Transsagitální a falxová resekce meningeomu

Existuje několik meningiomů sagitálního sinu a para-cerebrálního meningiomu, které rostou na obou stranách sagitálního sinu nebo mozkové obrny. Nádorová tkáň může překlenout sagitální sinus, obklopit sinus a částečně nebo úplně uzavřít dutinu dutiny. Tyto nádory mají širokou základnu a zahrnují sagitální sínus nebo obě strany mozkové obrny. Krvné zásobení nádoru je velmi hojné, hlavně ze střední dura materské tepny. Skalpová tepna je také zapojena do zásobování krve nádorem. Na povrchu nádoru je vidět velká žíla, která se splyne s přilehlou nadřazenou mozkovou žílou a poté teče zpět k nadřazenému sagitálnímu sinu. Léčení nemocí: Indikace Jakmile je diagnostikována jako trans-sagitální sínus nebo trans-cerebrální meningiom, měla by být chirurgická léčba provedena v zásadě. Kontraindikace Jakmile je diagnostikována jako trans-sagitální sínus nebo trans-cerebrální meningiom, měla by být chirurgická léčba provedena v zásadě. Předoperační příprava 1. Viz Předoperační příprava na neurochirurgii. 2. Viz "resekce parasagitálního meningiomu" a "resekce mozkového obrnu". 3. Zaměřte se na velikost, rozsah a prokrvení nádoru na obou stranách sagitální sinus nebo mozková obrna a zda je sagitální sinus uzavřen a uzavřen. Chirurgický postup (1) Řezání vlasové pokožky: Protože je nádor oboustranný, nelze použít konvenční jednostranný řez ve tvaru podkovy. Lze použít řez ve tvaru písmene S a přední nádor je koronární řez, příčný řez a řez ve tvaru podkovy. Je také možné použít šikmý řez ve tvaru "S" a středový řez ve tvaru podkovy na jedné straně základny. Vzhledem k tomu, že pokožka hlavy je velmi bohatá na krev, musíte věnovat pozornost tomu, abyste přestali krvácet při řezání otevírací kůže. (2) Léčba lebky: Tento typ meningiomu často napadá dura mater, lebku a extrakraniální tkáň. Hyperplázie lebky je výrazná, kraniální vrchol je vyboulený směrem ven a často se vyskytují endogenní epifýzy, které je obtížné odlišit od nádorů. Navíc je krevní zásobení nádorem velmi bohaté, takže kostní chlopně nelze převrátit konvenčními metodami. Vhodné léčebné metody mohou být vybrány podle průchodnosti sagitálního sinusu, jak je chápáno předoperační angiografií. Když je sagitální sinus léze zcela uzavřen a je připravena metoda odstranění postižené lebky, dura mater a tumoru, může být kolem obvodu tumoru vytvořeno několik kostních děr znázorněných hmotou lebky nebo CT. Kleště jsou pokousané, aby vytvořily širokou drážku kosti. Při vrtání a kousání by měl být kostní vosk používán k včasnému vyplnění žilního krvácení. Pokud dojde k krvácení do dutiny cévní, mělo by být elektrokoagulováno nebo sešito. Jiná metoda je: když je nádor stále omezen na dura mater, hlavně vyčnívající z mozkové hemisféry na obou stranách, může být jedna strana kostní chlopně stále použita pro kraniotomii. Použijte kleště k zahryznutí kosti ve střední linii a na opačné straně oblasti, která musí být vystavena. (3) Ošetření dura mater: Po vytvoření kostní drážky jsou exponované durální tepny elektrokoagulovány nebo sešity jeden po druhém skrz kostní drážku, aby se snížilo krvácení. Pokud byla kostní chlopeň převrácena nebo byla kosti odstraněna, dura mater je zcela exponovaná a může být elektrokoagulována kolem tumoru pro šíření všech krevních zásobovacích cév. Nádor někdy může rozsáhle napadnout dura mater, v této době může být