Operace zlomeniny a luxace páteře v kombinaci s paraplegií

Mícha se nachází v páteřním kanálu a úzce souvisí se páteří. Proto zlomenina a dislokace páteře, ať už uzavřené nebo otevřené, s větší pravděpodobností způsobí poranění míchy. Obecně lze říci, že zlomeniny páteře bez poranění míchy zřídka vyžadují chirurgickou léčbu, zlomeniny krční páteře se běžně používají ke snížení a fixaci trakce lebky a funkční redukci hrudních a bederních zlomenin. V posledních letech, s pokrokem v technologii a zlepšením vybavení pro vnitřní fixaci, má používání otevřené redukce a vnitřní fixace pro léčení hrudních a bederních zlomenin rostoucí trend. Fraktura míchy a dislokace poranění míchy, často s rekonstrukcí, dekompresí a vnitřní fixací při zkoumání míchy. Parenchymální poškození míchy není v současné době přímo opravitelné. V posledních letech lidé vyzkoušeli omentální metastázy k léčbě traumatické paraplegie a je známo, že léčebný účinek je stále dobrý. Obecně je operace poranění míchy často dekomprimována. Účelem operace je odstranit cizí tělesa a zmírnit útlak. Měla by být provedena co nejdříve. Dekomprese míchy může být prováděna od zadní strany (přes laminektomii), laterální zadní strany (transforaminální resekce) nebo přední strany (příčná resekce obratlů). V posledních letech se většina vědců domnívá, že poranění míchy způsobené zlomeninou a dislokací míchy, fragmenty kostí a další látky vyvolané tlakem jsou většinou z přední strany míchy, laminektomie je obtížné uvolnit kompresi míchy, ale také kvůli odstranění laminy, odříznutí páteře a páteře Vaz ovlivňuje stabilitu páteře a je doporučován pro použití nebo ne. Pokud však zlomenina nástavce praskla kousky kosti do míchy, je lepší použít laminektomii a je vhodnější prozkoumat míchu touto cestou. Přední dekomprese se většinou používá pro poranění míchy způsobené zlomeninou a dislokací thoracolumbaru a thoracolumbaru. Léčba nemocí: zlomeniny páteře Indikace 1. Otevření míchy nebo poškození nervových kořenů by mělo být co nejdříve debridementní. 2. Paraplegičtí pacienti, rentgenové nebo ct skenování vykazovali zlomeninu a dislokaci obratlového těla nebo jeho připevnění, zlomeniny nebo meziobratlové ploténky do míchy a stlačení míchy. 3. Neúplní pacienti s paraplegií, zvýšená nebo zastavená regenerace corpus callosum, bederní punkce vyvolala subarachnoidální obstrukci. 4. Pacienti s pokročilou paraplegií, lumbální punkcí, vykazovali subarachnoidální obstrukci, ct vykazovali hojení deformity zlomeniny utlačované míchy nebo kompresi kosti a další kompresi míchy. Kontraindikace Pacient je příliš starý a měl by být plný špatný celkový stav. Předoperační příprava 1. Zlomenina je způsobena těžkým traumatem. Pacient má těžkou bolest a ztrátu krve. Před operací by měl být podán analgetikum a krev. U pacientů se špatným celkovým stavem nebo s existujícím šokem by měla být provedena protiskluzová léčba, jako je infúze a krevní transfúze, a operace by měla být provedena po ustálení stavu. 2. Předoperační lomové místo by mělo být odebráno s pozitivním laterálním rentgenovým filmem, aby se určilo umístění, tvar a přemístění zlomeniny, což je vhodné pro stanovení chirurgického zákroku a vnitřní fixace. Pro ty, kteří potřebují během operace vzít rentgen, měli by o tom předem připravit radiologické oddělení a operační sál. 3. Chirurg by měl navrhnout speciální vybavení, které má být použito, a zkontrolovat, zda je příprava zařízení kompletní, aby se zabránilo dočasné přípravě a prodloužila doba provozu. 4. Otevřené zlomeniny by měly být léčeny antibiotiky a tetanovými antitoxiny, nebo pokud byly původní otevřené zlomeniny zpožděny o více než 2 týdny, měla by být použita antibiotika a opakované injekce tetanového antitoxinu. 5. Po redukci a redukci by měla být použita vnitřní fixace nebo kostní štěp Antibiotikum by mělo být podáno intravenózně ihned po anestézii a jednou za 6 hodin, rozděleno čtyřikrát. 