního okraje kotníku. Dura mater předního lebečního lýtka je oddělena a čelní lalok je zvednut spolu se samonosným navíječem, aby odhalil kopuli, a je odstraněn vysokorychlostním mikrovrtákem nebo rongeurem (kousnutím) v závislosti na velikosti a umístění nádoru. Pokud je to nutné, zadní okraj kopule může být odstraněn podél sfénoidového křídla k vrcholu, přednímu lůžku a optickému kanálu. Někdy pro zvýšení expozice na přední straně můžete také vidět a odstranit horní konce horního okraje voru. 2. Vyříznutí nádoru: Když je odstraněna a odstraněna dura mater předního lebečního otvoru, může být odhalena intrakraniální část nádoru lebeční sakrální komunikace a může být odstraněn celý blok nebo blok. Pokud se jedná o dura mater, měla by být odstraněna a opravena pomocí dura mater. Kopule (hřeben pacienta s komunikačním nádorem lebečního sputa může být zničen), po resekci, skrz tenkou vrstvu periosteum, můžete vidět čelní nerv na povrchu bránice, i když jsou nádory stlačeny svaly horního a horního konečníku. Roztažení a natažení je obtížné pro rozpoznání a nerv je rozpoznatelnější a stává se užitečným markerem. Podle místa nádoru je periosteum rozříznuto na střední nebo boční straně frontálního nervu a nerv a svaly dolního a horního konečníku jsou nataženy na jednu stranu, aby nalezly nádor. Po naočkování nádoru elektrokauterem je centrální část nádoru co nejvíce odstraněna a poté je okolní část a kapsle oddělena a odstraněna. Pokud chcete odstranit meningioma očního nervu nebo optický gliom a další nádory na špičce sakrálního vaku, můžete si vybrat následující tři možnosti: (1) Mediální přístup: Nadřazený šikmý sval je přitahován k mediální straně a nadřazené a nadřazené svaly rekta jsou přitahovány směrem ven, aby odhalily celou délku optického nervu, a je to nejpřímější přístup k optickému nervu vrcholu. V tomto přístupu je třeba poznamenat, že nad optickým nervem, 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm a 23,9 mm od předního ústí optického kanálu, respektive trochlear nervu, oftalmické tepny (i pod optickým nervem), nosním ciliárním nervem a okem Žíla přechází na střední stranu kotníku. Natori poukázal na to, že je bezpečnější dosáhnout optického nervu mezi trochlear nervem a oční tepnou. Kromě toho, pokud je Zinnův kroužek vystřižený, měl by být vybrán mezi nadřízeným a vnitřním rektem. Před stříháním by měl být trochlear nerv od okolní tkáně na povrchu hrotu, aby nedošlo k poškození. (2) Centrální přístup: horní lícní sval je přitahován ke střední straně a nadřazený rektální sval je přitahován ven. Střední část optického nervu je dosažena mezi dvěma. Pokud jde o přední nerv, může být vytažen společně s horním lícním svalem. Střední strana může být také oddělena od nadřazeného rektálního svalu a poté vytažena ven s nadřazeným rektem. První z nich nepoškodí nerv, ale může ovlivnit expozici optického nervu na špičce patra, druhý je lepší, ale má nerv z čelního nervu. Struktury, které lze vidět po zatažení svalů do stran, jsou: supraorbitální žíla, ciliární tepna a ciliární nerv, ciliární nerv, okulomotorický nerv do větve nadřazeného iliakálního svalu, oční tepna a její distribuce do horního iliakálního svalu. A větev svalu nadřazeného konečníku, dávejte pozor, abyste nepoškodili. (3) Boční přístup: optického nervu je dosaženo mezi laterálním rektálním svalem a nadřazenou bránicí a mediálním rektem (obrázek 4.3.3.3-8). Chirurgické pole je větší než mediální přístup a