kontrolovaný cekální měchýř

Řízená chirurgie cékového močového měchýře, známá také jako operace ileocekálního močového měchýře, byla poprvé úspěšně použita v klinické praxi Gilchristem a kol. (1950). Základní chirurgický postup je: uvolnění ileocekálního segmentu mezentericem, uzavření cekálního zlomeného okraje, bilaterální ureterální anastomózy ve slepém střevu, tj. Vytvoření vaku pro ukládání cecum, stomie břišní stěny na konci ileum. Tento postup používá pouze k regulaci přetečení moči pouze činnost ileocekální chlopně a reverzní peristaltiku distálního ilea, takže účinek kontrolované močení po operaci není ideální. Někteří autoři v zemi vnořili ileocekální šev nebo vnořili koncový ileum do chlopně bradavky, což významně zlepšilo schopnost ileocekálního chlopně zabránit přetečení moči. Hlavní výhodou této operace je, že cekální úložný vak má dobrou funkci ukládání moči, nejen kapacitu 400 až 500 ml, ale také tlak uvnitř vaku je nižší než tlak základny břišní stěny ileum, v kombinaci s ileocekální chlopní a ileocekální částí ( Nebo koncová chlopeň ilusní intususcepční chlopeň zabraňuje funkci přetékání moči a zpětnému stříkání distálního ilea. Pooperační ovladatelnost je dobrá. Pacient nemusí nosit kolektor moči. Když je vak cecum naplněn močí, objeví se vpravo dole. Břišní pocit, můžete si intubovat močení, pooperační rovnováha vody a elektrolytů a kyselin je v zásadě normální, pouze několik případů mírné hyperchloremické acidózy, pooperační ureterální reflux může nastat, ale kvůli načasování intubace Močení je plynulé a funkce ledvin je dobrá, ve srovnání s kontrolovatelným chirurgickým výkonem močového měchýře je operace vytvoření sáčku na moč (sokální úložný vak) relativně jednoduchá a časově náročná. Tento postup se proto často používá při řízené diverzifikaci moči. Hlavní nevýhodou je, že po operaci mohou nastat komplikace podobné kontrolovatelné operaci ilea močového měchýře. Léčení nemocí: Indikace 1. Pacienti s močovým měchýřem, močovou trubicí nebo zhoubným nádorem ženských pohlavních orgánů podstoupili totální cystektomii nebo resekci pánevních orgánů nebo pacienti s neodstranitelnými lézemi, ale s obstrukcí močových cest. 2. Velká vaginální píštěl a valgus močového měchýře, selhal po opakovaných operacích nebo jej nelze opravit. 3. Ureterální reflux močového měchýře způsobený neurogenním močovým měchýřem, opakovanými infekcemi močových cest a vážně narušenou funkcí ledvin. 4. Kondenzace tuberkulózního spasmu močového měchýře a tuberkulózní zúžení močového měchýře nebo tuberkulózní vaginální fistula. 5. Intersticiální cystitida, nekrotizující cystitida atd. Způsobená těžkou kontrakcí močového měchýře, vykazující močovou inkontinenci. 6. Vrozené vady nebo těžké poranění dolních močových cest, které nelze opravit. Kontraindikace 1. Pacienti s infekcí močových cest nezvládají kontrolu, pacienti s nádory horních močových cest, kameny nebo jinými závažnými onemocněními ledvin. 2. Střevní adheze způsobená traumatem břicha, chirurgickým zákrokem nebo zánětem, tuberkulózou břicha, nádorem, zánětem nebo ileem byly rozsáhle odstraněny. 3. Vážná onemocnění v jiných systémech mohou způsobit chirurgický zákrok. 4. V místě chirurgického zákroku jsou kožní onemocnění nebo infekce a ženy by měly během menstruace chirurgický zákrok přerušit. Předoperační příprava 1. Aby nedocházelo k pooperačnímu úniku moči kolem kolektoru, je vhodné nosit kolektor moči na pravém dolním břiše a vybrat nejlepší polohu stomie ilea močového měchýře a označit jej. 2. Střevní přípravek pro střevní roztoče by měl být ošetřen roztoči. 