6. Místo zlomeniny by mělo mít dostatečný rozsah přípravků na čištění a dezinfekci. Chirurg by se měl vyvarovat kontaktu s hnisavým zraněním ve stejný den a přísně dodržovat postup mytí rukou, aby se zabránilo infekci rány. 7. Pacienti, kteří potřebují poprvé odložit chirurgický zákrok, by měli být nejprve vlečeni, mohou být resetováni, dočasně stanoveni a mohou překonat kontrakci měkkých tkání, což snižuje obtížnost resetu během chirurgického zákroku. 8. Po operaci by pro oblast kosti měla být připravena potřeba současně zlomenin kostí, jako jsou opožděné zlomeniny kostí, pomalé hojení zlomenin atd. 9. Pokud to podmínky dovolí, mělo by být místem zranění ct nebo magnetická rezonance. 10. Poté, co je zranění stabilní, mělo by se nosit jako bederní, Quixův test a poslat mozkomíšní mok. 11. Do 1 týdne po poranění by měl být podán dexamethason, mannitol a další intravenózní kapání. 12. Přijměte různá opatření, abyste předešli komplikacím poranění míchy, jako jsou hemoroidy a infekce močových cest. 13. Zlomeniny krční páteře s poraněním krční míchy by měly být použity pro trakční lebku před operací. 14. Interoperační vnitřní fixace by měla být připravena pro drát, rotační desku, Hastelloyho tyč, luque tyč, pedikulární destičku a další vnitřní fixační zařízení pro alternativní použití. Chirurgický postup (1) laminektomie, páteřní průzkum a redukce zlomenin a dislokací a vnitřní fixace 1. Poloha: Operace děložního čípku, pacient leží na hlavě a hlava je umístěna na „opěrku hlavy“, aby se pokračovalo v trakci lebky. Operace hrudní a bederní páteře, pacient náchylný, místo zlomenin je umístěno na „můstku“ operačního stolu, aby se během operace protřepal operační stůl, takže páteř je ohnuta nebo nadměrně prodloužena, aby pomohla při redukci. 2. Řez, odhalující lamina: Použijte zadní stranu páteře k odhalení cesty (viz zadní strana páteře). 3. Vyříznutí laminy (jako příklad hrudní laminektomie): spinální procesy hrudních obratlů se překrývají ve tvaru dlaždice a spinální procesy horních hrudních obratlů pokrývají laminu dalšího hrudního obratle. Proto, když je provedena laminektomie, měl by se odstředivý proces odstranit z proximálního konce řezu a lamina by měla být pokousána od dna. Po exponování spirálového procesu a laminy je interspinózní vaz lomového místa odstraněn nožem a spinální proces je odstraněn z kořene spinálního procesu pomocí spinálních procesních nůžek nebo velkého rongeur, takže soutok obou stran laminy je tenký a snadno odstranitelný. . Použijte postranního kloubu s dvojitým kloubem k vložení ze spodního okraje spodní hrany obratle, který má být odstraněn. Po kousnutí laminy do mělkého povrchu ligamentum flavum rozřízněte ligamentum flavum napříč a umístěte jej blízko k hluboké straně laminy. Nervový odstraňovač, který odděluje mezeru mezi epidurálním tukem a ligamentum flavum, aby se zabránilo náhodnému poškození dury během odstraňování laminy. Poté se do mezery umístí předák a vrstva se odstraní jeden po druhém od zdola nahoru. Rozsah laminektomie. Horní a dolní konec zahrnuje nemocné obratle a jednu z horní a dolní vrstvy, obě strany přiléhají k vnitřnímu okraji kloubního procesu, tzv. Totální laminektomie. Kloubní procesy by měly být co nejvíce zachovány, aby se zabránilo nestabilitě páteře. Pokud musí být kloubní proces odstraněn v důsledku odstranění léze, lze odstranit pouze jednu nebo dvě z jedné strany kloubního procesu a kontralaterální fazeta musí zůstat neporušená. Pokud je léze pouze na jedné straně nebo na jedné straně, může být také použita jako polovina. (Single) laterální laminektomie. Při vyjímání laminy je třeba poznamenat: 1 žádný rongeur nemůže být vložen do páteřního kanálku příliš, aby nezatlumil míchu; 2 rongeur musí být zcela zasunutý, než může být vložen páteřní kanál a neměl by být vložen do páteřního kanálu a poté otevřen; 3 Když je lamina odstraněna, měl by chirurg držet držadlo rongeur v jedné ruce a konec kleští druhou rukou a kousat vzhůru silou, aby zabránil sklouznutí rongeura do míchy a poškození míchy. Po laminektomii lze k zastavení krvácení použít vytekání kostí a intraspinální žilní krvácení lze zastavit vatovou trubicí. 