Resekce neuromu akustiky subokcipitálním retrosigmoidním přístupem

Léčba nemocí: akustický neurom Indikace Suboccipitální sigmoidální sinusový přístup pro resekci sluchového neuromu pro: 1. Akustický neurom roste do cerebellopontinového úhlu mozečku. 2. Akustický neurom umístěný ve vnitřním zvukovodu. Předoperační příprava 1. Obrovský akustický neurom způsobil zvýšený intrakraniální tlak, mozková komora se 2 až 3 dny před operací neustále vypouští. 2, více intubační celková anestézie. Během operace musí být dýchací cesty udržovány otevřené. Vezměte polohu sezení nebo polohu na boku (poloha na lavičce), postižená strana je nahoře. Hlava je připevněna rámem hlavy se třemi hroty. Chirurgický postup Řez Po mastoidu se provede řez od horní linie 5 cm dolů k rovině krku 4. Rovněž se používá více incize ve tvaru ostny. Kůže, podkožní tkáň a svalová vrstva se odříznou až k týlnímu povrchu týlní kosti a použije se automatický navíječ. Otevři řez. 2. Kraniotomie Pod horní linií je vyvrtána okcipitální kostní díra a kostní okno je zvětšeno podle velikosti nádoru: horní hranice ukazuje spodní okraj příčného sinusu, boční strana je blízko zadní hrany sigmoidního sinusu a dolů k foramen magnum. Nádor je obrovský a může být po atlasu řezán Bow, vnitřní linie dosáhne střední čáry nebo přesahuje střední linii. 3. Trachom je řezán do okvětního nebo radiálního tvaru a zavěšen drátem. Mozková hemisféra je stažena na střední stranu pomocí tlakové desky mozku a cerebelární medulární zásoba a můstková arachnoidová membrána jsou odtrženy a cerebrospinální tekutina je vypouštěna, aby se snížil intrakraniální tlak. Prozkoumejte mozkové poníky podél postranní strany zadní kraniální fosílie. Nádory lze nalézt, když se blíží vnitřní ušní otvor. Akustický neurom je většinou šedo-fialový nebo tupý, nádor je degenerovaný a cystická změna je žluto-hnědá. Povrch nádoru někdy přilne k arachnoidu nebo se hromadí z mozkomíšního moku za vzniku cysty. 4. Vyříznutí nádoru obvykle nejprve koaguluje nádorovou kapsli, podélně řez a nádor je odstraněn sacím zařízením, biopsií kleště nebo kyretou. Pokud dojde k dalšímu krvácení, když je nádor odstraněn, může být uvolněn z okraje nádoru a vstoupit do spodního pólu nádoru. Malé tepny dodávající krev na středním a nadřízeném pólu jsou elektrokoagulovány a poté přerušeny a nádor je odstraněn z kapsle. Čím více je nádorová tkáň odstraněna v tobolce, tím lépe se nádorová tobolka zhroutí, což vede k resekci nádoru. 5. Oddělte nádor od devátých, desátých a jedenáctých kraniálních nervů a poté uvolněte vnitřní stranu nádoru z horního pólu. Po uvolnění horního pólu musí být větev z nadřazené mozkové tepny do tumoru elektrokoagulována a odříznuta. Nádor je pak oddělen od trigeminálního nervu, pokud nádor vyčníval vzhůru do mozkových laloků, je nádor opatrně stažen dolů pro segmentaci. Nádorová tobolka byla vytažena ven, aby se viděl obličejový nerv umístěný před nádorem, takže obličejový nerv byl uvolněn z nádorové tobolky do vnitřní ušní díry. Nádor se potom odřízne z vnitřní ušní díry a nádor se odstraní. Tumorová tkáň zbývající ve vnitřním ušním otvoru může být otevřena vysokorychlostním mikrovrtákem pro otevření zadní stěny vnitřního ušního kanálu a nádorová část ve vnitřním ušním kanálu je odkryta a obličejový nerv není poškozen. Když byl nádor v zásadě odstraněn z tobolky, je někdy obtížné oddělit se, protože vnitřní strana je těsně přilepena na mozkovém kmeni nebo zapuštěna do mozkového kmene. Například vynucené stripování zhorší poškození mozkových kmenů. Ve většině případů lze provést chirurgický zákrok a ke koagulaci zbytkového nádoru a destrukci nádorové tkáně se používá bipolární elektrokoagulace. Cystický akustický neurom má pevnou přilnavost k mozkovému a kraniálnímu nervu a rozhraní je nejasné, zvláště je nutné jej během operace pečlivě identifikovat. 6. Opatrně zastavte krvácení, vypláchněte ránu, umístěte drenážní trubici na ložisko tumoru a uzavřete drenáž. Po úspěšné úplné resekci nádoru může být dura mater sešita a svalová vrstva, subkutánní a kožní vrstva může být sešita vrstva po vrstvě. 7. Pokud je nádor obrovský, překročte střední linii, operace dvojitého řezu je volitelná. To je udělat středovou linii zadní lebeční incize fosílie, rozsáhlou dekompresi Resekce nádoru z laterální incize je prospěšná pro úplnou expozici a excizi nádoru. Pooperační dekomprese je také výhodná, takže pooperační hladší. Komplikace 1. Meningitida: postoperační lokální komprese a obvaz nestačí, tvoří pseudocystu, sekundární infekce. 2. Poranění obličejového nervu: Tato komplikace byla významně snížena použitím mikrochirurgických technik. 3. Poranění mozkového kmene: Operace přímo poškodí nebo poškodí zásobovací tepnu. 4. 9. a 10. kraniální poranění nervů. 5. 5. a 7. kraniální poškození nervů způsobují vředy rohovky.