Vysoce selektivní zadní rizotomie

Pro spastickou paralýzu se používá vysoce selektivní dorzální rhizotomie míchy. Spastické sputum je jedním z typů dětské mozkové obrny (označované jako mozková obrna) a představuje 30% až 50% dětské mozkové obrny. Chirurgická léčba mozkové obrny je hlavně pro léčbu spastické paralýzy a chirurgie není hlavní léčbou mozkové obrny. Nelze se zotavit z těžké mozkové obrny, ale je důležité vyvinout přiměřený komplexní léčebný plán. Takzvaný komplexní léčebný plán by měl zahrnovat psychologický výcvik, jazykový výcvik, ergoterapii, fyzioterapii, speciální vzdělávání a ortopedickou léčbu. Obecně, počínaje nechirurgickou terapií, po zralosti dítěte, se chirurgie používá k nápravě deformity, vyvážení síly svalů, úpravě síly svalů, stabilizaci kloubů a obnovení rozumné negativní gravitační linie. Účelem komplexní léčby je pomoci pacientům připoutaným na lůžko sedět, umožnit jim přechod do společnosti a používat invalidní vozíky a pomůcky pro chůzi. Každý léčebný tréninkový program však musí čelit realitě a musí být formulován podle skutečného stavu. To, zda lze dosáhnout léčebného tréninkového programu, závisí na tom, zda jsou splněny objektivní podmínky, jako je nálada pacienta, psychologický stav, sociální status a ekonomické podmínky, ale přímo souvisí s účinkem léčby. Těžké poškození mozku, jakákoli léčebná metoda je také obtížná, může maximalizovat zlepšení na původním základě, schopnost zlepšit se. Hlavními principy ortopedické chirurgie v léčbě pacientů s dětskou mozkovou obrnou jsou korekce deformity, rovnováhy a úpravy síly svalů, stabilizace kloubů a obnovení síly končetin. Nejprve by měla být provedena korekce statické deformity. Pro korekci deformit kostí a kloubů byly použity prodloužení a lýza šlachy, řez kloubních tobolek, řez fascie a osteotomie. Korekce dynamické malformace závisí hlavně na vyvážení síly svalů a nastavení síly svalů, ale pro dosažení ideálních výsledků je obtížné vyrovnat sílu svalů u pacientů s mozkovou obrnou. Protože existuje mnoho faktorů ovlivňujících transplantaci svalů: 1 poškození sebeovládání svalové funkce, 2 pomalý pohyb autonomního pohybu, 3 reflex s nízkým roztažením, 4 ztráta kloubového receptoru, 5 antagonistické svalové skupiny nesynchronizované nekoordinované, 6 dobrovolná šlacha Zmenšuje se a tak dále. Proto je po transpozici svalů nutný zvláštní výcvik a někdy může být k dosažení antagonistické rovnováhy použito větvení nervového svalového motoru s nadměrnou sílou svalů. Účinek neurotomie však není dlouhodobý a snadno se recidivuje, což je třeba poznamenat. Může být také použita fixace pomocí tří kloubů a subartikulární vnější fixace může být použita ke stabilizaci nohy. Před léčbou by měl být připraven pečlivý léčebný plán a měla by být zajištěna spolupráce mezi pacientem a jeho rodinou k dokončení léčebného plánu. Léčba nemocí: tropická spastická paraplegie Indikace Vysoce selektivní dorzální rhizotomie míchy je vhodná pro: 1. Závažná mnohočetná šlacha a zvýšený svalový tonus, Ashworth IV nebo vyšší a nezletilí starší než 5 let. 2. Těžká ochrnutí s tuhostí končetin ovlivňuje každodenní život a rehabilitační trenéry. 3. Svaly trupu a svaly končetin mají určité funkce. 4. Inteligence je normální nebo téměř normální a lze ji použít ve spojení s rehabilitačním výcvikem. Kontraindikace 1. Nízký svalový tonus, špatná svalová síla a špatná motorická funkce. 2. Pevná deformita kostí a kloubů a kontraktura. 3. Ti s nízkou inteligencí a bez funkce motoru. 4. Páteř má zjevnou deformitu a dysplázii. 