dura mater odříznut od vnějšího okraje nádoru k okraji sagitálního sinusu. (4) Resekce nádoru: Po vytvoření drážky kostí lebky podél obvodu nádoru a odříznutí dura mater z obou stran se lebka a dura mater oblasti tumoru uvolnily a "ostrov" lebky a nádor mohou vyčnívat ven. Samostatné. Specifická operace je stejná jako „resekce mozkových konvexních meningiomů“. Po oddělení nádoru od mozkové hemisféry je léčen nadřazený sagitální sinus. Horní sagitální sinus lze dočasně upnout na přední a zadní konec nádoru po dobu 15 minut. Například v žilách na povrchu mozku nedochází k přetížení, což naznačuje, že byl zaveden kolaterální oběh a je možné provést resekci segmentového sinusu. Dopplerův detektor lze také použít k detekci úplné okluze nadřazeného sagitálního sinu. Když je odstraněn nadřazený sagitální sínus, nadřazený sagitální sínus je dvojitě rozříznut na předním konci nádoru kulatou jehlou tlustou nití, poté se odřízne na proximálním nádoru, nádor se vytáhne směrem nahoru a nádor se odřízne alespoň 0,5 cm od tumoru v podélné trhlině mozku. Mozková obrna a pozornost při kontrole sagitálního sinusového krvácení. Poté, co byla odstraněna mozková obrna, byl nádor otočen dozadu, povrch nádoru byl dále uvolněn, arterie vstupující do nádoru byla oříznuta a oříznuta a nadosý sagitální sinus byl sešit a oříznut na zadním konci nádoru, jak je popsáno výše, a nádor byl zcela odstraněn.  Pokud předoperační vyšetření a intraoperační upínací test naznačují, že sagitální sinus není zcela blokován, měl by být chirurgický postup zvolen podle polohy nádoru před a po. Pokud nádor napadne první 1/3 sagitálního sinusu, může být nádor stále léčen celým segmentem sagitálního sinusu, jak je popsáno výše. Pokud nádor napadne střední a třetí sagitální sinus, měl by být zachován nadřazený sagitální sinus. Nádory na obou stranách mohou být odstraněny nebo inscenovány podle metody „resekce sagitální sinus meningiomy“. (5) Uzavření lebeční dutiny: Po resekci nádoru by zbytkovou dutinou měla být úplně hemostáza a k opravě duralního defektu by měla být použita temporalis fascia nebo aponeurotická aponeuróza. Vada lebky byla opravena nebo zpožděna podle stavu pacienta v té době. Pokud jsou nádory na obou stranách sagitálního sinusu resekovány, je obtížné dosáhnout úplné resekce a možnost recidivy tumoru je velká, v tomto případě lze opravit pouze dura mater a vadu lebky neopravit. Steh aponeurózy a kůže. Chirurgická zbytková dutina byla umístěna do silikonové trubice pro drenáž. Komplikace (1) těžký otok mozku: častější v centrální žíle chirurgického poškození nebo v několika tlustších žilách mostu, nebo protože vynikající sagitální sinus není uzavřen nebo uzavřen, kolaterální oběh není dobře zaveden, horní sagitální sinus je nesprávně odstraněn , vyskytuje se porucha žilního návratu, která způsobuje těžké nebo obtížně kontrolované otoky mozku. Proto je nutné zabránit poškození velké můstkové žíly a různé segmentaci a okluzi podle nadřazeného sagitálního sinusu a zvolit vhodnou léčebnou metodu.  (2) Mozková dysfunkce: Je způsobena poškozením určitých struktur na vnitřní straně mozku. Například duševní příznaky se mohou objevit na vnitřní straně zraněného čelního laloku a na obou stranách centrální oblasti poranění může dojít k paralýze dolních končetin. Proto by měla být při oddělování nádorů věnována zvláštní pozornost ochraně sousední mozkové tkáně.