4. Prozkoumejte páteřní kanál a míchu: Důkladně zastavte krvácení, vypláchněte řez a chráňte řez pomocí vatového proužku pro zahájení průzkumu. Nejprve prozkoumejte páteřní kanál, měli byste věnovat pozornost pozornosti integrity epidurálního tuku a dura mater. Neexistují žádné zlomené kostní fragmenty, hematom, prasklé vláknité prsteny, vazy nebo jádro pulposus vyčnívající do míchy, pokud jsou, měly by být zcela odstraněny. Po očištění je mícha vyšetřena. Epidurální tuk se nejprve oddělí podél středové linie, aby se odhalila dura mater. Zkontrolujte duralovou barvu (normální tvrdý film je bílý, lesklý, například tmavě červený, což naznačuje pohmoždění), s pulzací nebo bez ní, a jemně se dotkněte prstů dura mater prsty a zkontrolujte lokalizované hrče, hrudky nebo váčky. Při podezření na léze míchy nebo léze zadního okraje vertebrálního těla je třeba provést duralní průzkum. Nejprve na dvě strany středové linie dura mater zašijte jehlu a vytáhněte ji pomocí svorky proti komárům. Vyřízněte malý otvor s ostrou hranou mezi dvěma tahovými liniemi. Umístěte drážkovanou sondu, abyste zvedli dura mat a odřízněte ji podél štěrbiny ostrým nožem. Obecně nejdříve ořízněte 3 až 5 cm a poté podle potřeby expandujte. Po incizi dávejte pozor na barvu a množství mozkomíšního moku, zda dochází k pulzaci, zda existuje hypertrofie dura mater, zda dochází k adhezi arachnoidů, krvácení nebo tvorbě cysty. Po adsorpci mozkomíšního moku zkontrolujte, zda je tloušťka míchy shodná, s nebo bez kyfózy nebo hmoty. Pokud potřebujete prozkoumat přední část míchy, můžete nařezat 1 nebo 2 vazatové vazy, které jsou umístěny mezi nervovými kořeny, a můžete použít nervový striptérka nebo háček na kořen nervu k jemnému zatažení míchy, nebo použít svorku proti komárům k uchycení zubního vazu. Na konci páteře jemně zatáhněte za míchu a mírně ji otočte na opačnou stranu, abyste odkryli přední část míchy. Dávejte pozor na přítomnost nebo nepřítomnost vytěsněných kostních fragmentů nebo obratlových těl nebo jádrového pulposu nebo prasklých vazů, aby se stlačila mícha. Tlakově indukované látky, které se objevily během průzkumu, by se měly kdykoli odstranit, ale pro látky vyvolané tlakem před míchou Je obtížné léčit léze v přední části míchy kvůli zadnímu přístupu, který lze snadno poškodit míchu a měl by být opatrný. Pokud mícha pulzuje, měl by se do subarachnoidálního prostoru vložit tenký katétr a proximální a distální konce by měly být pomalu zadávány na určitou vzdálenost, například bez bariéry, což naznačuje, že proximální a distální konce zlomeniny jsou bez překážek. Pokud mícha lokalizovala vyklenutí, sputum je měkké a jemnou jehlou lze použít k proražení ze zadní střední střední drážky. Je-li odebrána cysta nebo krvavá tekutina, použije se žiletka k odříznutí od zadní střední střední drážky k odstranění cysty nebo hematomu. Pokud byla mícha prasklá, změkčená nebo zkapalněná, měla by být také odstraněna. 5. Přemístění: Fraktura flexe a dislokace flexe mohou být při přímém vidění zvráceny a metoda přepětí páteře je resetována. Po prozkoumání míchy drží asistent u hlavy pacienta obě strany kotníku a táhne se nahoru. Druhý asistent drží pacientovy oči a táhne se dolů. Současně se oba konce operačního stolu pomalu zvednou a páteř se přetáhne. V tomto okamžiku se u většiny pacientů postupně přestavuje zadní páteř. Pokud je to nutné, chirurg a asistent mohou držet lví kleště, upínat spinální proces na proximálním a distálním konci zlomeniny a reverzní trakci a redukci. Pokud je jeviště a jeviště úzce koordinované, bude pro resetování výhodnější. Pro ty, kteří mají náhlé zasunutí, by měla být horní část spodní páteře odstraněna a poté resetována. 