Transabdominální myomektomie

Obzvláště vhodný pro fibroidy děložní stěny, může zabránit bolesti při odstranění dělohy. Léčba chorob: děložní myomy Indikace Pacienti mladší 35 let, kteří dychtí po děložních fibroidech, ti, kteří jsou ve věku 40 let nebo starší, jsou silně vybízeni k tomu, aby si udrželi dělohu, potřebovali korigovat příznaky, jako jsou menstruační poruchy a bolest způsobená fibroidy; Konzervativní chirurgie je lepší pro intersticiální fibroidy. Kontraindikace Zhoubné léze pánve (s výjimkou časného nástupu karcinomu in situ), endometrióza a zánětlivé onemocnění pánve s rozsáhlými pánevními adhezemi, většími a nižšími cervikálními fibroidy, širokými vazivovými fibroidy, s většími a soudržnými Hmota připevnění (> 6 cm v průměru), výška fundusu přesahuje umbilicus a extrémně úzký vaginální svazek je stále považován za kontraindikaci pro TVH. Předoperační příprava Před chirurgickým výkonem byly provedeny cervikální nátěry a diagnostické kyretáže, aby se vyloučily zhoubné nádory děložního a děložního. Chirurgický postup Chirurgické kroky: Jeden z postupů: pochopit umístění, počet, velikost a připojení fibroidů. Průzkum odstranění děložních myomů: Injekční medicína pro kontrakci dělohy: Před řezáním vrstvy myometriálního svalu může být okolo nádoru injikováno 0,2 mg ergometrinu, aby se snížila kontrakce dělohy a snížilo krvácení.Po řezu svalové vrstvy fibroidy často vyčnívají z povrchu řezu a krvácení je pohodlné. Také méně. Peelingové myomy: Je-li fibroidní tkáň umístěna na nebo v horní části dělohy, dno je široké a průměr je větší než 5 cm, na povrchu fibroidu se provede eliptický řez nebo se kolem nádoru odřízne „obálka“. Pokud mají fibroidy průměr menší než 5 cm, provede se ve vrstvě serózy podélný řez. Dva svorky na krysy zubů byly sevřeny k okraji řezu a vytaženy ven, aby se odkryly suberosální fibroidy. Potom byla do serózové vrstvy vložena cévní svorka nebo prst nebo stopka a tupé tkáně byly postupně separovány. V případě odloučení, pokud dojde ke krvácení, by mělo být upnuto a ligováno, aby se zastavilo krvácení. Když dojde ke krvácení, může být zastaveno solnou gázou. Při odlupování dna tumoru nebo v blízkosti děložní dutiny se pokuste neprorazit do děložní dutiny a udržet svalovou vrstvu. Aby nedošlo k pooperační infekci nebo endometrióze. Aby se zabránilo intraoperačnímu krvácení, mohou být větší fibroidy použity k průchodu obvodem od základny širokých vazů na obou stranách širokého vazu, což je ekvivalentní úrovni isthmusu. Prošívání zbytkové dutiny: sešívejte zbytkovou dutinu pomocí 0 ~ 1 chromového střeva a sešívejte 1 ~ 2 vrstvy podle velikosti zbytkové dutiny. Neponechávejte neplatnou dutinu a steh by neměl procházet mukózní vrstvou. Šití vrstvy myometriálního svalu: šijte vrstvu myometriálního svalu střevním uzlem č. 00 nebo sputem. Šití břišní stěny: Po očištění břišní dutiny se břišní stěna sešívá po vrstvách. Když se provádí pedikulární subdurální myomektomie, provede se podél kořene pedikulu podél pediklu podélný řez fusiformem a povrch dělohy se sešije stejným způsobem po odstranění nádorového pedikulu. Druhý typ operace: operace odstranění cervikálních fibroidů. Peelingové fibroidy: Pokud fibroidy pocházejí z předního děložního hrdla, měl by se na něm nalézt peritoneální