Resekce tentoriálního meningeomu

Mozkový meningiom je vzácný nádor. V roce 1933 udělal Andaal první zprávu. Podle zpráv ze zahraniční literatury se asi 2,5% až 3,9% intrakraniálního meningiomu, více než 50 případů v zemi, hlásilo vyšší než v zahraničí, což odpovídá 3,2% až 6,1% intrakraniálního meningiomu. Primární umístění nádoru a bazální část mozkového meningiomu lze rozdělit na: na obrazovce, pod scénami, trans-skrínováním nahoru a dolů a perforací. 1 Typ na obrazovce: Základna je připevněna k mozku, který je širší. Asi 18% až 52% případů napadne sinus, příčný sinus a sinus. Hlavní část nádoru je na mozečku. Většina nádorů je také větší než základní typ. Může být rozšířena zády k mozku. 2 pod scénou: většina nádoru je umístěna pod mozkem. Nádory pocházející ze spodní strany, základna je většinou umístěna vedle přímého sinusu. 3 horní a dolní typ křížové obrazovky: základna tumoru je hlavně na obrazovce a nádor je většinou na obrazovce a zasahuje do spodní strany záclony. Pokud je základna umístěna pod záclonou a proniká mozkem do záclony, je rychlost růstu rychlá. Počáteční stadium tohoto typu nádoru může být větší než opona a objem na opony je mnohem větší než opona. 4: Hlavní bazální část pochází z rozštěpné díry mozečku, z nichž většina je supratována, a dále jsou zde mozkové a nádory přes mozkovou komoru. Pro včasnou detekci a diagnostiku jsou CT a MRI nejideálnějšími vyšetřovacími metodami k pochopení polohy, směru růstu a velikosti nádoru, jakož i mezi nádorem a mozkovým hiatem, lebečním lýtkem, kavernózním sinusem a mozkovým kmenem. Vztah. Karotická a vertebrální angiografie je užitečná při porozumění krevního zásobení nádoru. To vše je důležité při výběru chirurgických přístupů a metod. Léčba nemocí: spinocerebelární ataxie, cerebelární atrofie Indikace Jakmile je diagnostikována jako mozkový meningiom, měla by být operace provedena v zásadě. Pokud je intrakraniální tlak výrazně zvýšen, je třeba chirurgický zákrok provést co nejdříve. Kontraindikace Neexistuje absolutní kontraindikace, pokud je pevně dodržena důležitá struktura, není vhodné vynucovat plný řez. Pokud je celkový stav špatný nebo pokud životně důležité orgány trpí závažnými organickými chorobami, je nutné před operací podstoupit odpovídající léčbu. Předoperační příprava 1. Vezměte plátek lebky, abyste pochopili, zda existuje lokální hyperplázie nebo destrukce lebky, zda dochází ke zesílení a zkreslení stopy vaskulárního tlaku vedoucího k hyperplázii kosti nebo zóně destrukce a zda dochází ke změně lebky se zvýšeným intrakraniálním tlakem. 2. Karotidová angiografie nebo digitální subtrakční vyšetření hlavně chápe zásobu krevní krve, distribuci krevních cév a barvení nádorů. 3. Aby se snížilo intraoperační krvácení, předoperační embolizace 3 až 5 dní před operací. 4. Plně připravená krev, často potřebuje více než 2000 ml. Chirurgický postup Podle různých částí a typů růstu nádoru lze chirurgický přístup rozdělit na horní polštář nebo horní týlní přístup, suboccipitální přístup pod záclonou a kombinovaný přístup horních a spodních polštářů pod záclonou. Chirurgický postup pro každý typ resekce nádoru je následující. 1. Resekce nádoru na obrazovce (1) Řez: Nádor na střední straně obrazovky může být použit jako řez na týlní týlní klapce. (2) Tvorba kostní chlopně: 4 až 5 lebek bylo vyvrtáno do týlního sinu na příčném sinu a jako týlní kostní chlopeň byl použit týlní mediální nádor. Horní a dolní mozkové nádory mohly být použity k mírnému posunu týlní týlní kosti. Kostní chlopeň se otevírá na stranu příčného sinusu. Vnější část kosti blízké skále může být také pokousána a v případě potřeby zvětšena ke kotníku. (3) Durální incize odhaluje nádor: sakrální incize se provádí k otevření dura mater a otevřené k příčné sinusové straně. Okcipitální kůra se rozřízne na příčný sinus a je po elektrokoagulaci odříznuta, ale Labbéova žíla v zadním spánkovém laloku by měla být volná. Zkuste to udržet. Šílený lalok je zatažen hadím fixním navíječem, aby se odhalil nádor na obrazovce. (4) Resekce nádoru: supratentorální nádor přiléhá k horninové kosti a nadřazenému sinusu a hluboká část má důležité struktury, jako jsou střední mozek a přední a zadní část ryb, trochlear a okulomotorický nerv