oprava urethrovaginální píštěle

Močová píštěl je jedním z problémů vaginální chirurgie. Pokud nemáte schopnost provést úplný odhad úspěchu nebo neúspěchu chirurgického zákroku a zručných opravných technik, neberte to na lehkou váhu. Protože se zdá, že žáci jsou malí, vztah je často komplikovaný, organizace, kolem kterých mohou být naplněny, jsou velmi omezené. Pokud je odhad nedostatečný, žáci se po incizi uvolní, nebo se neschopnost vyčistit ve všech směrech, nebo okolní tkáň je malá, sotva šitá a napětí je příliš velké a často způsobí selhání operace. Navíc to poškodilo mnoho cenných organizací pro plnění, což ztěžovalo jeho opravu. Někteří pacienti změnili močové cesty kvůli opakovaným selháním náplasti, takže se nesmí spěchat. Většina močové píštěle je způsobena poraněním při narození, takže pacient je často mladá dospělá žena a stále se vyskytuje ve venkovských a horských oblastech Číny. Lidé způsobující onemocnění mají erozi rakoviny, radiační poškození, ulceraci tuberkulózy, zalití kamene atd., Se mohou vyskytnout ve všech věkových skupinách. Následují chirurgická náhodná zranění: například radikální rakovina, obtížná hysterektomie, vaginoplastika atd. Jiní mají vrozené vady: jako je močovod nebo močová trubice otevřená v pochvě nebo vestibulu. Kromě toho existují trauma, komprese děložní trubice a nekróza, koroze léku atd. Příčina je jiná, umístění a velikost zornice, rozsah postižení a stupeň tvorby jizev jsou různé, proto musí být diagnóza před operací pečlivě diagnostikována, aby nedošlo k pasivní operaci. Je obtížné opravit močovou fistulu a před operací je třeba pečlivě analyzovat a odhadnout. V případě potřeby by měly být použity speciální vyšetření, jako je methylenová modrá, cystoskopie a urografie. Nejobtížnější je opravit následující faktory: zornice> 3 cm, jizva tlustá a tvrdá, vaginální stenóza, vysoká poloha zornice a méně aktivní děložní čípek, štěpení močové trubice, fraktura, obstrukce, defekt, zornice z ureterálního otvoru <0,5 cm, Žák je blízko zadní části krční páteře, mnohonásobné poruchy opravy, radiační poškození, tuberkulózní fistula, v kombinaci s fekální fistulou, kameny, více kýly. Existuje mnoho typů močové píštěle a zde jsou popsány pouze ty, které lze opravit z vagíny. Kromě pečlivého výběru indikací a stavů z vaginální opravy močové píštěle musí chirurgické operace věnovat pozornost: 1. Ošetřujte normální tkáň, operace je jemná, přesná a jemná. 2. Přísně zašijte rohy obou konců zornice, aby nedošlo ke krvácení nebo úniku. 3. Sešívání nelze natáhnout silou. Asistent by měl tlačit obě břitové hrany k sobě a jemně je uzlovat, aby nedošlo k řezání tkáně řezné břity během tahání, což ztěžuje šití. 4. Krevní skvrna na povrchu rány je jemně odsávána malou sací hlavou, nelze ji stlačit gázou nebo vatovou koulí, otřít ji, aby nedošlo k poškození tkáně a odstranění uzlu. 5. Po sešití první vrstvy zornice musí být do uretrálního otvoru vložen gumový katétr a měl by být injikován roztok methylenové modři nebo sterilní mléko, aby se otestovalo, zda sešívačka prosakuje. Pokud existuje netěsnost, musí být naplněna, dokud není netěsná. Léčba nemocí: močová fistula Indikace Jednoduchá oprava uretrální vaginální kýly je vhodná pro uretrální kýlu <2 cm, která se nachází ve střední a dolní uretře, měkká tkáň kolem vaginálního zornice, žádná obstrukce nebo prasknutí uretry, cervikální aktivita, místní zánět nebo jiné léze. Kontraindikace Po systémovém nebo lokálním akutním a chronickém zánětu musí být diabetičtí pacienti léčeni po léčbě nebo po ní. Předoperační příprava Kromě opravy močové píštěle v té době musí být před operací vyléčena stará močová genitální většina vulvy a vnitřního stehna, plenková dermatitida před koncem, cystitida a vaginitida atd., Metoda je následující: 1. Močová dermatitida s lázní 1: 1 000 benzalkonium nebo manganistan draselný 2krát denně, vnější protizánětlivá mast. Vyměňte stínítko, dokud zánět nezmizí. 2. Cystitida a vaginitida by měla být doplněna citlivými antibiotiky. Částečně se jednou denně promylo nitrofurazonem nebo roztokem kyseliny borité, dokud zánět a zarudnutí úplně nezmizely a kultura moči byla negativní. 