2 až 3 dny před operací, poloviční tekutina, perorální neomycin 1 g, 4krát denně, nebo streptomycin 0,5 g, 3krát denně, plus metronidazol 0,2 g, 3x denně a vitamin K 8 mg, denně 3krát. Před chirurgickým zákrokem očistěte klystýr. Protože sterilizace tlustého střeva je obtížnější než ileum a vyprázdnění slepého střeva a stoupajícího tlustého střeva není tak snadné jako sigmoidní tlusté střevo, měla by být příprava střeva této operace brána vážně a musí být zajištěno vyprázdnění a sterilizace tlustého střeva před operací. . 3. Připravte 1% roztok neomycinu 500 ml k intraoperačnímu zavlažování ilea močového měchýře. 4. Připravte krev 600 ml. 5. Ti, kteří neměli močový měchýř odstraněn, předoperační zavedený katétr pro vypuštění močového měchýře pro usnadnění operace. Chirurgický postup Řez Vezměte středový řez pod pupečník. Po vstupu do břišní dutiny byla provedena apendektomie a ženy v plodném věku podstoupily bilaterální tubální ligaci. Pánevní pobřišnice byla odříznuta v iliakálních cévách pod pánevním okrajem a dolní konec bilaterálního močovodu byl odstraněn. Dodávka krve do močovodu byla zachována. Ureter byl vyříznut poblíž močového měchýře, distální konec byl ligován a katétr 8F byl vložen do proximálního konce, aby dočasně vypustil moč do ledvinové pánve. S prsty přes výše zmíněný pánevní peritoneální řez, před sakrálním, za sigmoidním mezenterickým, tupým oddělením, vytvářejícím kanál. Dolní konec levého močovodu prochází průchodem a vtáhne se do břišní dutiny. 2. Volný ileocekální segment Po vstupu do břišní dutiny se odhalí pravé hemik tlusté střevo a příčné tlusté střevo jater. Provádí se konvenční apendektomie. Peritoneum bylo rozříznuto v pravém tlustém střevě a slepé střevo a vzestupné tlusté střevo byly zcela disociovány a omentum příčného tlustého střeva bylo odděleno. Mezentérie tohoto segmentu střeva byla ve tvaru fanoušků, oddělena a bod krvácení byl ligován. Dávejte pozor, abyste udržovali 3 až 4 obloukovité nádoby. Tlusté střevo bylo řezáno na křižovatce vzestupného tlustého střeva a příčného tlustého střeva a terminální ileum bylo řezáno ve vzdálenosti 20 až 25 cm od křižovatky ileocekální oblasti. Střevní dutina byla opakovaně zavlažována izotonickým solným roztokem a 1% roztokem neomycinu pro propláchnutí obsahu. 3. Obnovte střevní kontinuitu Proximální konec ilea je anastomosed (nebo end-to-end) distálním koncem příčného tlustého střeva, aby se obnovila kontinuita střeva. 4. Vytvořte úložný vak cecum Nejprve byl slepý konec slepého střeva uzavřen a zlomený konec byl nejprve sešit s 2-0 absorbovatelnou linkou a svalová vrstva byla sešita tenkým drátem. Poté se vytvoří intususcepce dvěma způsoby. Metoda ileocekálního hnízdění: na serosální membráně střevní stěny 1,0 až 1,5 cm na obou stranách ileocekálního přechodu se rána nejprve vytvoří elektrickým kauterizérem nebo čepelí a muskulatura ileu a cecum se sešívá přerušovaně tenkou nití. Celkově 8 až 10 jehel v kruhu tvoří ligatura sutura kapuci. Ileum ileal inlay metoda: oddělení mezenterického přechodu ileum přiléhajícího k ileocekálnímu přechodu 6-8 cm, což z něj činí mezangiální oblast („okno“), vložení ilea do ileu za účelem vytvoření chlopně bradavky; Základní část je sešita tenkým drátem, aby se šila část pláště a vrstva svalové buničiny ve střevní trubici. 