reflex močového měchýře a hemostatické kleště upínají střed, seříznou se, otevřou se a vytlačí se děloha směrem k pacientově hlavě. Vytáhněte, odkryjte fibroidy, použijte tupé oddělení prstem nebo stopkou a rozdělte řez na boky, dokud se fibroidy úplně neodizolovají. U větších fibroidů během procesu stripování svírejte fibroidy pomocí svorky na krysy. A vytáhněte nahoru, což je dobré pro odstranění myomů. Dávejte pozor, abyste nepoškodili močový měchýř a močovod. Poté, co se fibroidy děložní stěny otevřou, děloha se přitáhne k přední části pubické symfýzy a mírně pod dělicí linií mezi fibroidy a zadní stěnou dělohy se provede zakřivená příčná incize, aby se dosáhlo povrchu svalové vrstvy a fibroidů. Nádor byl odloupnut stejným způsobem. Uzavřete zbytkovou dutinu: Použijte čáru střeva 0 for 1 pro 1 nebo 2 vrstvy podélné diskontinuity „8“ pro sešívání zbytkové dutiny, abyste zabránili krvácení a exsudaci. Přišijte močový měchýř k obrácení pobřišnice. Přišijte vrstvy břišní stěny. Třetí postup: Odstranění širokých vazivových fibroidů: Převážná většina širokých vazivových fibroidů je tvořena fibroidy dělohy nebo děložních stěn, které vyrůstají směrem ven, ale také ze složek svalových vazů. Jak fibroidy rostou, mění se také anatomický vztah okolní tkáně. Děloha je často mačkána na opačnou stranu nebo natahována a zploštěna a močovod a krevní cévy mohou být mačkány a přemístěny. Pokud fibroidy pocházejí z boční stěny děložního isthmu nebo mírně za ním, je možné vytlačit močovod do hluboké pánevní dutiny nebo boční stěny. Je-li komprese příliš těsná, může způsobit hydronefrózu na straně ledvin.Když je blokován lymfatický a žilní návrat, dojde k otoku dolních končetin a bolesti nohou. Průzkum: Po otevření břicha bylo identifikováno umístění a velikost nádoru, vztah k děloze a děložnímu čípku, umístění vejcovodu a kulatého vazu a přilnutí fibroidů k ​​močovému měchýři a střevům. Věnujte pozornost změnám polohy močovodu a dělohy. Někdy je močovod připojen ke stěně fibroidu fibroidy nebo mezi boční stěnou fibroidu a stěnou pánve. Někdy je močovod přitlačen za fibroidem. V důsledku stlačení je močovod tlustý nebo malý a dělohy se pohybují a žíly se často stávají silnými a mimoděložními. Vyřízněte kulatý vaz: otevřete přední lalok širokého vazu pokrývajícího povrch fibroidu, a potom myometrium vyřízněte na povrch fibroidu, vložte jej prstem a uvolněte jej ze stěny nádoru. Pokud jsou obří fibroidy velkých vazů velké, lze resekovat zadní lalok širokého ligamentu a fibroidy lze stejným způsobem odloupnout ze zad. Dávejte pozor, abyste nepoškodili močovod, který je zdeformovaný nebo přemístěný na stěně nádoru. Nejvyšší část fibroidů je sevřena krysou zubní svorkou a je proveden pokus o trakci. Je-li tah uvolněn, lze dále odloupnout směr dělohy nebo pánevní boční stěnu. Během stripování se snažte zachovat integritu vaječníků a vejcovodů. Nepoškozujte ani ligatujte krevní cévy v trychtýřovém vazu a stoupající větvi děložní tepny, aby se zachovala celistvost vaječníků a vejcovodů. Pokud fibroidy vyčnívají dopředu a dolů, měl by se močový měchýř odrazit a pobřišnice se musí otevřít, tlačit pryč od močového měchýře, stále s tupým oddělením. Obecně je obtížné oddělit se od dna širokého vazu nebo poblíž boční stěny dělohy, je