resekce subtentoriální arteriovenózní malformace

AVM v mozečku představuje asi 7% až 18% intrakraniální AVM. Častější v mozečku a ve střední linii, ale může se vyskytnout horní, dolní, boční, hluboká, mozeček a poníky mozkové hemisféry. 1 Horní mozková hemisféra AVM: umístěná nad cerebelární horizontální drážkou. Menší lidé jsou častější před mozočkem a velcí mohou dosáhnout vodorovné příkopy. Krevní zásobovací tepna je hlavně odvozena z ipsilaterální nebo bilaterální nadřazené mozkové tepny a větve přední mozkové tepny a zadní mozkové tepny jsou také dostupné pro krev. Výstupní žíla má cerebelární nadřazenou žílu, cerebelární přední centrální žílu, nadřazenou iliální žílu a laterální midbrainovou žílu atd., A může být také zavedena do mozečku a přímého sinusu jedinou paracentrální žílou. 2 AVM ve spodní části mozkové hemisféry: krevní zásobování patří do oblasti dolní mozkové tepny a malé množství může mít také zásobování krví do přední mozkové větve. Malí lidé se někdy nacházejí pouze v mandlích a velké se mohou rozšířit až do druhé a dokonce i do druhé poloviny měsíce. Drenážní žíla se vstřikuje nahoru nebo dolů do cerebelární centrální žíly a splyne do přímého sinu. 3 mozkový sakrální AVM: nejčastěji se podílí na horní nebo dolní polovině mozkové vermis. Horní lícní hřeben je horní cerebelární tepna a tepny, které sahají až na vrchol čtvrté komory. Ve své hluboké části může mít na horním mozku rod a vypouštění žíly do nadřazené iliální žíly. Někdy se účastní také větve přední mozkové tepny v choroidním plexu. 4Cerebelární ganglion AVM: Léze jsou většinou mimo mozek a mohou také sídlit v mozku. Mimocereální člověk se nachází v subarachnoidálním prostoru, mozek se nachází ve ventrální straně mozečku, což může zahrnovat čtyřúhelník, poloměsíc a malý uzlík. Patří do rozsahu krevního zásobení přední mozkové tepny.Krevní lidé mohou také dodávat krev z některých větví nadřazené mozkové tepny a dolní mozkové tepny. Výstupní žíla je hlavně laterální krypta nebo laterální žíly z poníků a nakonec vede do žíly nebo velké mozkové žíly. 5 pons AVM: zřídka vidět. Krevní zásobovací tepna může být odvozena z vynikající mozkové tepny a bazilární tepny. Deformované krevní cévy jsou často umístěny mimo poníky a jsou většinou mimo pia mater a mohou být odstraněny v subarachnoidálním prostoru. Někteří mohou být hluboko do rybníků, deformovaná cévní skupina se nachází pod pia mater, chirurgie bude mít určité potíže, resekce by měla být pečlivě zvážena, protože pooperační má často špatnou prognózu. 6 obřích zadních fosílií AVM: může obsáhnout celou mozkovou hemisféru. Krev může být zásobována bilaterálními tepnami a výstupní žíla je těžko vidět. Může být vypuštěna až do velkých mozkových žil a boční sínus je zaveden do sinu a středová linie je zavedena do sinu s přímým. Od úspěšného opětovného vyříznutí cerebelárního AVM v roce 1932 vykazovaly pouze ojedinělé chirurgické zákroky dlouhodobou úmrtnost a invaliditu. Teprve v osmdesátých letech bylo více zpráv o operaci AFM v zadní lebeční fossě a léčebný účinek byl neustále zlepšován. V roce 1986 Drake uvedl, že v 66 případech bylo odstraněno 51 případů, míra operativní úmrtnosti byla 15%, ve stejném roce Batjer hlášena 32 případů, míra operativní úmrtnosti byla 7%, v roce 1988 Yasargil hlásil, že 68 případů zemřelo pouze v jednom případě. V současné době není při mikrochirurgické operaci obtížné odstranit AVM mozkové hemisféry, to znamená, že AVM větší mozkové vermis a střední linie nezůstane s těžkou ataxií, nebo dokonce s cerebellopontinovým úhlem AVM ponků. Může být také bezpečně odstraněn bez poškození funkce lebečních nervů a mozkového kmene. Léčba nemocí: mozková stenóza, meningiom Indikace Suboccipitální arteriovenózní malformace je vhodná pro: 1. Povrchní střední a malé AVM. 2. Střední a malý AVM s anamnézou krvácení. 