Implantace nafukovacího penisu

Do corpus cavernosum je implantována podpora, která ztrácí erektilní funkci, takže penis dosáhne tvrdosti dostatečné pro vložení pohlavního styku, což se nazývá protéza. Implantace penilní protézy začala ve 30. letech a obecně prošla čtyřmi stádii. 1. Aplikace chrupavky a žeber Bogaras v roce 1936 a Frumkin v roce 1944 pomocí chrupavky. V roce 1948 použil Bergman žebra jako protézu, ale byl opuštěn, protože implantát byl snadno absorbován a dlouhodobý účinek byl neuspokojivý. 2. Tvrdá protéza V roce 1950 Scardino nejprve aplikoval akrylát jako protézu. V roce 1966 Beheri použil jako protézu polyethylenovou tyč a byl úspěšný. 3. Polotvrdá protéza V roce 1967 použil Pearman jako protézu polokruhový silikagel, implantovaný mezi Buckovu fascii na dorzální straně penisu a bílou membránou. Účinek nebyl uspokojivý. V roce 1975 studoval Small-Carrion protézu se silikonovou pryží jako vnější skořepinou a silikonovou houbou jako jádro. V roce 1980 navrhl Jonas protézy stříbro-silikonová guma se spirálovým stříbrným šroubem zapuštěným do křemíkové tyče, což má výhody jednoduché struktury, nízké ceny, malé operace, ohýbání a není snadné jej rozbít. V roce 1983 navrhl americký lékařský systém flexibilní polotuhou protézu s prodloužením na zadním konci, které lze rozšířit nebo zkrátit podle velikosti penisu, čímž se eliminuje potřeba intraoperačního řezání. 4. Nafukovací protéza V roce 1973 navrhli Scott a Bradley nafukovací protézu ze silikonového kaučuku, která byla vyztužena polyesterem, jejímž hlavní výhodou je, že penis je nafouknutý a přirozeně uvolněný, když není nafouknutý. Protéza obsahuje kapalný úložný vak (úložiště 30% síranu sodného asi 60 ml), sací čerpadlo a duté válcové těleso, které jsou umístěny v dolním břišním extraperitoneálním prostoru, v šourku a v corpus cavernosum. Mezi vakem pro uchovávání kapaliny a dvěma válci je potrubí a čerpadlo. Pumpa může být ručně ovládána tak, aby nafoukla nebo sálala kapalinu do vaku pro skladování kapaliny a penis může být podle potřeby vztyčen nebo měkký. V posledních letech se objevily dvě nové nafukovací protézy, a to hydroflexní penilní protéza a samostatná mechanická protéza. Výhodou hydraulicky ohýbatelné protézy je to, že se spoléhá na přeměnu kapaliny v zařízení, aby byl penis vztyčen, a integruje vak na skladování kapaliny, sací čerpadlo a válec. Dutý válec má dvouvrstvou strukturu a "zásobní vak" ocasu a vnější vrstvy je spojen s hnacím čerpadlem a ventilem na předním konci a čerpadlo na předním konci penisu je několikrát stlačeno, kapalina je expandována z ocasu do vnitřní vrstvy a kapalina stlačovacího ventilu je vrácena do kapaliny. Ocas. Nevýhodou je, že tvrdost není ideální. Samostatná protéza má penetrační protézu Ominiofázu a penilní protézu durafázy Protetické zařízení nemá konverzi chlopně a kapaliny. Léčba nemocí: erektilní dysfunkce Indikace Rozšiřitelná implantace penilní protézy je vhodná pro ireverzibilní organický ED, zvláště neurologický ED je preferovanou indikací pro implantaci protézy. Jiné, jako je vaskulární, traumatické, lékem indukované, psychologické selhání ED léčby. Předoperační příprava 1. Volba vhodné protézy může nafouknout protézu erekční erekcí, vyžadovat přísnější chirurgický zákrok, více mechanických poruch a vyšší ceny. Adhezivní protéza by měla být použita v následujících situacích: 1 potřeba katetrizace, 2 nervový měchýř, 3 potřeba opakovat cystoskopii a TUR, 4 penilní senzace. 2. Pochopte, zda je bilaterální corpus cavernosum rovný, zda existuje penurální indurace, zánět a vrozená malformace. V případě potřeby se k potvrzení použije kavernózní angiografie. 3. Před operací aplikujte širokospektrá antibiotika, jako je cefalosporin 1d, a použijte je po dobu 3 dnů po operaci, abyste předešli grampozitivní bakteriální infekci. 4. Pacient byl před operací a po operaci promýván silným jodem po dobu 10 minut. 5. Seškrábněte polní vlasy na operační sál, poté dezinfikujte genitálie silným jodem po dobu 10 minut, vstříkněte 3 ml roztoku bacitracin-neomycinu z vnější močové trubice a penis sevřete penisem. Pro perineální řez použijte pásku k oddělení chirurgického pole od konečníku. Na dveřích je umístěna výstražná značka, která omezují pohyb personálu na operačním sále. 6. Vyberte dobrou nafukovací protézu, ponořte se do roztoku erythromycinu (500 mg erythromycinu rozpuštěného v 500 ml isotonického solného roztoku) pro dezinfekci. Intraoperativní použití antibiotického roztoku pro občasné promytí řezu. Chirurgický postup Poloha a řez Poloha na zádech. Podélný řez byl proveden od 1 cm nad ochlupení do puby po dno penisu, nebo byl proveden příčný řez 5 cm uprostřed ochlupení na ochlupení. Odřízněte kůži a podkožní tkáň, odřízněte přední pouzdro rekta abdominis, oddělte svaly rekta abdominis, uvolněte přední prostor močového měchýře a pomocí ukazováčku expandujte do jamky na levé nebo pravé straně rekta abdominis a umístěte rezervoár. 