a zadní mozková tepna. Pokud je nádor malý, adheze báze není těžká a může být zcela odstraněna. Avšak nádor je obecně velký, základna je široká a adheze je těžká. Nejlepší je provést intrakapsulární resekci, aby se zmenšil objem tumoru, a poté se provede kruhový řez kolem základny tumoru. Nádor je odstraněn společně s postiženou mozkovou tkání. Někdy by měla být část nádorových uzlíků, které rostou do záclony, odstraněna společně. Nádor na obrazovce přiléhá na sinus, sinus a zadní sagitální sinus. Všimněte si, že žilní sínus by neměl být poškozen, když je nádor volný, zejména když se nádorová základna a sínusová zeď přilnou k sobě, je nejlepší provést intrakapsulární nebo segmentální resekci. Nádorová tkáň, která zůstala v sinusové stěně, byla oddělena a vyříznuta pod chirurgickým mikroskopem. (5) Guan lebka: pevně sešitá dura mater, redukce kostních chlopní, drenáž duté gumy pod epidurální a aponeurotickou aponeurózou, sešívání aponeurózy čepice a kůže. 2. Transsfenoidální resekce nádoru Obecně se horní a dolní klouby okcipitální a suboccipitální kraniotomie používají k odstranění větších nádorů na obrazovce a pod ramenem. (1) Řez: Použijte jednu stranu horního řezu na týlním hrotu nebo jednu stranu horního řezu ve tvaru písmene "S". (2) Kraniotomie: na obrazovce se vytvoří kostní chlopeň. Po vyvrtání pod záclonou se kostní okluze zvětšuje, aby vytvořila kostní okno. K dispozici je také kostní chlopeň. Příčný sinusový povrch si zachovává pásový kostní most. (3) Expozice a resekce nádoru: dura mater je vyrobena na vaku a na sinusu a obrácena sinusová strana. Navíječ se používá k zasunutí týlního laloku a mozečku, a nádorový nádor nad a pod oponou může být odhalen. Často první autoři provádějící bezplatnou a resekci nádoru na obrazovce, mnoho zkušeností autorů je: odstranění nádorových uzlin pod záclonou ze záclony je mnohem snazší než odstranění nádorových uzlů na obrazovce ze spodní strany. Nádor na obrazovce je resekován a měla by být také odstraněna oblast mozku, která se podílí na nádoru. Nádorová tkáň zahrnující stěnu sinusu musí být pečlivě odstraněna a nesmí být poškozena stěna dutiny. Poté je léčen nádor pod oponou, cerebellum je zataženo dolů, krevní cévy na tobolce tumoru jsou elektrokoagulovány, nádorová tkáň je odstraněna blokem a nakonec je nádor zcela řezán. Je obtížné kompletně snížit nádor proti přímému sinu nebo sinu. Tenká vrstva nádorové tkáně může být ponechána bez rizika života. (4) Léčba postiženého příčného sinu: Nádor napadá příčný sínus. Aby bylo možné úplně snížit nádor, někdy, když je zapotřebí příčný sínus, může být v laterální části příčného sinu dočasně ligována silná hedvábná nit, aby nedošlo k poškození sinu. Membrána je stupně. Po 30 minutách blokády, pokud nebyl pozorován žádný otok mozku nebo byla rozšířena a přetížena mozková žíla, byl ligován proximální segment příčného sinu a nádor a část postiženého příčného sinu byly odstraněny. Například po určité době pozorování dochází k otoku mozku. Někteří lidé obhajují anastomózu mezi nadřazeným sínusem a sigmoidním sínusem. Někteří lidé berou autologní safénovou žílu pacienta a umístí ji do příčné sinusové vady. (5) Guan lebka: pevně přišijeme dura mat, redukci kostních chlopní, vnější gumovou dutou drenáž dura mater, suturovou membránu a kůži. 3. Suburgická resekce nádoru Použitelné pro růst meningiomů pod mozkem, chirurgický přístup ke stejné laterální lebeční kraniotomii lebky, po otevření duralové klapky je mozková hemisféra stažena dolů, aby se odhalil nádor. Podle velikosti nádoru a rozsahu adheze k mozku, úplné resekci a segmentální resekci by měla být odstraněna také postižená mozková opona. 4. Ruptura resekce nádoru Poloha nádoru je hluboká a jeho hluboká blízkost k midbrainu a okolním důležitým krevním cévám a lebečním nervům je docela obtížná a nebezpečná. Obecně se používá supratentorální kraniotomie chlopně týlního humeru a týlní lalok se zvedá a operuje pod chirurgickým mikroskopem. Věnujte pozornost ochraně důležitých struktur, jako jsou velké mozkové žíly, trochlearní nervy, midbrain, zadní mozková tepna, trigeminální nervy a okulomotorické nervy v hluboké části nádoru. Když je nádor a důležitá struktura silně připevněna, nádor by neměl být úplně řezán.