centrální přístup a je nejvhodnější pro odhalení lézí hluboko v laterálním optickém nervu. Pokud je supraorbitální žíla tažena na střední stranu svaly horního a dolního konečníku, není nutné oddělit žílu od okolní pojivové tkáně a ciliární nerv se nepoškodí. Avšak protože žíla ovlivňuje linii vidění, může být hluboko v špičce vaku. Limited. Pokud je oční žíla tažena z vnějšku, musí být oddělena od pojivové tkáně, což může poškodit nerv, samozřejmě je hlubší špička sakrální špičky lépe odkrytá. Před odstraněním meningiomů očního nervu nebo optických gliomů by měl být stanoven stupeň postižení optického nervu a zda byl nádor rozšířen do kraniálního kanálu. Podle předoperačních CT a MRI je však někdy obtížné určit a chirurgický plán lze určit pouze podle zraku pacienta a intraoperačních nálezů: nádor se šíří do optického kanálu a stěna může být otevřena mimo duru a nádor může být odstraněn a odstraněn, například nádor Pokud byl mozek napaden, měla by být léčena dura mater. Malé množství expanzivně rostoucích meningiomů očního nervu může být pečlivě odstraněno pod mikroskopem bez poškození optického nervu. Pokud je nádor invazivní a zraková ostrost byla ztracena nebo velmi špatná, měl by být nádor odstraněn společně. Pokud je zraková ostrost dobrá, měl by být nádor co nejvíce odstraněn při zachování zbytkového vidění. Vize je ztracena a nádor byl zapojen. Oční bulvy a periostum by měly být zvažovány pro odstranění sputa, aby se zabránilo šíření nádorů supracondylarní nebo dolní palpebrální fisurou. Před odstraněním nitrooční části nádoru musí být optický kanál obroušen a periostální řez je odložen přes Zinnův prsten na intradurální dura mater. Poté, co byl nádor odstraněn spolu s optickým nervem a malý kousek bránice byl použit k naplnění optického kanálu, byl horní konec bránice sešit suturou 5-0. U malých dětí je chirurgické pole omezené, operace je obtížnější a Zinnův kroužek nelze řezat. Místo toho se používá metoda odstranění nádoru a zrakového nervu mezi Zinnovým prstenem a poté odstranění nádoru a nervu mezi Zinnovým prstenem a meziobratlovým křížem, aby se zabránilo řezání. A přišijte horní membránu. 3. Rekonstrukce a uzavření kupole: Po odstranění nádoru se periosteum sešije a zakryje kouskem želatinové houby. Vyjměte vnitřní desku z čelní chlopně kostí a znovu postavte kopuli. Použití kovové sítě nebo kovové desky může být také použito pro rekonstrukci kupole, ale nevede k pooperačnímu vyšetření CT a MRI, takže je méně využíváno. Pokud je horní okraj sputa odstraněn, měl by být resetován a oba konce jsou upevněny vrtáním pomocí drátu nebo drátu. Lebku uzavřete obvyklým způsobem. Dočasně zašijte postižené víčko. Zadruhé, prostřednictvím frontotemporálního (nebo nadkřídlého bodu) intradurálního přístupu 1. Klapka a kostní chlopeň: poloha v zádech, výška hlavy 20 °, poté se nakloňte a otočte na opačnou stranu o 30 °. Koronální chlopeň a frontální chlopeň lícní kosti. Pro usnadnění expozice se také používá přístup Al-Mefty doporučený supraorbitálním bodovým bodem, který má odstranit horní okraj, lícní hřeben a část kupole společně s frontálním humerem. Výhodou tohoto přístupu je to, že nejen pomáhá odhalit obsah sputa, ale také snižuje tahání mozkové tkáně a umožňuje chirurgovi přístup k intrakraniálnímu nádoru různými cestami (subfrontální, laterální fisura, podpaží). Částečně, po odstranění nádoru může být celá čelní chlopeň lícní kosti implantována zpět bez nutnosti rekonstrukce