5. Pacienti s bronchospasmem a epilepsií. Chirurgický postup Řez a expozice Vezměte středový řez z pasu 2 ~ 骶 1, oddělte svaly, odkryjte lumbální 2 ~ 5 laminu, odkryjte dura mater a podélně jej ořízněte a zvedněte okraj s moskytiérou nebo zvedněte drát, abyste zabránili přetečení mozkomíšního moku. Vyhledejte lumbální nerv 2 ~ 骶 1 na výstupu meziobratlové foramen a najděte bod soutoku předních a zadních předních a zadních větví, tj. Duralové díry. Nervový kořen u hřbetní strany dura mater je zadní kořen. . Při hledání věnujte pozornost skutečnosti, že přední kořen a zadní kořen nejsou spojeny v dutině duralu. Když vycházejí ven z durálního vaku, postupně se spojují. Když je duralový vak opotřebovaný, přední kořen je pod a potom Kořen je zapnutý. Jsou odděleny tenkým filmem a vnější povrch je pokryt celkovým pláštěm. Při dosažení meziobratlových foramenů se v zadním kořeni objevuje velká část (ganglion páteře) obsahující buněčné komponenty, ze kterých se nosí zadní kořen a okolní oblast. Smyslová vlákna nervů se pak spojí a vytvoří kořeny páteřního nervu. Zesílená část ganglia může být použita jako marker zadního kořene. Při chirurgii krku se zaujme poloha prohybu krku a krku a provede se zadní střední podélný řez. Lamey postižené strany krku 4-7 jsou exponovány a dura semivertebrální laminy je incize a krk 4 hrudníku 1 je exponován. Poté, co jsou nervové kořeny malé svazky, práh je nízký a malé svazky zadních kořenů jsou proporcionálně odříznuty. Obecně je krk 5 35%, krk 6 56%, krk 7-8 přibližně 55% a hrudník 1 přibližně 40%. 2. Elektrická stimulace a selektivní řezání zadních kořenů každého nervu Pod operačním mikroskopem nebo zvětšovacím sklem je každý ze zadních kořenových svazků tupě oddělen mikroskopickým nástrojem. Počet malých svazků každého zadního kořene není stejný, obvykle 5 až 7 svazků. Opatrně oddělte malé svazky, zvedněte je nervovými háčky nebo gumovými membránami a pomocí elektrického stimulátoru (elektromyograf nebo pulzní elektrický stimulátor) stimulujte malé svazky zadních kořenů k vyvolání šlachy. Prahové hodnoty každé malé šňůry vyvolané svazkem byly měřeny elektromyografií nebo limbometrií a označeny a zaznamenány jeden po druhém, a zadní kořenové paprsky s nízkým prahem byly vybrány tak, aby byly proporcionálně řezány. Kromě nízkého prahu jsou tyto malé paprsky doprovázeny malým rozsahem kontinuálních klonů. Paprsky zadních kořenů s nízkým prahem jsou proporcionálně řezány, aby blokovaly r-smyčku reflexů míchy, aby se snížil svalový tonus a zmírnila šlacha. Zadní kořenové paprsky s vysokými prahy by měly být zachovány, aby se zabránilo pooperačním senzorickým poruchám. 3. Poměr řezání nervových kořenů Existují různé zprávy a neexistuje jednotný standard. Průměr je asi 35%. Podle většiny zpráv je lumbosakrální 2 resekce zadního kořene 20% ~ 25%, pas 3 resekce zadního kořene 15% ~ 20%, pas 4 resekce zadního kořene 10% ~ 15%, resekce pasu 5 25% ~ 30%, 骶 1 po kořenu Vyříznutí 25% až 30%. Měl by však být založen na svalovém tónu a svalové síle. Pokud je svalové napětí vysoké, může být řezný poměr svalové síly vyšší a naopak. 4. Uzavřete řez Důkladně zastavte krvácení a pevně sešijte duralový řez, abyste zabránili pooperačnímu úniku mozkomíšního moku. Do dutiny duralové může být injikován vhodný solný roztok, který doplní množství ztráty mozkomíšního moku, což může zabránit pooperační adhezi cauda equina. Když je duralová otok a nedochází k úniku mozkomíšního moku, chirurgický řez se uzavře podle vrstvy a guma se umístí do řezu. Drenážní proužek pro prevenci epidurálního hematomu. Komplikace Podle zpráv z literatury, časné pooperační horečky, retence moči, úniku mozkomíšního moku, bronchospasmu, hematurie, bolesti břicha atd., Je pozdním stádiem zejména páteřní nestabilita, deformita páteře a dislokace kyčle, slabost svalů.