6. Vnitřní fixace: Protože poškození míchy je způsobeno nestabilitou páteře, operace zničí supraspinózní a interspinózní vazy, což zhoršuje nestabilitu páteře. Kromě toho nelze pacienty s paraplegií navenek fixovat a ke snížení komplikací je zapotřebí včasných aktivit a rehabilitace. Proto se po snížení paraplegické zlomeniny páteře často používá vnitřní fixace. Opravená metoda: (1) Spinální fixace procesního drátu: Po redukci se fixuje 1 až 2 spinální procesy na předním a zadním konci laminy. Výhodou metody fixace spirálového procesního drátu je, že metoda je jednoduchá a bezpečná a zátěž pacienta je malá. Největším nedostatkem této metody je to, že fixace není silná, a protože spinální proces je spongiózní kost, je obtížné odolat stresu páteřní aktivity, obvykle se používá u hrudních obratlů s menší aktivitou a méně závažných krčních obratlů. (2) Spinální fixace procesní desky: Nejprve vyberte ocelovou desku s odpovídající délkou a zakřivením, která má být umístěna na obou stranách odstředivého procesu. Obecná délka je 2 stupně spinálních procesů na čelním konci a na ocasním konci fixované laminektomie. Pokud je upevněn, použijte vrták pro vrtání děr k vrtání děr v procesu vrtání, pak vložte ocelovou desku a upevněte ji šrouby. Výhody a nevýhody tohoto způsobu jsou v zásadě podobné fixaci spirálového procesního drátu. (3) Harringtonova tyč (Harringtonova tyč) pevná: tj. Upevněná pomocí harringtonského zařízení. Používá se obvykle pro nestabilní zlomeninu a dislokaci torakoumbumbaru, zejména u pacientů s komplikovanou paraplegií. V zásadě je páteř rovná a zlomená a dislokace páteře se používá pro zadní fixaci, flexe zlomeniny páteře je dislokována a kompresní tyč se používá pro zadní fixaci, ale pacienti s paraplegií se často používají k otevření tyče. Pevný rozsah zahrnuje poraněnou páteř a 2 až 3 páteře nad a pod poraněným obratlem. Kromě fixního účinku má harringtonská tyč také redukční účinek, který může snížit dislokaci zlomeniny, obnovit vnitřní průměr páteřního kanálu a vytvořit příznivé podmínky pro regeneraci paraplegie. Kromě toho je fixace harringtonových tyčí silnější než rotační procesní deska, kterou lze předčasně otočit pro snadnou péči a rehabilitaci. Harringtonova tyč může podepřít nebo stlačit laminu pro vytvoření fixace a redukce. Proto by měl být návrh založen na typu a umístění zlomeniny páteře (přední, střední a zadní). Harringtonova tyč však má širokou škálu expozice a je zde velké množství krvácení. Obecně je nutné počkat, až se stav po operaci stabilizuje. Kromě toho je rotace páteře náchylná k oddělení nebo zlomení harringtonské tyče, čímž se ztratí fixace. Proto má harringtonská hůl mnoho nevýhod, které mohou být první volbou pro léčbu zlomenin páteře. Nástroje a chirurgické postupy zařízení Harringtonovy tyče jsou vidět v chirurgii skoliózy. (4) fixace luque tyče: luque tyče fixní anti-ohybové napětí a anti-rotační napětí jsou větší než harringtonská tyč a fixační účinek je silnější než harringtonská tyč. Je nejvhodnější pro nestabilní zlomeninu a dislokaci torakolumbra s velkým rozsahem pohybu a míšní nebo cauda equina Poranění. Jelikož je tyč luque fixována bez funkce otevírání páteře, měla by být fixována po uspokojení první redukce. Pevný rozsah luque prutů zahrnuje poraněné páteře a tři páteře nad a pod poraněným obratlem. Způsob fixace má dvojitou tyčovou fixaci a kupolovou fixaci. Specifické chirurgické postupy jsou pozorovány při operaci skoliózy. Hlavní nevýhodou fixace luque tyče je to, že vícenásobné dráty procházející subvertebrálním páteřním kanálem mohou způsobit poškození míchy a nervů.V procesu rehabilitace může dojít k poškození ocelového drátu a ke ztrátě fixačního účinku. 