kopule. Specifická metoda: Po otevření korunkové klapky je iliakální hřeben, sfénoidní kost a čelní kost odkryty z přední strany iliakálního hřebenu. Periosteum čelní kosti bylo vyříznuto podél incize na temeni hlavy a horního lícního hřebenu a bylo disociováno dopředu a přecházelo přes horní okraj iliakálního hřebene do iliakálního hřebene, oddělující periorbitální a přední tibiální periosteum od iliakálního hřebenu a iliakálního hřebenu. Na horním okraji iliakálního hřebenu je supraorbitální nerv a horní řez může být otevřen vysokorychlostním mikrovrtáním a nerv je uvolněn a vytažen dopředu spolu s periostem. Vyvrtejte 3 díry do lebky: První díra je umístěna na čelní kosti nad nosním kořenem (jako je přední čelní dutina otevřená, po odstranění kostní chlopně, ošetřeno tak, jak bylo popsáno výše). Druhá díra (klíčová díra Mac-Cartyho) na křižovatce čelního motýla za čelním kondylem, horní polovina díry by měla ukazovat dura mater, spodní polovina odhaluje periosteum, které je jen kupolí. Třetí díra je blízko dna lebeční fosílie. Čelo a holenní kosti mezi prvním a třetím otvorem a sakrální a sfenoidní kosti mezi 2. a 3. otvorem jsou řezány elektrickou frézou. Přední kost mezi 1 a 2 otvory (včetně horní hrany horní části, části kupole a vnější části) Hrana je vyříznuta drátovou pilou. Všimněte si, že periostum je chráněno tlakovou destičkou mozku a kostní chlopeň je zvednuta dopředu a ven a je odstraněna po zlomení základny sfenoidální kosti. Vnější část hřebenového hřbetu je odstraněna. 2. Odhalte intrakraniální část nádoru: odřízněte dura mater, roztrhněte arachnoid z postranního praskliny a odstraňte přetékající mozkomíšní mok. Podle umístění a velikosti nádoru se intrakraniální část nádoru odstraní subfrontální, infraorbitální nebo laterální trhlinou. 3. Vystavte intraorbitální část nádoru: zvedněte přední lalok, odřízněte dura mater na předním lebečním lýtku a brouste (nebo kousněte) zadní část hřebenu. Pokud kraniální dutina a intraorbitální nádor komunikují s optickým kanálem nebo je třeba provést dekompresi zrakového nervu, měl by být optický kanál otevřen současně. Podle umístění nádoru je periosteum rozříznuto na střední nebo boční straně frontálního nervu a způsob vyříznutí nádoru je stejný jako u "perikálního extradurálního přístupu". Mělo by být zdůrazněno, že meningioma primárního očního nervu ve vaku se nemůže rozšířit do lebky, aniž by došlo k invazi dura mater optického kanálu, a proto, i když nedochází k žádné hyperplazii kostí nebo zvětšení optického kanálu, je třeba prozkoumat intrakraniální. Podobně, i když je optický kanál normální, může optický gliom komunikovat v lebeční dutině a v sakrální dutině, takže pokud chcete nádor zcela odříznout, musíte často odříznout míč od optického chiasmu. 4, Guanova lebka: Po resekci nádoru se zašívá periostum. Přišijte dura mater v přední lebeční dutině. Pokud dojde k poškození, lze fasci opravit. Čelní klapka humeru byla pevná a pevná. Nakonec byly sešity přední periosteum, bránice a pokožka hlavy. Komplikace Komplikace, které mohou nastat při odstranění intrakraniální části nádoru kraniálního vaku, viz resekce nádoru na každém relevantním místě. Jsou zde popsány pouze komplikace resekce intraorbitálního nádoru. 1, únik mozkomíšního moku a infekce a resekce kupole, při otevření optického kanálu otevřete paraventrikulární sínus. 2, oční bulvy nebo invaginace v důsledku resekce kupole a resekce tumoru, způsobené atrofií tuku ve sputu.