Transpterální přístup k resekci kraniofaryngiomu

V posledních letech se díky zdokonalení mikrochirurgických technik stále více rozšířila aplikace pterionálního přístupu u intrakraniálních nádorů a chirurgie aneurysmatu. Pro resekci kraniofaryngiomu může mírná změna v tomto přístupu plně odhalit přední a zadní chiasmus, prostor optického nervového-krčního tepna a laterální prostor vnitřní krční tepny a dokonce i bifurkaci mozkového okraje a vnitřní krční tepny. Struktura v blízkosti oddělení, takže její indikace jsou širší. Byl použit (Yasargil, 1990) jako primární chirurgický přístup k odstranění různých kraniofaryngiomů. Léčba nemocí: kraniopharyngiom Indikace Transsfenoidální přístup k resekci kraniofaryngiomu je použitelný na: 1. Kraniofaryngiom, který sahá až do předního a zadního šikmého sedlového typu, sedlového horního mozku. 2. Strana komory a kraniofaryngiom, která sahá až k zadní části sedla. Předoperační příprava Chirurgie se obvykle provádí v celkové anestezii. V poloze na zádech je horní část těla mírně zvýšena o 15 ° až 30 ° a konkrétní poloha hlavy se při transkraniálním přístupu často mírně liší. Perterální přiblížení je 60 ° až 90 ° na opačnou stranu. Hlava je asi o 15 ° nižší, aby se usnadnilo zvedání čelního laloku a odkrytí sedla. Chirurgický postup Řez na pokožce hlavy a kostní lalok Řez na pokožce hlavy je většinou v linii vlasů. Kostní chlopeň je co nejblíže základně přední a střední fosílie, aby se zvedly přední a časové laloky. Boční strana sfenoidní kosti je co nejvíce odstraněna Někdy se může místo incize a kostní chlopně mírně lišit v závislosti na umístění a velikosti nádoru. Pokud se nádor rozšíří na středovou linii, před nebo po optickém chiasmu, je nádor větší, napadající dno třetí komory nebo sahá až k laterální straně optického nervu, lze použít koronární incizi skalpu a kostní chlopeň se pohybuje směrem dovnitř a nahoru k okraji sagitálního sinusu. To znamená, že přístup kloubu na čelním křídle. Nádor se rozšiřuje směrem ven, dosahuje k ipsilaterálnímu sedlu nebo kraniofaryngiomu ventrikulárního typu a prodloužení zadního sedla. Řez se může pohybovat směrem ven a dozadu, a pokud je to nutné, může odhalit zadní okraj temporálního laloku a mozečku. 2. Expozice nádoru Po otevření dura mater by měly být čelní laloky otevřeny v blízkosti čelních laloků, měla by být uvolněna mozkomíšní tekutina a čelní a / nebo dočasné laloky by měly být vytaženy, aby bylo vidět ipsilaterální optický nerv a vnitřní krční tepna. Pokud je nádor paraventrikulární nebo se nádor rozšiřuje do zadního sedla, měla by být boční trhlina oddělena ve vyšší poloze a kořen laterální trhliny by měl být otevřen, aby se plně odhalila vnitřní krční bifurkace, střední mozková tepna a přední mozková tepna. Proximální, otevřený přední intersticiální prostor, prostor optických nervů a krční tepny a prostor laterálních krčních tepen, odhalující přední a střední mozkové tepny, zadní komunikační tepnu, choroidální tepnu, okulomotorický nerv a nádor zasahující do sedla. Pokud se nádor nachází před sedlem v sedle, měla by být Lilie-quistova membrána vyříznuta do bazénu mezi nohama, je-li to nutné, může být otevřen volný okraj mozečku a přední a zadní bazén mozkové komory mohou být otevřeny tak, aby ukazovaly nádor vedoucí k sedlu. Bifurkace těla a bazilární tepny, zadní mozková tepna, vynikající mozková tepna, mozkový peduncle a poníky. 3. Resekce nádoru V zásadě je to stejné jako u předního subfrontálního předního přístupu pro resekci kraniopharyngiomy, ale protože tento přístup může plně odhalit nádor a okolní struktury, může být nádor odstraněn kompletněji a lze dosáhnout celkové resekce. Je však třeba věnovat pozornost ochraně okolní struktury, s použitím ostrého oddělení by nádorový blok neměl být pokaždé příliš velký, stěna obřího kraniofaryngiomu by měla být blokována. Po odstranění nádoru z každé mezery by měl být směr chirurgického mikroskopu upraven tak, aby byl jasný, a neměl by být tupě oddělen nebo slepě tažen. U nádorů, které se rozprostírají na stranu sedla, by se směr chirurgického mikroskopu měl obrátit po odstranění bloku tumoru před optickým chiasmem a měl by být odstraněn zvětšený optický nerv-vnitřní karotidový prostor nebo laterální karotický arteriální prostor. V této době by měla být věnována pozornost ochraně zadní komunikační tepny, thalamické penetrační tepny a choroidální tepny, aby nedošlo k poškození. Oční oko často prochází povrchem nádoru v laterálním prostoru vnitřní krční tepny a nádor by měl být odstraněn samostatně v prostoru nad nebo pod ním. Okulomotorický nerv je velmi křehký a může být poškozen malým tahem, takže operace je obzvláště šetrná. Nádorová hmota zasahující do bazénu mezi nohami a přední komory rybníků je často držena v baziliární tepně, zadní mozkové tepně, nadřazené mozkové tepně a ponících a buňky jsou odděleny a segmenty jsou odstraněny. U cystických intraventrikulárních a ventrikulárních paracranózních nádorů se zadním chiasmem (frontální optický chiasmus), je-li použit přístup, měl by být otevřen boční fissure pool a pool carotid artery, což by mělo ukazovat přední optický chiasmus a přední mozkovou komoru. Arteriální segment 1, přední komunikační tepna a rozšířená koncová deska. Protože je nádor tlačen dopředu, je koncová deska často ztenčena, vyboulena dopředu a barva zčerná. Cystický nádor lze vidět řezem endplate a velmi tenkou třetí komorovou stěnou. Cystická dutina je propíchnuta, vakuová tekutina je odebrána a nádorová stěna je oddělena a zcela odstraněna. 4. Guanova lebka. Komplikace 1. Zrakové postižení. 2. Diabetes insipidus. 3. Poruchy hypofýzy. 4. Příznaky poškození hypotalamu.