7. Sešívání dura mater a incize: Po dokončení průzkumu se počítá gáza a vatový pás s nití a po správném počtu se dura mater sešije přerušovaně. Pokud je dura mater vadná, může být štěp sakrální fascie fascia odstraněn pro opravu. Po úplném zastavení krvácení se rána promyje a sešívá vrstva po vrstvě. Epidurální vnější hadice je vypuštěna pod negativním tlakem a pryžová trubice je vyjmuta ze zářezu. (B) dekomprese laterálního postranního přístupu Pedikulektomie laterálního přístupu k zadní straně při léčbě hrudních a bederních zlomenin s poraněním míchy je přímější a rozumnější a obvykle se používá v následujících situacích: (1) Kompresní zlomenina typu flexe je neúplná nebo zcela paraplegická a rentgenové nebo ct vyšetření ukazuje, že obratlovým tělem je zjevně kyfóza nebo dislokace, což má za následek stenózu předního a zadního průměru míchy; (2) Po zadní laminektomii a dekompresi se smyslové zotavení a atleti zotavili neuspokojivým, nebo se smyslové a cvičební zotavení do jisté míry již nepostupovalo a rentgenový film nebo vyšetření ct ukázalo, že mícha byla pod tlakem; (3) Neúplná paraplegie, po nechirurgické léčbě po dobu 1 až 3 měsíců, nebylo obnovení funkce míchy uspokojivé a rentgenové nebo ct vyšetření ukázalo kompresi před míchou. 1. Poloha: běžně používaná laterální nebo laterální poloha. Těžší strana je obvykle na horní straně nebo je zřejmá komprese, nebo je strana s frakturou fasety zapnutá. 2. Řez a expozice: středním řezem hrudní a bederní páteře, odlupováním jedné strany laminy a kloubního procesu a pokračujícím odlupováním příčného procesu, pediklu a strany těla obratlovců, aby bylo možné jasně odhalit, může být svrchní sval páteře odříznut. Loupání by mělo být prováděno v blízkosti povrchu kosti, dávejte pozor, abyste nepoškodili bederní nervy a velké krevní cévy. Celkové krvácení může být blokováno suchou gázou, aby se zastavilo krvácení. Při přímém vidění použijte k očištění příčného procesu rongeura, použijte lumbální nerv jako vodítko k odhalení pedikulu a meziobratlové foramen. Po oříznutí pediklu malým rovným nebo zakřiveným nožem na kosti použijte laminárního rongeura Pedikus je pokousaný a odhalí se strana míchy. Při resekci pediklu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození nervového kořene nebo míchy, je-li nutné zvětšit expozici, lze vyjmout jednu stranu kloubního procesu, laminu a dokonce i horní a dolní pedikus. 3. Zkoumání a dekomprese: jemně táhněte dura mat s dura mater, abyste oddělili adhezi mezi dura mater a tělem obratle a zjistili umístění a rozsah komprese. Přední strana míchy má zlomené kostní fragmenty a hematom. Roztržený vaz, jádrový pulposus a granulace by měly být zcela odstraněny. Staré zlomeniny mají často jizvy, kalus, kalus nebo zadní vertebrální kompresi míchy. Jizvu lze odstranit a epifýzu na zadním okraji obratlového těla lze odstranit zakřiveným malým kostním nožem. V případě kyfózy a zadního obratlovce, aby se zabránilo poškození míchy v důsledku vibrací nebo vytlačování kosti nebo chyběla ruka, je nejlepší odstranit epifýzu a zadní kortikální kost obratlového těla bez malého kousku kostního nože. Místo toho použijte ruční vrták k vyvrtání řady děr na jedné straně epifýzy a pomocí malé lžíce seškrábnete spongiózní kost pod epifýzou. Když zůstane pouze tenká vrstva kortikální kosti, použijte kloubový kloub Konvexní kortikální kost je vtlačena do dutiny, kde byla kost poškrábána. Boční směr dekomprese by měl být více než středová linie, s výhodou proti kontralaterálnímu pedikulu, po podélném směru může být zadní vertebrální tělo zarovnáno se zadní hranou horních a dolních obratlových těl a mícha již není stlačena. 4. Šití: Po dekompresi úplně zastavte krvácení kostním voskem atd., Šijte vrstvu po vrstvě. Konvenční podtlaková drenážní trubka. Pokud je obratlovo tělo stlačeno nebo bylo léčeno laminektomií, měla by být provedena interbody fúze, aby se podpořila fúze obratlů a zvýšila se stabilita páteře. Komplikace Fixace nebo štěpová kost je zlomená, dislokovaná nebo prasklá.