3. Každý klystýr se podává 1krát před a ráno po operaci. Oholte ochlupení a umyjte vulvu mýdlovou vodou. 4. Podání před anestezií se provádí v souladu s použitými anestetickými předpisy. Několik dní před chirurgickým zákrokem lze podle potřeby použít estrogen, jako je Premarin, k podpoře hojení vaginální sliznice, ale existuje mnoho lidí, kteří se neobhajují přidávání pohlavních hormonů. 5. Kromě běžně používaných vulvovaginálních chirurgických nástrojů musí být chirurgické nástroje připraveny pro opravu močové píštěle pomocí dlouhé, rovné, zakřivené malé nůžky, malých špičatých nožů, malých špičatých čepelí ve tvaru škorpiónu, srpkovitých katétrů, kovových kovových katétrů, Ureterální katétr, malá sací trubka (přední zakřivená trubice), dobře osvětlená bodová světla atd. Jehly a stehy jsou kompletní. Chirurgický postup 1. Dezinfekce a expozice Vulva a vagina byly ještě jednou otírány 75% ethanolem nebo 0,05% roztokem chlorhexidinu nebo 0,5% silným jodem. Dezinfekční ručníky s vaginální chirurgií. Otevřete minoru stydkých pysků do stran a připevněte ji na vnější stranu pysků pysků nebo na ručník (šicí nitě). Horní okraj perineální dezinfekční utěrky je upevněn pomocí svorky na ručník k zakrytí konečníku. Použijte těžké kladivo k rozšíření vaginálního zařízení nebo vaginálního tažného háku k otevření vagíny, použijte krční svorku k sevření horní pery děložního čípku a vytáhněte děložní krček nahoru a ven z vaginálního otvoru, abyste odkryli přední stěnu vagíny. Kovový katétr je zaveden do močového měchýře z vnější močové trubice a vypuzován z zornice močové trubice pro kontrolu močové trubice, zornice a okolní tkáně. 2. Řez Pomocí malého ostrého nože proveďte kruhový řez kolem otvoru zornice, těsně mimo tkáň jizvy a odřízněte celou vaginální sliznici. S malou scimitarou je čepel ven, oddělena od vaginální sliznice a stěny močové trubice a oddělena po obvodu asi 1,5 cm. Řezná hrana viscerální sliznice byla sevřena tkáňovými sponami a tkáň jizvy na okraji zornice byla jemně řezána malým zakřiveným střihem, aby se zcela uvolnila svalová vrstva a pojivová tkáň uretrální stěny a okraj zornice byl čistý a hladký. Neoperační vytekající a rozdrcené zbytky tkáně, jemně nasávané malou sací hlavou, povrch rány je čistý, vyhněte se tření, aby nedošlo k poškození tkáně. Pokud je tkáň kolem zornice tlustá a měkká, může začít sutura. 3. Šití K absorpci stehu použijte jemnou kulatou jehlu, střevo 3-0 nebo 4-0 nebo jehlu 4-0 a prošijte, přerušte a obraťte steh. Rohy obou konců štěrbiny jsou utěsněny poloviční kabelkou nebo stehem. Když je tkáň hojná, obvykle neprochází urethrální sliznicí. Pokud je tkáň tenká, může také procházet sliznicí močové trubice, aniž by ovlivnila hojení. Každá jehla je od sebe vzdálena asi 0,3 cm a stehy jsou elegantní a jednotné napětí je klíčem k úspěšné operaci. Po dokončení stehu je test netěsný. Jak je popsáno výše, gumový katétr je vložen do pryžové močové trubice do methylenové modře a netěsnost není prosakována. Pokud je tkáň bohatá, lze druhou vrstvu tkáně svalové stěny močové trubice použít stejným způsobem. Sutura je mírně řídká a první Vrstvené stehy jsou rozmístěny do bodu jehly a nemusí být uzavřeny. Stitch vaginální sliznice vyrovnejte řezy a upravte je úhledně. Použijte kulatou jehlu 0 nebo 2-0 střev nebo absorbovatelný steh 2-0 pro wales (pro lepší přizpůsobení se zkřížte v pravém úhlu k uretrálnímu sinusovému stehu). Někteří žáci jsou velmi malí. Po oddělení pojivové tkáně kolem zornice použijte steh 3-0 nebo absorbovatelný steh 4-0 k našití žáka 8krát (nelze jej nosit sliznicí močové trubice) ), pak se vaginální mukózní incize zakryje čárou 2-0 střev nebo 2-0 vstřebatelným stehem přerušeným valgusovým stehem, aby se zakryl žák, nezapomeňte otestovat první vrstvu po šití. Komplikace Pokud je striktně prováděn v souladu se zásadami chirurgického zákroku, úspěch je stále hlavním výsledkem. V případě infekce nebo krvácení je léčba stejná jako vaginální operace. Pokud je rána rozdělena, operace selže a infekce je léčena a až po zastavení zánětlivého krvácení zvažte další operaci. V blízké budoucnosti těžké šití nepomůže.