Transtentoriální přístup k resekci akustického neuromu

Akustický neurom je běžný benigní nádor v mozku, incidence je asi 8% až 12% intrakraniálních nádorů a 75% až 95% celkového počtu nádorů v mozkovém úhlu. Nádor pochází z nervového obalu vestibulární větve osmého lebečního nervu a je umístěn ve vnitřní ušní díře. Nádory obvykle rostou v mozkovém rohu mozečku a nádor se dělí do čtyř fází podle směru, velikosti a klinického projevu nádoru. Fáze 1: Nádor je malý a postihuje pouze vestibulární a kochleární nervy, závratě, závratě, tinitus a ztrátu sluchu. Fáze 2: Nádor má průměr asi 2 cm, což způsobuje symptomy poškození obličeje a trigeminálního nervu. Fáze 3: Průměr nádoru je více než 3 cm a zahrnuje kraniální nervy 9, 10, 11, dysfagii, kašel, chrapot a může ovlivnit mozeček a způsobit ataxii. Č. 4: Nádor potlačil mozkový kmen nebo přemístil mozkový kmen, což způsobilo hydrocefalus, zvýšený intrakraniální tlak a symptomy mozkových kmenů. Časně omezený na většinu malých akustických neuromů ve vnitřním zvukovodu, ovlivňující pouze vestibulární a kochleární nervy. CT, MRI sken v kombinaci s rentgenovým filmem lebky, mozkovým evokovaným evokovaným potenciálem atd. Lze diagnostikovat včas. Zlepšení chirurgických metod a použití mikrochirurgických technik může často dosáhnout úplné resekce nádoru při zachování obličejových nervů, časná operace může stále obnovit sluchovou část. Pro nádor je však někdy obtížné dosáhnout plného řezu. Znalost lokální anatomie cerebellopontinového úhlu a výběr vhodných chirurgických metod, jakož i intraoperativní sledování obličejového nervu, je nezbytná ke zlepšení úspěšnosti chirurgického zákroku a retence obličejového nervu. Léčba nemocí: akustický neurom Indikace Transkraniální přístup k resekci sluchového neuromu je použitelný pro: 1. Akustický neurom má obrovský objem a rozrostl se na střední kraniální fosílii na střední linii a přes mozkový hiát. 2. Sluchový neurom byl ovládán jednou stranou suboccipitálního mastoidu a nedosáhl plného řezu. Ke kompresi mozkového kmene byly použity zbývající mozkové uzliny v horní části mozkového rohu a mozkové laloky mozečku. Kontraindikace Pozdní akustický neurom má vážné poškození mozkových kmenů a je v těle vyčerpaný. Předoperační příprava Pokud je intrakraniální tlak výrazně zvýšen, je třeba před chirurgickým zákrokem provést kontinuální drenáž komory. Chirurgický postup Proveďte kupolový polštář Poté, co se incize na temeni hlavy samočinně krouží, obchází horní uzlík, otočí se k týlu podél sagitální linie a poté dosáhne mastoidu podél horní linie. Klapka se převrátí přes polštář a pomocí řezu se vyvrtá 5 až 6 otvorů, aby se vytvořila kostní chlopeň, která se obrátí na časovou stranu. 2. Expozice nádoru Zadní část spánkového laloku a týlního laloku se zvedají podél skalní kosti a mozková tkáň se zatáhne pomocí serpentinového fixního navíječe a vstupuje do oblasti mozkového poledníku podél mozečku. Cerebellum někdy obsahuje zvětšené žíly vedoucí k nadřazenému sinu a přímému sinu a je zde i žíla mostu a okcipitální laloky, které by měly být po elektrokoagulaci odštěpeny. Horní pól akustického neuromu se nachází v rozštěpené oblasti mozečku. Nádor byl nodulární a kraniální linie mozečku byla vytažena hedvábnou nití a mozeček byl ořezán 1 cm za skalní kostí. Otevřete mozeček, přední pól akustického neuromu a hlavní tělo nádoru. Midbrain a poníky jsou tumorem tlačeny sem a tam a je stanoven vztah mezi tumorem a kořenem trigeminálního nervu, abdukčním nervem, zadní mozkovou tepnou a vynikající mozkovou tepnou. 3. Resekce nádoru Otevřete arachnoidální membránu kruhového bazénu, vstupte do kruhového bazénu a bazénu můstků, oddělte přední pól nádoru a jeho větve zásobovací tepny a při vstupu do tumoru ho jeden po druhém přerušte. Vnitřní strana nádoru je uvolněna k oddělení od kořene trigeminálního nervu a mozkového kmene. Obálka a krevní cévy jsou elektrokoagulovány na vrcholu nádoru a potom je nádor nařezán a většina nádorové tkáně je vyjmuta z obálky. Pokud má nádor měkkou texturu, je snadné jej seškrábat nebo aspirovat a k zastavení krvácení se používá bipolární koagulace nebo vatový tampon. Pokud je nádor těžký, musí být řezán ostrým nožem. Poté, co se objem nádoru zmenší a kapsle se částečně zhroutí, pokračuje se v dolním konci nádoru. Elektrokoagulace se odřízne do větve nádoru pro přívod krve, takže většina nádoru je volná a nakonec se nádor uvolní do vnitřní ušní díry. Ve volném procesu je nádor jemně zatažen dozadu a povrchový nerv je lokalizován pro detekci obličejového nervu umístěného na přední hraně nádoru Obecně je nerv stlačen do tvaru oblouku a obličejový nerv je pečlivě oddělen od přední strany nádoru a chráněn. Oddělený nádor byl vyříznut v řezech. Zbytková tkáň nádoru ve vnitřním ušním otvoru může být odstraněna odstraněním zadní stěny vnitřního ušního otvoru. 4. Umyjte ránu, cerebelární incize není přišita a drenážní trubice je umístěna do bazénu můstku pro uzavřenou drenáž. Dura mater v týlním hrotu byla sešita a zavěšena, aby se zastavilo krvácení, a incize byla sešita vrstva po vrstvě. Komplikace 1. Meningitida: postoperační lokální komprese a obvaz nestačí, tvoří pseudocystu, sekundární infekce. 2. Poranění obličejového nervu: Tato komplikace byla významně snížena použitím mikrochirurgických technik. 3. Poranění mozkového kmene: Operace přímo poškodí nebo poškodí zásobovací tepnu. 4. 9. a 10. kraniální poranění nervů. 5. 5. a 7. kraniální poškození nervů způsobují vředy rohovky.