otevřená repozice dekomprese a vnitřní fixace

Zvláštní charakteristika poranění páteře a míchy a požadavek chirurgického ošetření 1. Torakolumbální páteř se skládá z hrudníku 11, hrudníku 12 a pasu 1. Je to spojení torakolumbaru a šance na zranění. Paraplegie, která se zde vyskytuje, představuje asi polovinu traumatické paraplegie. Tato část má velký rozsah pohybu, který často způsobuje nestabilitu páteře po poranění páteře a vyžaduje vnitřní fixaci, aby se obnovila stabilita. Obvykle používaný v zadní vnitřní fixaci RF, AF, úhel mezi šroubem a ojnicí může pomoci snížit zlomeninu obratle. Přední silnice je upevněna ocelovou deskou Z atd. Je snadnější instalace než zařízení Kaned a má titan, který nebrání kontrole MRI. 2. Zlomenina a dislokace páteře by měla být napravena. Účelem rektifikace je obnovit normální fyziologické zakřivení páteře a zmírnit kompresi míchy. Existují tři aspekty deformace zlomeniny a dislokace páteře, a to dislokace, zvýšený úhel zadního oblouku a stlačení obratle. Kritéria pro redukci proto zahrnují: 1 úplnou dislokaci dislokace, 2 zadní obloukový úhel páteře se vrací do normálu, do 10 ° od torakolumbálního segmentu, 3 výšku předního okraje komprimovaného obratlového těla by měla být obnovena na 80%. K dosažení tohoto standardu, i když lze použít interní fixátor, je nejlepší natáhnout páteř až o 45 °. Když je nadměrné prodloužení 30 °, ačkoli lze dislokaci úplně obnovit, zadní úhel oblouku páteře se často nevrací k normálu a přední okraj těla obratlovců je menší než 80%. Proto, když je operace resetována, musí operační tabulka dosáhnout prodloužení o 45 °. 3. Mícha torakolumbálního segmentu zahrnuje lumbosakrální míchu, kužel a lumbosakrální nervový kořen. Kužel je stlačen, aby způsobil svěrač a dysfunkci. Míra zotavení po poškození nervového kořene je vyšší než u poranění míchy.U pacientů s neúplnou paraplegií s kompresí kužele a nervového kořene má dekompresní operace velkou šanci na zotavení. Dislokace torakolumbální páteře může vážně poškodit horní míchu. Poranění míchy může poškodit kořenovou tepnu. Při absenci kolaterálního oběhu může být tepna způsobena nekróza míchy. Roviny paraplegie těchto dvou zranění jsou vyšší než rovina dislokace zlomenin a incidence může být až 30%. U jiných pacientů může poranění míchy v torakolumbární oblasti ovlivnit přívod krve do míchy, jako je přední mícha, což má za následek dlouhodobou ischemii míchy a atrofii míchy. MRI a selektivní spinální angiografie mohou být diagnostikovány. Klinické neurologické vyšetření paraplegické roviny je vyšší než počet rovin poranění míchy a spodní končetiny se stávají měkkými patry, které lze použít jako základ pro diagnostiku. Tyto stavy naznačují, že možnost vážného zotavení poranění míchy je velmi malá a může být použita jako reference pro chirurgickou léčbu. U těchto pacientů by se jako základ pro výběr operace mělo použít poranění páteře. 4. Poranění hrudní a bederní páteře, nejčastější jsou kompresní zlomeniny, zlomeniny zlomeniny a zlomeniny roztržení, zadní i zadní obratlová těla obratlového těla stlačují míchu a vyžadují laterální dekompresi. 5. O fúzi kostního štěpu. Zlomeninu a dislokaci nebo zlomeninu torakolumbaru s poraněním zadních vazů, i když se může hojit po redukci, ale ruptura zadních vazů se stane hojením jizev. Když je provedena vnitřní fixace, měla by být provedena fúze kostního štěpu. Léčba chorob: poranění míchy Indikace Otevřená vnitřní fixace redukce a dekomprese je použitelná pro: 1. Dislokace zlomeniny pasu 1 s paraplegií. 2. Torakolumbální kompresní zlomenina s prasknutím zadního vazu, nestabilita s paraplegií. Kontraindikace Staré zlomeniny a dislokace v průběhu 2 týdnů bude obtížné resetovat. Předoperační příprava 1. Musí existovat čirý rentgenový film, který stanoví typ poranění páteře, s klouby nebo bez kloubů, s nebo bez zlomenin a zlomenin. Zlomenina a dislokace může být také doprovázena zlomeninou roztržení a po redukci by měla být vyšetřena zlomenina přední části míchy. 