2. Implantovaná nádrž Nádrž je umístěna v předním prostoru močového měchýře. Vyřízněte malou díru v předním pouzdru rekta v pravém řezu a vezměte zkumavku s výstupem z hexadecimálního trojúhelníku na straně otvoru nebo pumpy, která má být naplněna, a injikujte 65 ml kontrastního média do stříkačky tupou jehlou. Vak je určen pro rentgenové vyšetření. Pečlivě zkontrolujte, zda je krypta dostatečná pro udržení nádrže a upněte výstupní trubku pomocí silikonové trubkové svorky. Přední plášť a podkožní tkáň břišní dutiny byly sešívány. 3. Vytvořte kavernový tunel Spodní okraj řezu byl stažen a ve středu řezu byl odhalen corpus cavernosum. 2-jehlová tažná linie byla přišita 2 cm poblíž puby na pravé straně corpus cavernosum a mezi liniemi byl proveden přímý řez 2 cm. Nepoškozujte svazek cévních nervů ve střední linii. Houba se nejprve vplížila pod tuniku nůžkami a poté se distální konec vytvořil pomocí děložního dilatoru o průměru 8 až 13 mm. A proximální konec. Postupně rozšiřujte a stavte tunel. 4. Měřicí tunel Délka tunelu se měří zavaděčem Furlow. První krok: změřením vzdálenosti od proximálního konce incize tuniky k distálnímu konci corpus cavernosum a přidání 4 cm k základně je délka válce, který má být implantován. Je nutné zvětšit toto 4 cm, protože zadní konec protézy k výstupu z výstupní trubice je 4 cm. Krok 2: Změřte vzdálenost od proximálního konce řezu k bodu připojení houby, například> 4 cm by mělo být vybráno protetické zakončení. Protože vzdálenost od konce válce k výstupu z výstupní trubky je 4 cm, je vzdálenost měřená ve druhém kroku odečtena o 4 cm, což je délka požadovaného prodlouženého těla. Pokud má výsledek měření mantisu půl centimetru, měl by být odečten a celková délka protézy by měla být snížena o jedno číslo. 5. Implantace válce Tahová linie je vytvořena na distálním konci válce a tažná linie je zavěšena na vpichovací jehle na špičce zavaděče a jehla by měla být zcela zasunuta před vložením do vedení. Vstříkněte kontrastní látku do válce a vytlačte vzduch, dokud nebude válec zaoblený a neroztahuje se. Zaváděcí zařízení vložte do distálního konce kavernózního těla a potom jehlou protáhněte hlavou penisu 1 až 2 cm z vnějšku uretrálního otvoru a 1 cm od proximální strany. Vytáhněte vodítko, sevřete a vytáhněte šev a válec vstoupí na distální konec tunelu. Konec válce je implantován do patky penisu. Bílá membrána byla přišita a kontralaterální válec byl implantován stejným způsobem. 6. Implantované sací čerpadlo Umístěte trysku výstupní trubice nádrže pod hladinu kontrastního činidla a neustále vytlačujte sací čerpadlo, aby se vypustil vzduch uvnitř čerpadla. Muška skeletu je oddělena prsty na vnější straně varlat a spermatických kordů pod vrstvou skrumážního masa, která by měla být dostatečně velká, aby umožnila umístění pumpy na dně šourku a oddělení od varlat. Sací tlačítko by mělo být umístěno na vnější straně. Po dokončení instalace jsou vstupní trubice sacího čerpadla a výstupní trubka sevřeny pod šourkem šourku ocasní svorkou, aby se zabránilo sacímu čerpadlu při vytažení ven. 7. Připojení potrubí Trubka zásobníku je spojena se vstupní trubkou sacího čerpadla a obě výstupní trubky sacího čerpadla jsou příslušně spojeny s trubkami obou válců. Je-li použit plastový rychlospojka, nejprve nasaďte na konec trubky upínací kroužek, vložte spoj do jednoho konce trubky, opláchněte trubku, poté vložte druhý konec a nakonec pomocí montážního nástroje upevněte upínací kroužek a spoj. Pokud je potrubí příliš dlouhé, může být zkráceno, ale nemělo by být příliš krátké. Je příliš krátké na to, aby se sací čerpadlo zvedlo k vnějšímu prstenci inguinální oblasti, což ztěžuje provoz. 8. Otestujte protézu Po připojení trubice může být sací pumpa několikrát testována: Předpokládá se, že protéza se může rovnoměrně rozpínat, přesně pod hlavou penisu, může být podle potřeby sbalena a tahová linie penisové hlavy může být odříznuta a vyjmuta. 9. Řez sutury Zkontrolujte šití bílého řezu. Ujistěte se, že válec není při plnění vodou zlomen a že kapalina není uvolněna. Řez byl šit ve dvou vrstvách kolem katétru a drenážní proužek byl umístěn pod kůži a dno šourku a odstraněn po 24 až 48 hodinách. Tenký balónkový katétr byl umístěn do močové trubice a ponechán přes noc.