3. AVM v mozkovém úhlu subarachnoidálního prostoru a mozkového kmene. Kontraindikace 1. Velký AVM bez zjevných příznaků. 2. AVM pod pia mater v mozku můstku. Předoperační příprava 1. Objem zadní kraniální fossy je malý. Důležité struktury, jako je mozkový kmen, zadní kraniální nerv a vertebrální bazální tepna, nemohou být při otevření lebky velmi důležité, protože při otevření lebky musí být přesně umístěna. Chirurgický přístup k uspokojení potřeb chirurgických operací. 2. Pod týlní lebkou je třeba dosáhnout krku, přípravek na kůži musí zahrnovat celou hlavu, krk a ramena. Chirurgický postup Podle umístění deformované cévní hmoty, krevní zásobovací tepny, výstupní žíly a vztahu s okolní tkání byly provedeny odpovídající chirurgické kroky. V následujícím textu jsou jako reprezentativní představeny chirurgické postupy AVM, AVM na horních axilech a AVM z mozkových cév vedle střední linie dolního mozečku. 1. Resekce AVM z mandlí mandlí (1) Kraniální fossa byla otevřena při středním řezu. (2) Po odříznutí dura mater a arachnoidální membrány týlní cisterny je vidět tlustá dolní safénová žíla hlavní drenáže a na cerebelárním mandle lze vidět některé abnormální cévní shluky vystavené na povrchu. (3) Oddělení hranice mezi deformovanou cévní hmotou a cerebelárním povrchem pod drenážní žílou, která chrání expanzi a flexi. Po odhalení hluboké vaskulární hmoty pokryté povrchem mozku se navíječ mozečku používá k zatažení mozečku směrem ven. . (4) Oddělte kmen cévy pro přívod krve (zadní dolní cerebellum) k distálnímu konci, abyste našli větev tepny dodávající AVM. (5) Krevní zásobovací tepna je blokována a přerušena sponou krevních cév nebo drátem. Udržujte hlavní výstupní žílu. (6) Pokračujte v disociaci podél hraniční linie mezi AVM a mozkem, zatímco vaskulární skupina je otočena směrem ven, zatímco se odděluje, dokud není zcela uvolněna veškerá tepna zásobující krev a malá drenážní žíla. Když se ukáže, že všechny deformované cévní hmoty jsou spojeny pouze s hlavní drenážní žílou, jsou všechny žíly spojené s lézí ligovány a léze jsou zcela odstraněny. (7) Zavřete krev a zavřete lebku. 2. Resekce horní axilární AVM (1) Je velmi důležité vybrat řez. Existují 3 druhy řezů, z nichž každý má své výhody a nevýhody. Mělo by být stanoveno podle specifických podmínek léze. 1 颞 经 小 小 小。。。。 Po zvednutí spánkového laloku vyřízne tvar „L“ mozek a vstoupí do chirurgického pole z přední strany mozkového rohu mozkových rybníků. Je to nejrozumnější způsob, jak se vypořádat s lézemi na předním konci mozkové středové linie, ale tento řez je omezený, když se jedná o velké AVM, které sahají až po kontralaterální a zadní části. 2 pod polštářem přístupem k malé mozkové zácloně. Je vhodné léčit léze na opačné straně a na zadní straně horního patra, ale pozorování cévy pro přívod krve není zepředu, ale shora, takže není tak dobré jako u první. 