resekce pontomedulárního tumoru

Nádory mozkových kmenů jsou většinou gliomy, z nichž většinu tvoří astrocytické nádory (včetně glioblastomu) a zbytek jsou ependymom, oligodendrogliom a smíšený gliom. Hemangioblastom (vaskulární retikulom) také není neobvyklý. Kromě toho lze také pozorovat houbovou malformaci (spontánní hemangiom), která byla patologicky zařazena do vaskulární malformace. Podle umístění nádoru je mozek můstku většinou, střední mozek a dřeň jsou méně, ale někdy to může ovlivnit celý mozkový kmen. Nádory pocházející z medulla oblongata mohou stále zahrnovat horní krční míchu. Nádory mozkových kmenů se mohou vyskytovat ve všech věkových skupinách, ale vyskytují se častěji u dětí a mladých lidí a také ve středním a starém věku. Nádory jsou invazivní, ale některé jsou uzlové nebo smíšené nebo cystické. Klinické projevy se liší v místě, rozsahu a rozsahu mozkového kmene poškozeného nádorem a intrakraniální tlak se může v pozdním stádiu zvýšit. Krvná zásoba nádoru pochází z vertebrální bazální tepny a větve zadní mozkové tepny. Nádory s omezenými, nodulárními a dobře diferencovanými gliomy mozkového kmene jsou vhodné pro chirurgickou léčbu a mohou dosáhnout určitých účinků. Pooperační přežití s ​​radioterapií může přežití prodloužit. Výskyt spongiformní deformity mozkového kmene se v éře MRI zvyšuje. Patologicky byl klasifikován do vaskulárních malformací, ale v důsledku opakovaného krvácení (roční krvácení každé léze je asi 5%) se léze postupně zvyšuje a hraje roli v mozkovém kmeni, takže má tendenci být léčena jako nádor. Cévní malformace mozkového kmene má horší prognózu než jiné kavernózní malformace cév. U pacientů, jejichž léze vyčnívají do pia mater, by měla být zvážena chirurgická resekce. V kavernózní cévní malformace v mozku se liší od kavernózní cévní malformace parasagitálních a kavernózních sinusů. Jedná se o shluk abnormálních krevních cév, krevní zásobovací tepna je malá a v ní je trombotický materiál, který má jasnou hranici s okolní mozkovou tkání. Změna a glióza), resekce je snazší. Je však třeba poznamenat, že kolem léze je často vývojová žilní abnormalita (DVA), která je cestou odtoku krve normální mozkové tkáně, a proto ji nelze poškodit. Hemangioblastom je častější v dřeně, dorzálním aspektu můstkového spojení nebo na dorzální straně krční míchy. Dodávka krve je velmi hojná. Pokud lze v operaci krevního oběhu (hlavně z dolního dolního mozečku) zpracovat jako první, může být nádor úplně odstraněn. a dosáhli uspokojivých výsledků. Chirurgie by měla být prováděna pod mikroskopem. V současné době jsou indikace pro chirurgickou resekci nádorů mozkového kmene hlavně z mozkového kmene, ale hranice je relativně jasná a roste směrem ven z mozkového kmene. Výběr přístupu k chirurgickému zákroku na mozkovém kmeni je založen na tom, kde se nádor prorazí mozkovým kmenem nebo nejblíže k povrchu mozkového kmene. Tato oblast obecně vykazuje vyboulené, bledé a kromě vaskulárních nádorů se obvykle zmenšují i ​​místní krevní cévy. Protože zde byla ovlivněna funkce mozkového kmene, nelze po incizi přidat žádné nové příznaky nebo pouze mírné zhoršení. Někdy se po odstranění léze zmírní útlak a zmírní se příznaky. Mělo by se samozřejmě zdůraznit, že chirurgický zákrok může způsobit vážné poškození mozkového kmene, zejména těch, které se týkají respiračního centra, kardiovaskulárního centra a retikuly středního mozku. Důležitým tématem klinické praxe je proto také hloubkové studium praktické anatomie mozkového kmene a anatomického umístění důležitých struktur. Kyoshima a další vědci navrhli dvě „bezpečné“ skupiny, které vstupují do mozkového kmene skrze čtvrtou komoru: jedna je suprafaciální trojúhelník, vnitřní hranice je střední podélný svazek a ocas je obličejový nerv (intracerebrální segment). Venku je mozeček, druhým je infrafaciální trojúhelník, jehož vnitřní hranicí je střední podélný svazek, ocas je dřeň a vnější je obličejový nerv. V těchto dvou trojúhelnících nejsou důležité struktury hustě uspořádány a přívod krve do mozkového parenchymu je hlavně z ventrálních a laterálních arteriálních perforujících větví, spíše než z povrchu čtvrté komory, těmito dvěma trojúhelníky. Je relativně bezpečné vstoupit do mozkového kmene. Hluboká strana ventrální strany těchto dvou trojúhelníků je samozřejmě vnitřní mohyla, kterou nelze poškodit. Vstup do dna čtvrté komory a blízko dorzální strany mozkového kmene obvykle vyžaduje oddělení mozkového vermisu, ale někdy může poškodit jádro dentátu. Řezání brady může poškodit mozková vlákna spojená s vestibulárním systémem a způsobit ocasní ocas. Syndrom Caudal vermis, který způsobuje dysartrii, ticho a tonickou ataxii. Podle anatomických rysů „cerebello-medulárního