Endoskopická transsfenoidální resekce tumoru hypofýzy

Endoskopická resekce tumoru hypofýzy transsfenoidální sinus je založena na mikrochirurgii. Pokroky v neuroimagingu (CT / MR) umožnily včasnou detekci malých a středních hypofyzárních nádorů. Přestože se neuroendoskopické systémy většinou používají k léčbě intraventrikulárních lézí, lze po vylepšení instrumentu a klinických zkušenostech použít endoskopickou (NE) operaci nebo endoskopickou asistovanou mikrochirurgii (NAM). Resekce hypofýzy. Hlavní výhodou tohoto chirurgického postupu je, že trauma je malé a endoskop vstupuje do nosní dutiny, aniž by bylo nutné oddělit nosní přepážku. Jho a kol. (1997) uvedli 48 případů mikrochirurgie s endoskopickou pomocí. V současné době endoskopické odstranění nádorů hypofýzy nevyžaduje odstranění turbinátu. Ve srovnání s jednoduchou mikrochirurgií má endoskopická nebo endoskopicky asistovaná mikrochirurgie následující výhody: (1) použití nosní dutiny k odhalení dna sedla, není třeba odstraňovat sliznici nosní septum; snížené 2 pooperační nepohodlí, zkráceny dny hospitalizace; Když je jas zrcadla dobrý a zorný úhel je široký, je snadné během operace rozlišit hranici mezi nádorem a normální tkání; 4 je chirurgická metoda s malým traumatem, bezpečností a účinností. Léčba nemocí: maligní onemocnění sphenoidů Indikace 1. Malé objemové nádory. 2. Opakování po transsfenoidální mikrochirurgii. Kontraindikace 1. Sfénový sinus typu A, vrták do kostí pro odstranění dna sinusového sinusu. 2. Obrovský nádor hypofýzy s obtížemi při endoskopické resekci. Předoperační příprava Endokrinní vyšetření Zahrnuje komplexní stanovení více endokrinních hormonů v hypofýze. Například růstový hormon, prolaktin, adrenokortikotropní hormon, hormon stimulující štítnou žlázu, folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon a některé hypotalamické endokrinní hormony. 2. Zobrazovací vyšetření Kromě běžných a vícerozměrných tomogramů sely by měly být provedeny, pokud je to možné, CT a MRI tenkých řezů. 3. Příprava léčiv Pacienti se zjevným hypopituitarismem by měli být před operací podrobeni vhodné substituční terapii, obvykle podávané dexamethason nebo prednison po dobu 2 až 3 dnů. Velký hypofyzární adenom původně diagnostikovaný jako prolaktin může být podáván bromokriptin po dobu 2 až 4 týdnů, 7,5 mg denně, což může redukovat nádor nebo zlepšit vidění. Příprava a léčba bromokriptinu by však neměla být příliš dlouhá před operací (ne více než 2 až 3 měsíce), jinak může být proliferována vláknitá tkáň v nádoru a operace je obtížná. 4. Opakujte intranazální výplach pacienta několik dní před operací nebo pravidelně přidávejte antibiotický roztok. Vlasy z nosu byly odříznuty 1 den před operací a promyty a po kapkách byl přidán roztok antibiotika. Chirurgický postup 1. Dezinfikujte nosní dírky, nosní dutinu a horní ret a naplňte sterilní gázu do orofaryngu. 2. Vložte bavlněnou podložku napuštěnou fenylefrinem do nosní dutiny, aby se snížilo přetížení nosní sliznice. 3. Do pravé nebo levé nosní dutiny (větší) umístěte tvrdý endoskop o průměru 4 až 6 mm (obvykle větší). Obvykle je otvor dutiny nosní dutiny nalezen s průhledným sklem 0 ° nebo 30 °. 4. Na straně endoskopu použijte Kerrisonského rongeura, abyste rozšířili sphenoidální sinusový otvor na zadní a kontralaterální sphenoidní sinusový otvor na průměr 1,5 až 2 cm. Ke dnu sedla se vysokorychlostním vrtáním otevře přední stěna sfenoidálního sinusu a zavádí se endoskop o průměru 6 až 8 mm. 5. Elektrokoagulace dura mater a poté incize, biopsie kleště, kyrety a jiné speciální mikroskopické nástroje mohou být aplikovány endoskopickým pracovním kanálem, jsou odstraněny všechny nebo většina nádorů hypofýzy, jako je únik tekutin z mozkomíšního moku během operace, žádné plnění tuků, jiné ošetření Stejné jako "resekce transsfenoidální hypofýzy adenomu". Komplikace Únik mozkomíšního moku Vzhledem k roztržení arachnoidního vaku na sedle při operaci. Když mozkomíšní tekutina proudí do sedlového nádorového lože a dno sedla není dobře opraveno, vycpaný svalový blok není dostatečně těsný nebo odpadne a vytvoří se rinorea tekutin z mozkomíšního moku. Klíčem k jeho prevenci je to, že by měl být dostatečný