3 podle přístupu mozečku. Je vhodné operovat na levé nebo pravé straně léze, ale nevýhodou je výstupní žíla z dorzálního aspektu mozečku do mozečku. Aby bylo možné jasně odhalit chirurgické pole, mělo by být lebeční čelo zasunuto ve více směrech. (2) Léze může být viděna různými chirurgickými přístupy k horní lebeční oblasti mozečku a dorsolaterální straně rybníků. AVM v tomto místě je téměř výhradně zásobováno vynikající mozkovou tepnou. Drenážní žíly se velmi liší, většina z nich jsou horní iliální žíly, které tečou do velkých mozkových žil nebo přímých sinusů. Pozice je ve střední linii a není ve střední linii, ale ve střední linii. Zavádí se do horní dutiny nebo dolní dutiny žílou. Pokud chirurgický zákrok vyžaduje drenážní žílu v zorném poli, je žíla snadno poškozena a způsobuje masivní krvácení. (3) Podél kmene nadřazené mozkové tepny hledejte větve, které dodávají krev deformované cévní skupině, a ořezávejte je a postupně je stříhejte. (4) Po úplném rozptýlení abnormální cévní hmoty byla drenážní žíla odříznuta a všechny léze byly odstraněny. (5) Po hemostáze uzavřete lebku. 3. Cerebelární ganglion AVM resekce (1) Incize zadní kraniální fossy ze strany tvaru U nebo jiné incize cerebellopontinového přístupu. Protože hlavní část deformované cévní hmoty je umístěna pod mozkem a blízko rybníků, takže bez ohledu na to, jaký řez se používá, měla by se cerebelární hemisféra snadno zatáhnout dovnitř a zpět, aby se usnadnila dostatečná expozice v poli. (2) Po kraniotomii, stejně jako při odstranění nádoru mozkového rohu, je nejprve vytaženo mozek do vnitřního a zadního hadicovým navíječem, aby se odhalil úhel mozečku mozečku. (3) Poté, co je mozkový roh mozečku vystaven, je vidět, že vasospasmus tvořený tepnou dodávající tepnu a drenážní žíla obklopují kraniální nervy V a VII, VIII. Obtížnost chirurgického zákroku je: 1 zhuštění cévy pro přívod krve, je obtížné určit, který je kmen cévy pro přívod krve a která je větev cévy, která vstupuje do deformované skupiny cév. 2 Hlavní krevní tepnou této AVM je spodní mozková tepna, která má dlouhou mrtvici a je složitá a variabilní. Z ventrální strany mozkové komory je navinuta zvnějšku a po vytvoření malého sputa poblíž lebečního nervu VIIVIII je rozdělena na střední větev a laterální větev. Střední větev (tj. Přední větev) prochází předním bambusem na spodní stranu mozečku a boční větev (tj. Zadní větev) se otočí k horizontální drážce za bambulí. Existuje mnoho malých větví distribuovaných na ponech na kufru před větví. Tyto větve jsou již komplikované a deformovaná cévní hmota je složitější. Z tohoto důvodu je bifurkační bod vnitřních a vnějších větví sledován ve směru bazilární tepny podél sledované tepny. Proximální strana tohoto bodu je kmenem dolní mozkové tepny. Pak otočte pohled do vnitřní ušní díry, najděte tepnu, která do ní vstoupí, a pak ji vystopujte na stranu mozkové stonky. Tato cesta je cestou přední mozkové tepny. Osoba, která z této cesty jde do deformované cévní skupiny, je krevní zásobovací tepna. Existují dva druhy drenážních žil zformované cévní hmoty, které jsou příslušně na ventrální a dorzální straně mozečku. Pokud existuje malá větev, která brání výhledu, může být odříznuta pro chirurgický zákrok. (4) Po vyčištění krevní přívodní tepny hlavního kmene se jeden z nich ořízne a odřízne. U deformovaných krevních cév, které je obtížné oddělit mezi lebeční nervy, není vhodné je oddělit a některé z nich mohou zůstat. Krevní céva, která se snadno neodlupuje nebo deformovaná krevní cévka, která vstupuje do mozkového kmene, může být přilepena ke straně rybníků a její část může být ponechána v izolaci. (5) Drenážní žíla byla ligována a řezána, deformovaná cévní skupina byla odstraněna a lebka byla po pečlivé hemostáze uzavřena. Komplikace Po operaci je náchylný k intrakraniálnímu hematomu, který by měl být pečlivě sledován, jakmile není zpoždění nebo chirurgická záchrana včasné, následky jsou závažnější než důsledky na obrazovce.