nutné odloupnout a věnovat pozornost identifikaci močovodu a krevních cév. Pokud narazíte na strukturu podobnou šňůře, měli byste sledovat její směr, měkký a tvrdý, jasně identifikovat a poté se s tím vypořádat. Protože močovod nad fibroidy může být natažen na tenké a tenké vlákno, pokud není pečlivě identifikováno, může být náhodně zraněn. Po odstranění přední, zadní a boční stěny fibroidů může být horní část fibroidů sevřena pomocí dvouzubých kleští a je představena pánevní dutina a spodní část pánve je znovu vyšetřena, aby se odhalil močovod. Potom odloupněte fibroidy a dělohu na křižovatce shora dolů a měla by být co nejblíže straně fibroidů. Protože vzestupná větev děložní tepny má mnoho malých větví rozložených postranně na boční stěně dělohy, když jsou fibroidy velké, mohou být krevní cévy také odpovídajícím způsobem zahuštěny. Proto se ujistěte, že taháte, pohybujete se, boční svorka a ligace, abyste zabránili krvácení. Uzavřete zbytkovou dutinu, zašívejte fibroidy kulatých vazů a poté znovu pečlivě zkontrolujte důležité orgány, věnujte pozornost tomu, zda povrch rány vytéká, podle potřeby odřízněte extra přední a zadní lalok širokého vazu a použijte střevní chrom 00 pro přerušované nebo propletené švy Zbytková dutina Promycoma. Pokuste se vrátit vaječníkovou vejcovodu zpět na původní místo a přišijte přeříznutý kulatý vaz. Šití břišní stěny: Po očištění břišní dutiny se břišní stěna sešívá po vrstvách. Čtvrtý typ operace: submukozální myomektomie. Odřízněte postupně vrstvy břišní stěny a odkryjte dělohu. Injekce léků na kontrakci dělohy, před řezáním myometria, první injekce 0,2 mg ergometrinu do přední stěny dělohy, aby došlo k kontrakci dělohy ke snížení intraoperačního krvácení. Myometrium přední stěny bylo podélně pitváno, fibroidy byly odstraněny a nádorový pedikus byl sešit. Šití myometria: přišijte děložní incizi ve dvou vrstvách s absorbovatelným střevem 0: 1. Vyvarujte se přišití intimy při šití první vrstvy. Jedná se o tradiční metodu submukózního fibroidního chirurgického zákroku, který v posledních letech nahradil metodu řezu císařským řezem kvůli intrauterinnímu resektoskopu. Komplikace Léčba fibroidů a léčba zbytkových dutin: Velké mezibuněčné fibroidy by měly být během operace stripování pečlivě ošetřeny. Když se přibližujete k děložní sliznici, pokuste se neproniknout do děložní dutiny. Spodní vrstvu, vyhněte se vstupu do děložní dutiny. Pro prevenci pooperační infekce nebo endometriózy. Poranění: Poškození resekce fibroidů je častější u cervikálních fibroidů a fibroidů širokého vazu, protože se zde nádor postupně zvětšuje, mohou se vytěsnit děložní krevní cévy a uretery. Podle umístění nádoru a jeho směru růstu může být močovod tlačen na kaudální stranu, boční stranu nebo dokonce na hlavě, a je podlouhlý a plochý, což se velmi liší od běžného močovodu. Pokud to není zaznamenáno, snadno se dá zranit. Tomu by měla být věnována zvláštní pozornost. Krvácení: Existuje krevní céva, která vyživuje fibroidy ve pojivové tkáni v pseudokapsulárním fibroidu.Po odstranění fibroidů jsou krvácející body v pseudokapsli pečlivě šity. Pokud povrch rány vytéká, můžete použít horkou solnou gázu k zastavení krvácení, nebo svalovou stěnu k injekci oxytocinu (oxytocin) 10U ke snížení krvácení.