svalový blok naplněný v sedle. Kostní část pro opravu dna sedla by měla být pevná nebo pevně přilepená bio-adhezivem, navíc by se během operace neměl příliš roztrhávat pavouk obklopující hypofýzu. Pokud ano, aplikujte fasci opatrně. Někdy mírný únik mozkomíšního moku po operaci, malé množství exsudace nazálního obvazu, samoléčení po více než několika dnech. Pokud cerebrospinální tekutina vytéká více, může být silikonová trubice implantována přes bederní páteřní kanál pro kontinuální drenáž a únik může být samoléčitelný po několika dnech. Ve vážnějších případech je nutné sedlo opravit znovu. Při řešení současného úniku mozkomíšního moku by měla být zvláštní pozornost věnována uchopení načasování, vyhnutí se nadměrnému čekání na čekání, chybějícímu načasování opravy a způsobení závažné intrakraniální infekce, což má za následek smrt pacienta. 2. Meningitida Obecně je způsobena intrakraniální infekcí arachnoidální membrány v sedlovém bazénu nebo intrakraniální infekcí po úniku mozkomíšního moku. Kromě aplikace antibiotik ke kontrole infekce by měl být včas opraven únik mozkomíšního moku. 3. Diabetes insipidus Zranění zadní hypofýzy nebo hypofýzy během chirurgického zákroku. Mezi nimi jsou příznaky způsobené poraněním zadní hypofýzy mírné a snadno se zotavují a léčba pituitrinem může být postupně zlepšena přibližně po 1 týdnu. Čím blíže je zranění hypofýzy a trychtýře, tím těžší je diabetes insipidus a je obtížné se zotavit. 4. Cavernous sinus, vnitřní krční tepna a poranění lebečního nervu Protože je přístup komplikovanější a neurochirurg není obeznámen s anatomií nosní a sfenoidální sinusové anatomie nebo se intraoperační operace odchyluje od středové linie, je poškozena důležitá struktura na obou stranách sedla. Obecná statistická incidence je asi 0,5%. V Neurochirurgickém oddělení, Všeobecná nemocnice v PLA, bylo ve vnitřní krční tepně zraněno 550 případů citu mozkového sinusu, při operaci došlo ke čtyřem intrakraniálním krvácením, k operaci došlo po stlačení svalové hmoty. Jeden pacient podstoupil karotidovou angiografii a druhý pacient podstoupil karotidovou angiografii po dobu 3 týdnů po chirurgickém zákroku, přičemž všechny tyto dva případy viděly pseudoaneuryzmu kavernózního sinusového segmentu vnitřní krční tepny a byly vyléčeny po balónkové embolizaci. V opačném případě došlo k náhlému krvácení z nosu 20 dní po operaci a krvácení se zastavilo po komprimaci pravé krční tepny. Běžná krční tepna byla vyléčena pohotovostní operací. Následující den byl také jeden případ pooperačního vědomí, náhlá a silná bolest hlavy a masivní krvácení z nosu a úst nebylo léčeno včas a zemřelo, což může souviset s poranění karotidy. Podobná situace se zřídka objevila po roce 1991. 5. Poškození zrakového nervu nebo optického chiazmu Podle zpráv z literatury může být vysoce odpařený sfenoidální sínus, optický kanál částečně vystaven sfenoidálnímu sinu, může způsobit poškození zrakového nervu, když trhá sliznici sliznice, kromě vidění sedlového septa, které poškozuje zrakový nerv nebo vidění během resekce nádoru Kříž. Pro odstranění velkých nebo prodloužených nádorů na sedle je operace obzvláště opatrná. 6. Perforace nosního septa Sliznice nosního septa byla odstraněna z obou stran orálním a sfenoidálním sinusovým přístupem a nosní septa chrupavky byla částečně odstraněna, slizniční exfoliace byla neúplná a náchylná k perforaci nosního septa. Této komplikaci lze velmi dobře předcházet odlupováním sliznice nosního septa z jedné strany a zadržením septální chrupavky. Jiné zahrnují sinusitidu a oftalmoplegii. 7. Prodloužená redukce sodíku v krvi Kelly (1995), Olson (1997) a další zjistili, že asi 25% pacientů s nádory hypofýzy během 2 až 7 dnů po operaci, snížení hladiny sodíku v krvi (<130 mmol je snížení obsahu sodíku v krvi), lze kombinovat s osmotickým tlakem hematurie, metabolismem vody Změnit. Patofyziologický mechanismus je komplikovaný, kromě faktorů chirurgického zákroku a nedostatku příjmu potravy může také souviset se zvýšením sekrece vasopresinu a vasopresinu v zadní poranění hypofýzy a hypofýzy během chirurgického zákroku. Je třeba věnovat pozornost sledování změn metabolismu vody a solí a korigovat diuretika kdykoli.