dekomprese traumatického edému mozku

Zvýšený intrakraniální tlak způsobený traumatickým akutním difuzním otokem mozku je jedním z důležitých důvodů vysoké úmrtnosti a vysokého postižení. Běžnou metodou používanou v chirurgické léčbě je otevření lebky a snížení poranění mozku za účelem zmírnění otoku mozku a zvýšeného intrakraniálního tlaku a snížení nebo zabránění sekundárního poškození mozkového kmene. Již na počátku 20. století se redukce bránice pod tlakem Horsleyho a Cushingové stále používá. Gurdjian a Thomas (1964) naznačují, že je často obtížné dosáhnout jednoduché diafragmatické dekomprese. Kiellberg a Prieto (1971) použili pro posttraumatický edém mozku dvojitou frontální dekompresi velkých kostí, celkem 73 případů, s mírou přežití pouze 18%. Ransohoff a kol. (1971) uvedli 35 případů hemi-cervikální resekce a dekomprese, s úmrtností 60% a dobrými 28%, a výsledky nebyly uspokojivé. V posledních letech Münch a kol. (2000) uvedli 49 případů jednostranného dekomprese velkého kostního laloku, že časný chirurgický výkon po poranění je lepší než pozdní stádium, a zdůraznili, že spodní okraj okna dekompresního kosti je blíže k lebeční základně než kostní lalok. Velikost je důležitější. Za zmínku stojí: v roce 1999 Guerra et al. Zveřejnili prospektivní klinickou studii 57 případů dekomprese traumatického otoku mozku u velkých kostních laloků. V rané fázi operace byla provedena bilaterální koronální incize frontálního humeru a velká kostní laloka. Velká kostní chlopeň a dura mater byly použity ke zvětšení a dekompresi přední, iliální hřebene a horní a 31 případů bylo jednostranných a 26 případů oboustranných. Vynikající výsledky byly získány po operaci. Úmrtnost byla pouze 19% a vegetativní stav 9%. 11%, 21% zdravotního postižení, 37% dobré. Navrhl, aby všechny případy s indikací byly řešeny brzy. Léčení nemocí: Indikace 1. CT ukázalo, že mozkový parenchym byl vysoká hustota nebo stejná hustota, byla snížena komora a mozková zásoba a jednostranný otok mozku vykazoval posun středové linie. Po konzervativním ošetření intrakraniální tlak stále roste. 2, vědomí pacienta ve skóre GCS 4 nebo více, žádné příznaky dětské mozkové obrny. Vnitřní tlak je blízký 3,9 kPa (40 cm H2O). Kontraindikace 1. Existuje ireverzibilní primární mozkový kmen nebo sekundární mozková obrna. Pokud GCS zůstává 3 body, hluboká kóma, bilaterální žáci byli zvětšeni, opraveni a bez fotoreakce. 2. Elektrofyziologické vyšetření má nezvratnou reakci na poškození mozku. Předoperační příprava 1. Připravte se na pohotovostní chirurgii. 2, intravenózní infuze 20% mannitolu 200 ~ 400 ml. Chirurgický postup 1, incize na skalp a muskulocutánní klapka Proveďte velký řez čelem, kotníkem a vrcholkem, začínající 2 až 3 cm vedle středové linie vlasové linie, rovnoběžně s nadřazeným sagitálním sínusem a tangenciálně s horním uzlem a poté se otočte dolů dopředu k kotníku. Přímo dolů před uchem, 1 cm rovně před tragusem. Incize na temeni hlavy se může dostat přímo k lebce a vytvořit muskulocutánní chlopeň, otočit ji dopředu a dolů a odhalit přední část lebky. 2, tvorba volné kostní chlopně Do exponované lebky se vyvrtá 5 nebo 6 děr a kostní díry se odříznou, aby se vytvořila velká volná kostní chlopeň včetně čelní kosti, sakrální stupnice a parietální kosti. Pokud je spodní hrana kostního okna vyšší než spodní část lebeční fossy, je kost proximálního lebeční fossy kousnuta rongeurem. Volná kostní chlopeň je zabalena do sterilní gázy. 3, vystřihněte dura mater Dura mater se rozřízne napříč na dno rozkrokové oblasti poblíž dna lebeční kosti, a pak se řezá dopředu a dozadu v rybinovém tvaru až do sagitálního sinusu. 4, oprava rozšíření duralové Po prozkoumání exponované mozkové hemisféry bez fokálních lézí je řezem dura mater zvětšené diva s fascí nebo meningální náhradou, což způsobuje, že se zvětšený mozek vyboulí pod zvětšeným duralským vakem. Může zabránit mozkové kortikální tržné rzi. 5, bilaterální difúzní léčba otoku mozku Pokud bilaterální difúzní otok mozku po jedné straně operace otočte hlavu na stejnou stranu tak, aby byla protilehlá strana zapnutá, a poté aplikujte stejnou dekompresi velké kostní chlopně. Tím se udržuje lebka nad nadřazeným sagitálním sinusem, což z něj dělá kostní paprsek, který chrání nadřazený sagitální sinus. Kostní chlopně byly umístěny do sterilní nádoby a uloženy zmrazené při -80 ° C. 6, výsadba kostní chlopně zpět Po 6 týdnech až 3 měsících pooperační otoky mozku a otoky zmizely, kostní chlopeň byla znovu implantována. Komplikace 1. Pooperační recidivující hematom a opožděný hematom. Měl by být objeven a zlikvidován včas. 2, sekundární otok mozku a otok mozku by měly být řádně kontrolovány. 3, pacienti s dlouhodobým kómatem náchylní k infekcím plic, poruchám rovnováhy vody a elektrolytů, hypothalamické dysfunkce a podvýživy atd., By měli být léčeni odpovídajícím způsobem.