5. Ureterálně-cekální anastomóza V příslušné části cekálního tlustého střeva se provede malý řez a pravý pařez ureteru vyříznutý do zkosení se přesune do malého řezu. Zaveďte trubici ureterálního stentu před anastomózou. Jeden konec trubice stentu je vložen do ledvinové pánve přes ureterální pahýl a druhý konec je vytažen z intestinálního lumenu z pařezu ilea skrz cekální úložný vak. Pravý ureterální pahýl a malý řezný okraj stěny slepého střeva byly sešity 5-0 vstřebatelnou linií pro jehly 6-7, první jehla byla sešita a ureterální trubice stentu byla fixována. Vnější vrstva byla sešita 6 až 7 jehlami šitím mezi tlustým střevem a jeho sarkolemem a ureterální adventitií. Dostupná délka levého močovodu je často omezená a segment slepého střeva by měl být posunut dolů a otočen o 90 ° doleva, aby mohl být anastomosován k levému močovodu. 6. Stomie břišní stěny Ileum V příslušné části pravého dolního břicha se provede kruhový řez o průměru asi 2 cm a aponeuróza a svaly se odříznou do břišní dutiny. Odpovídající okraj rány aponeurózy a příčné příčné fascie se sešívají tenkým drátem, takže průchod pojme dva příčné prsty. Termální ileum je tímto kanálem vytaženo z břišní stěny. Ileální stěna ilea této operace je většinou stomie, která je zarovnána s břišní stěnou. Na vnější stranu ileum ileocekální části základny ileocekální oblasti byl umístěn pruh polyesteru široký 2,5 cm a kroužil kolem stěny ileumu. Jedna strana polyesterového prstence byla přišita a připevněna k vrstvě ilea svalů základny hnízda a druhá strana byla přišita předním rektálním pláštěm abdominální stěny. Nakonec se pařez ilea sešije na kůži řezu břišní stěny. Stomie ilea v břišní stěně této operace může být také vyrobena do tvaru bradavky, takže sběratel moči může být nošen, když existuje možnost přetečení po operaci. Po dokončení stomie ilea v břišní stěně je do úložného vaku slepé kosti vložena měkká drenážní trubice. Bilaterální trubice ureterálního stentu a drenážní trubice ve vaku cecum byly sešívány odděleně hedvábnou nití. 7. Opraveno Zvedněte vnější okraj pravého zadního peritoneálního řezu, zakryjte uzavřený okraj úložného vaku slepého střeva a ureterocekální anastomózy a přišijte jej sousedním zadním pobřiškem nebo slepým střevem, sigmoidním tlustým střevem a distálním ileem. Upevnění, uzavřená hrana úložného vaku cecum a močovod jsou upevněny v pobřišnici. 8. Umístěte drenáž Vnitřní pryžový drenážní pás nebo dvojitá lumenová drenážní trubka je umístěna vně pobřišnice. Mezenterická defekt a zadní peritoneální incize byly uzavřeny tenkým drátěným stehem. 9. Řez sutury Konvenční šití řezu břišní stěny. Komplikace Stejně jako u kontrolovatelné chirurgie ilea močového měchýře je tento postup také řadou operací ve střevě a močových cestách prováděných v břišní dutině. Pooperační komplikace jsou proto v zásadě stejné. Časné komplikace zahrnují močovou fistulu, střevní obstrukci, infekci, stagnaci cekálního úložného vaku nebo nekrózu. Těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud je dostatečný předoperační přípravek (zejména pro přípravu střev) a že je operace po operaci správná. Pokud se výše uvedené komplikace objeví po chirurgickém zákroku, podívejte se na příslušný obsah kontrolované chirurgie ilea močového měchýře. Pozdní komplikace zahrnují ureterálně-cévní anastomotickou stenózu, infekci močových cest (hlavně pyelonefritidu), kamenné močové vakové kameny, stomii ilea v břišní stěně, potíže s intubací moči a mírnou hyperchloremickou acidózu. . Příčiny a léčba těchto pozdních komplikací jsou stejné jako u kontrolované operace ilea močového měchýře. Je třeba také poznamenat, že ačkoli se ureterální reflux vyskytuje ve většině případů po angiografii stolice močového traktu, pokud pacient může pravidelně intubovat a močit, má tento reflux malé poškození renálního parenchymu a nemusí být léčen. Kromě toho je pro ileum ileum, které je po chirurgickém zákroku obtížné korigovat, nutné nosit sběrač moči a časovanou kanylu pro močení nebo změnit na operaci ilea močového měchýře.