2. Rozsah poškození míchy by měl být odhadnut na základě klinických neurologických nálezů a rentgenových nálezů, aby se určilo, zda má být detekována míše. Pokud dislokace páteře není závažná, doprovázená úplnou paraplegií nebo těžkou nedostatečností, pokud to celkový stav umožňuje, je třeba provést pohotovostní chirurgický zákrok. 3. Aby se dosáhlo dobré redukce, je třeba zvolit vhodný operační stůl: Když pacient leží na operačním stole, může být horní polovina operačního stolu zvednuta o 50 ° k dolní polovině, takže páteř je příliš rozšířená. Chirurgický postup 1. Řez byl odhalen S lomem a dislokací jako středem byly vystaveny 4 až 5 laminae. 2. Resetujte Pro dislokaci bezspárového kloubu a kompresního lomu nebo lomu v prasknutí lze prodloužení a prodloužení provést přímo, takže horní část operačního stolu se postupně zvedá, aby se páteře přetáhlo, a asistent a chirurg vždy zvedli dislokaci spinálního procesu a nahoru a dolů. Obratle. Pokud reset není dobrý, může být opakovaně zvednut (dislokace obratlů) - přítlak (in situ obratle) - opakovaný tah - pak stiskněte dolů, cyklicky několikrát, více lze resetovat, celkový operační stůl se může natáhnout o 30 ° Reset dislokace. Aby se však dosáhlo vymizení zadního úhlu oblouku a stlačení těla obratlovců, je nutné prodloužit o 45 °. Základem pro splnění redukčních kritérií během operace bylo: 1 horní a dolní 3 spinové procesy byly stejně široké, 2 kloubní klouby byly kompletně přemístěny, 33 lamel bylo ve stejné rovině (dislokovaná vrstva byla vystředěna). Pro snížení vzájemného blokování kloubů je metoda redukce stejná jako u krčních obratlů, ale mezi dislokované artikulární procesy je třeba vložit dva periostální šroubováky a dislokaci spodních kloubů do spodních vertebrálních artikulárních procesů (při tahání spinálních procesů). , poté se protáhněte a resetujte. Pro snížení lomového prasknutí, jako je předoperační CT, když je lomový blok posunut dozadu, lze upevnit pedikulární šroub a šroub. 3. Laminektomie pro detekci dekomprese a léčby míchy Invertovaná resekce desky, průzkum, léčba míchy za studena a jiné indikace a metody stejného krku a hrudních obratlů, jako je přední strana míchy, mohou být stlačeny jednou stranou pediklu nebo zmenšením zlomeninového bloku stejným způsobem jako hrudní obratle. 4. Vnitřní fixace Šroub pediklu je upevněn v horním a dolním obratli zlomeného obratle a zašroubován do pedikulárního šroubu. Objeví se příčný proces nadpřišní páteře a zadní laterální aspekt nadřazeného kloubního procesu a bod průniku příčné středové linie a postranní aspekt nadřazeného kloubního procesu se používá jako bod přibíjení. Ruční kužel nebo vodící kužel nebo malá kyreta, vyvrtaná do pediklu, nejlépe bez ostrého vrtání, aby se zabránilo vrtání kůry pediklu, pomocí metody kyrety není snadné seškrábat kůru pediklu, seškrábat nebo vrtat Směr postupu je v úhlu 10 ° ke středové linii spinálního procesu, rovnoběžný s horním okrajem těla obratle. 5. Vyvarujte se odchylkám polohy šroubů pediklu Aby se předešlo poziční odchylce pedikulárního šroubu, může být nejprve vložen Kirschnerův drát a poloha pedikulárního šroubu je stanovena fluoroskopicky nebo filmováním a potom je šroub pediklu zašroubován. Poté přesahujte a znovu nastavte horní spojovací tyč, aby se vyrovnal operační stůl. 6. Fúze kostního štěpu U pacientů s těžkou dislokací, u pacientů s předním interspinózním a interspinózním prasknutím vazu existuje nestabilita páteře po uzdravení a může být spojena dislokační mezera. Klouby na obou stranách dislokační mezery byly odstraněny z kloubního povrchu a povrch byl zdrsněn. Oba příčné procesy byly také drsné a fragmenty kosti stejné délky z zadní nadřazené lícní páteře byly asi 1,5 cm široké a Na dva příčné procesy se vysadí několik kusů tenkých kostí. Pokud je příčný proces dostatečně velký, může být připevněn jedním šroubem. Jinak nemusí být připevněn a kostní kus je zakryt na povrchu kloubu a příčném povrchu příčného procesu. Pro ty, kteří podstoupili herniaci disku, může být vláknitá kost poškrábána a zlomená kost je implantována mezi těla obratlů. 7. Uzavřete řez Podtlaková drenážní trubice byla umístěna a šita vrstva po vrstvě.