intrafasciální hysterektomie

Vztahuje se na hysterektomii prováděnou v cervikální fascii po odstranění dělohy a odříznutí děložních krevních cév. Může se to provést břišní transvaginální cestou nebo laparoskopicky (tj. Semmovým postupem). Léčba nemocí: děložní myomy cervicitis Indikace Vhodný pro děložní myomy bez chronické cervicitidy, bez maligních lézí pánve, bez panvových adhezí. Věk ≤ 40 let, nevyžadující pooperační vaginální délku. Děloha je zvětšena u pacientů s děložními myomy, jejichž těhotná velikost dělohy není delší než 12 týdnů. Kontraindikace Pacienti s děložními myomy s chronickou cervicitidou by tento postup neměli používat. Předoperační příprava Před chirurgickým výkonem byly provedeny cervikální nátěry a diagnostické kyretáže, aby se vyloučily zhoubné nádory děložního a děložního. Chirurgický postup Chirurgický postup: Podle tradičního kroku hysterektomie se vaz ligamentu, vnitřní vaječníkový vaz a vejcovodová trubice nebo trychtýřový vaz se odříznou, tkáň mezi širokým ligamentem se oddělí a odřízne do děložního isthmu, peritoneální reflex se mírně odtlačí a děloha se odřízne. Arteriální vzestupná větev. U mírně vyššího okraje se provede kruhový řez asi 2 až 3 mm a děloha se přitáhne vzhůru a tupá ostrost se spojí se separací cervikální fascie pro dosažení cervicovaginální části. Děloha byla odstraněna podél vaginální kupole. Po rutinní dezinfekci je vaginální pařez sešita syntetickou nití absorbující č. 0 nebo intestinální linií a potom je cervikální fascie nepřetržitě šita se střevem č. 0 pro vložení vaginální pařezy. Pánevní pobřišnice byla šita jako obvykle. a. Abdominální intrafasciální hysterektomie: Výhody: Léčení děložního hlavního vazu, patelárního vazu a para-děložních a paravaginálních tkání je během operace sníženo. Vyvarujte se poranění močového měchýře a nemusíte úplně oddělit močový měchýř, obvykle nepoškodí močový měchýř během operace. Proto je chirurgický postup zjednodušený, zkracuje se doba provozu, strukturální a funkční integrita pánevního dna je zachována a po operaci nedochází k vaginální relaxaci a prolapsu, sestupná větev děložní tepny není řezána a plexus nervu pánevního dna je malý, což je prospěšné pro pahýl. Uzdravení, zajistit kompletní dodávku krve do pochvy, odstranit endocervix děložního čípku, aby se zabránilo výskytu rakoviny děložního čípku. b. Jiná intrafasciální hysterektomie: Výhody: Ve srovnání s abdominální intrafasciální hysterektomií má vaginální fasciální hysterektomie výhody malého traumatu, žádné abdominální interference, rychlé pooperační zotavení, krátký pobyt v nemocnici, žádné jizvy na břišní stěně, nízké náklady na hospitalizaci atd. Princip operace. Zejména u pacientů s obezitou, cukrovkou, ischemickou chorobou srdeční, vysokým krevním tlakem a dalšími zdravotními komplikacemi nelze tolerovat otevřenou chirurgii, jedná se o ideální chirurgický zákrok. Chirurgický postup: Vstříkněte oxytocin (oxytocin) do pojivové tkáně na obou stranách děložního čípku 10 U, odřízněte zadní iliakální sliznici mezi 3 až 9 hodin na křižovatce zadního rtu děložního čípku a vaginální stěny, oddělte dělohu a konečník, otevřete břicho, šev Označeno: cervikální fascie byla obříznuta 0,5 cm mimo cervikální přechodovou zónu a děloha byla odstraněna ze zadní peritonea; kulatý vaz, ovariální vnitřní vaz a vejcovodová trubice isthmus (nezachovávající vaječník štěpící ligament) a děložní tepny a žíly byly řezány v těsné blízkosti dělohy; Poté, co byla odstraněna děloha, byla cervikální fascie vyříznuta kleštěmi na zuby krysy a sešita absorpční nití, pařezy byly sešity po obou stranách pobřišnice, po cervikální redukci byla sešita peritoneální vaginální sliznice. Vagina byla naplněna vazelínovou přízí po dobu 24 hodin a katétr byl zaváděn po dobu 24 hodin. c. Laparoskopická intrafasciální horní cervikální hysterektomie (CISH): Výhody: malé trauma, méně krvácení, rychlé zotavení, při zachování integrity pánevního dna, vagíny a cervikálního pláště pro maximalizaci prevence rakoviny děložního čípku. Chirurgický postup: 1 až 4 kroky s TLH; 5. krok do snare v děložním isthmu; krok 6 v laparoskopické korekční tyči dělohy skrze děložní čípek do děložní dutiny prostřednictvím dělohy; 7. válcová resekce Střed dělohy je vyříznut z děložního čípku korekční tyčí jako středem (různé velikosti děložního čípku jsou vybrány z různých průměrů válcového usměrňovače); po odstranění proužku dělohy v kroku 8 se snare umístí do děložního isthmu Utahování, ligace, okluze krevních cév; Krok 9: Vyříznutí dělohy nad ligaturou isthmusové ligatury; Krok 10: Vložení velkých uchopovacích kleští skrz kanylu vpichu břišní stěny, sevření dělohy pomocí válcového oběhu pro rozbití dělohy Vyjměte v proužcích; Krok 11: Omyjte pánev, abyste zastavili krvácení; Krok 12 uzavřete propíchnutí. d. Laparoskopická cervikální intrafasciální hysterektomie (TLIH): Také nový postup hysteroskopické hysterektomie. Rozdíl od CISH spočívá v tom, že je děložní hrdlo úplně odstraněno a vaginální pahýl je šit za přímého vidění. Chirurgický zákrok pod děložním isthmem je stejný jako u břišní chirurgie. Komplikace 1. Krvácení: Když se zabýváte děložním kulatým vazem, vnitřním ligamentem vaječníků a vejcovodem, konec stehu není těsný nebo uzel je kluzký a způsobuje krvácení, takže je vhodné dvojité ligace. Při řezání děložních tepen a žil by tkáň obklopující děložní tepny a žíly měla být co nejvíce oddělena, měly by být rozpoznány krevní cévy a děloha by měla být pevně a pevně svázána. Při stlačování močového měchýře je nutné rozlišit hladiny, příliš mělké nebo příliš hluboké způsobí krvácení. 2. Poranění sousedních orgánů: Protože se pro adhezi mezi děložními a pánevními orgány často používá mezisoučetná hysterektomie, zejména když jsou husté adheze močového měchýře, konečníku a děložního čípku, není anatomická úroveň jasná a je pravděpodobné, že dojde k poškození močového měchýře, konečníku a ureteru. Jakmile se objeví, měl by být okamžitě opraven.