totální vaginální hysterektomie

a. Vaginální hysterektomie se provádí ve vagíně bez zásahu do břicha, což může snížit kontaminaci pánevní a břišní dutiny. Pacient se rychle zotaví a pobyt v nemocnici je krátký. b. Může eliminovat obavy pacientů s dobrými a maligními lézemi v děloze v budoucnosti. c. Míra pooperační morbidity je nízká. d. Na břišní stěně není jizva. Léčba nemocí: rakovina děložního čípku Indikace a. V pánvi nedochází k zánětu, adhezím ani k připevnění. b. Pro břicho bez jizev nebo individuální obezity břišní stěny. c. Velikost dělohy a fibroidů není větší než 3 měsíce těhotné velikosti dělohy. d. Žádný prolaps dělohy nelze také použít pro opravu pánevního dna vaginální resekcí dělohy. e. Žádná předchozí anamnéza pánevní a břišní chirurgie, není třeba zkoumat ani odstraňovat připevnění. f. Děložní myomy s diabetem, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, obezitou a dalšími zdravotními komplikacemi nemohou tolerovat otevřenou chirurgii. Kontraindikace Zhoubné léze pánve (s výjimkou časného nástupu karcinomu in situ), endometrióza a zánětlivé onemocnění pánve s rozsáhlými pánevními adhezemi, většími a nižšími cervikálními fibroidy, širokými vazivovými fibroidy, s většími a soudržnými Hmota připevnění (> 6 cm v průměru), výška fundusu přesahuje umbilicus a extrémně úzký vaginální svazek je stále považován za kontraindikaci pro TVH. Předoperační příprava Před chirurgickým výkonem byly provedeny cervikální nátěry a diagnostické kyretáže, aby se vyloučily zhoubné nádory děložního a děložního. Chirurgický postup a. Poloha: Litotomická poloha močového měchýře, perineum a vagina jsou rutinně dezinfikovány a malá minie stydkých pysků na obou stranách je upevněna na vnější kůži stydké pysky hedvábnou nití. b. Katetrizace: katetrizace kovovým katétrem pro pochopení připojení močového měchýře k děložnímu čípku. c. Injekční podání léku: Minora stydkých pysků upevněte na vulvu kůži hedvábnou nití. Krční kleště svírají dělohu a vytáhnou ji ven. Nastříkněte sterilní fyziologický roztok do přední a zadní vaginální sliznice, nebo přidejte vhodné množství adrenalinu (5 až 6 kapek ve 100 fyziologickém roztoku), abyste snížili krvácení a usnadnili separaci. Žádný močový měchýř nebo rektální boule, není třeba vstřikovat tekutinu pod vaginální sliznici. d. Vyříznutí sliznice přední stěny: trojúhelníkový řez v přední stěně vagíny, hluboko do vaginální sliznice, odlupující se vaginální sliznice od špičky trojúhelníku, čímž se odhalí cervikální fascie ochablého měchýře. Ti, kteří nemají vydutí močového měchýře, jsou z tohoto kroku osvobozeni. Volný močový měchýř, počínaje od děložního hrdla močového měchýře, použijte nůžky k oddělení močového měchýře připojeného k děložnímu hrdlu a nasměrujte močový měchýř nahoru, dokud se neodráží děloha močového měchýře. e. Obřízka a oddělení sliznice děložního čípku a zadní stěny: děložní čípek se táhne dopředu, prořízne se po obou stranách děložního čípku, prodlouží se k zadní stěně a celý krční děložní kruh se rozřeže a vaginální a zadní stěny se oddělí rukojetí nebo prstem. Sliznice, odhalující patellofemorální vaz. f. Řezání a šití humerálního vazu dělohy: pomocí cévní svorky sevře a stříhá hedvábná nit č. 7 sešívá a hedvábná nit je vyhrazena pro značení. g. Řezání a sešívání hlavního vazu: děložní hrdlo se stahuje dolů a kontralaterálně. Vaskulární svorka se používá k sevření děložního hrdla, řezání a hlavní vaz se sešívá 7. závitem. Pokud je děložní kanálek ​​dlouhý, může být zpracován v několika fázích. h. Ošetření děložních krevních cév: děložní čípek se stahuje dolů a kontralaterálně a cévní svorka se používá k sevření děložní svorky, odřízne se a děložní krevní cévy se sešívají hedvábnou nití č. 7 a protichůdné hlavní vazy a děložní krevní cévy se ošetřují stejným způsobem. i. Řez peritoneum močového měchýře odrážejícího močový měchýř: měchýř je obrácený a pobřišnice se zvedne. Po potvrzení chyby se vyřízne malý otvor a poté se řez zvětšuje na obě strany. Ve středu pobřišnice lze drát prošití pro trakci. g. Incize peritonea reflexu dělohy rekta: rekta močového měchýře je obrácena a peritoneum je zdviženo. Po potvrzení správnosti se malý otvor vyřízne a poté se incize zvětší. Hedvábnou nit lze také použít pro trakci a značení. k. Léčebná přípojka: tělo dělohy se vytáhne z incítálního řezu (pokud lze přední dělohu také vytáhnout z peritoneální incize odrážející perterální incizi močového měchýře), pokud je uchování uchováno, použijí se v děložním rohu 2 body. Cévní svorka uplala isthmus vejcovodu, vaz vaječníku a kulatého vazu, rozstřihla jej a dvakrát našila nitem č. 7 a proximální linie se použila jako marker. Opačná strana je zpracována stejným způsobem. Je-li třeba příslušenství vyjmout, děloha by měla být vytažena více, měl by být odkryt pánevní trychtýřový vaz, svaly pánevních hub by měly být sevřeny, řezány a dvojitě štěrbiny. l. přišijeme pánevní pobřišnici: zvedněte přední a zadní okraj pobřišnice, zkontrolujte ránu bez vytekání, začněte čtvrtým hedvábným vláknem ze strany předního pobřišnice, přes kulatý vaz a pobřišnice na vnitřní straně upevňovacího stehu a poté projděte zadní pobřišnicí. Vázáno. Kontralaterální úhel se ošetřuje stejným způsobem a potom se peritoneum kontinuálně šije, aby se uzavřela pánevní dutina. Tím se umístí vazba dělohy a vazy končí v pobřišnici. m. Odpovídající šicí vazy: Vazby každého vazu jsou ligovány s vazy stejného jména na opačné straně a ligatura je odříznuta. Linie O-syntézy byla vložena přes sliznici zadní stěny vagíny a vazy vazů kolem stehu byly stále propíchnuty ze zadní stěny vagíny a byly ligovány, aby se obnovila podpora pánevního dna, zesílení podpory pánevního dna a pozastavení vaginálního pahýlu. Pokud je vzdálenost mezi oběma stranami příliš daleko. Nelze sešít. n. Prošívání vaginální sliznice: vaginální sliznice se šije přerušovaně linií řady 0 z otvoru v močové trubici. Když je blízko okraje, je sešita před a po. Komplikace Intraoperativní krvácení: Vaginální hysterektomie má obvykle více krvácení než abdominální hysterektomie.Vaginální incizní krvácení nebo slizení je závažnějším problémem než břišní chirurgie. Metody prevence a léčby zahrnují: řezání cervikální vaginální sliznice elektrickým nožem a injekce oxytocinu (oxytocin) 10 U nebo 1/24 milionu roztoku adrenalinu na obě strany děložního čípku.