pukliny“, které popsali Matsushima a Rhoton, byla v posledních letech vystavena čtvrtá komora a zadní část mozkového kmene, což vylučuje potřebu odstranit cerebelární vermis (ale někdy musí být odstraněno). Mandle). Cerebelární medulární mezera je mozková mandle a druhý ventrální lalok, kaudální konec je dřeň, choroidální plexus a laterální krypta. Cerebelární medulární mezera se může rozšířit až na vrchol čtvrté komory a vstoupit do cisterna magna a cerebelárních poníků. Cerebelární medulární mezera odděluje mozkové mandle od dřeně, což je bezpečná a přirozená cesta ke čtvrté komoře a boční straně mozkového kmene. Chirurgický přístup brainstemu má obecně následující možnosti: 1 pterionální přístup, vhodný pro nádory mozkové a mezizubní dutiny, 2 subtalarní přístup, vhodný pro midbrain a horní polovinu ryb ; 3 pod polštářem - cerebelární přístup, pro zadní mozek středního mozku, zadní laterální nádor; 4 pod mozkovým přístupem jsou centrální, laterální centrální, laterální a extrémní laterální přístup, vhodné pro Nádory v zadních a zadních mozkových komorách, 5 týlních zadních středních přístupů, vhodné pro nádory v rybnících a mediální hřbetní dřeň, 6 suboccipitální emulze a suboccipitálně-polární laterální přístup, vhodné pro poníky, Nádory na boční straně dřeně. Léčba nemocí: nádory mozkových kmenů Indikace Resekce mozkového medulárního nádoru je vhodná pro všechny typy nádorů medulla oblongata.Rozsah je omezený a je nodulární nebo cystický a celé tělo je v dobrém stavu. Kontraindikace 1. Rozsáhlý invazivní poning medulárního gliomu, pacient má centrální respirační poruchy. 2. Situace kolem těla byla vyčerpaná. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. V posledních letech se klinické aplikace, jako jsou CT, MRI a DSA, v důsledku pokroku v technologii zobrazovacích inspekcí stále více rozšířily. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup 1. Řez provádí přímý řez v zadní lebeční fossě. Je-li nádor zkreslen na jednu stranu, lze použít také boční přímý řez na straně nádoru. 2. Krok kraniotomie je stejný jako dekomprese zadní fosílie. 3. Po naříznutí dura mater sledujte, zda se hemisféra mozku a tvar kotníku vyboulí.Pokud poníky a medulární nádory dorostou na jednu stranu mozkové hemisféry, může být boční hemisféra zduřena a pozice mandlí může být nižší než kontralaterální strana. Když je nádor prozkoumán, mozková hemisféra je mozkovou tlakovou destičkou stažena do středové linie a lze najít medulární nádor. Nádor pons roste většinou do cerebellopontinového úhlu a medulární nádor může vyčnívat na stranu. Glioma je většinou taupe nebo purpurově hnědá. Najděte sousední vztah mezi lebečními nervy a nádory 5., 7., 8., 9., 10. a 11. Nádor je vybrán z vazospasmu ve vaskulární zóně a elektrokoagulace je malá. Cysta tekutina. Mozkový medulární nádor byl řezán na boční straně a nádorová tkáň a biopsie byly upnuty, aby se potvrdily vlastnosti nádoru. 4. Nodulární nádory mohou být pečlivě odstraněny podél hranice nádoru pomocí biopsických kleští a obecně invazivní mohou absorbovat nádorovou tkáň. 5. Při operaci intramedulárního nádoru v mozkovém kmeni netahejte příliš, zejména za nádor, takže aspirace mozkové kmene normální tkáně. Malé tečící body se lisují bavlněnými listy, aby se zastavilo krvácení, malé krevní cévy jsou krváceny bipolární koagulací a pouze slabým proudem lze zabránit poškození důležité struktury mozkového kmene. Nádorová tkáň, která roste na mozkovou hemisféru, je současně odstraněna, ale ty, které infiltrují až na dno čtvrté komory, nejsou pro hyperaktivitu vhodné. 6. Chirurgické metody pro hemangioblastom Z důvodu bohatého přívodu krve do nádoru je zakázáno blokovat blokádu. Slabý krevní proud by měl být použit k elektrokoagulaci do krevní zásobovací tepny tumoru a koagulaci krevních cév na povrchu nádoru. Potom opatrně oddělte nádor od suchého povrchu mozku, zatímco zastavíte krvácení, zatímco uvolňujete nádor, dokud se nádor neoddělí od mozkového kmene, a poté zcela odstraněn. Kmen spodního mozkového předního a zadního dolního mozečku nelze upnout ani elektrokoagulovat. 7. Omyjte ránu, úplně zastavte krvácení, přišijte dura mater, v případě potřeby umístěte drenážní trubici na nádorové lůžko a proveďte uzavřenou drenáž. Sešívejte svalovou vrstvu, podkožní tkáň a kůži. Komplikace 1. Souběžné poškození mozkových kmenů, pooperační kóma, centrální respirační a oběhové selhání, vyžaduje asistované dýchání nebo tracheotomii. 2. Edém mozkového kmene způsobuje tonické záchvaty, rutinní používání sedativ, jako je fenobarbital, diazepam atd. 3. Když se objeví vysoká horečka, použije se hibernační hypotermie. 4. Zvláštní pozornost by měla být věnována respiračním změnám a stresovým vředům.