Anastomotická ribektomie

Žebra mají také nezávislý systém pro přívod krve, a to mezikontální pohyby a žíly. Intercostal tepna pochází z hřbetní strany aorty a je rozdělena do přední a zadní větve na páteři. Zadní větev zásobuje paravertebrální sval, meningy a míchu a přední větev je intercostální tepna [Obr. 1 (1)]. Intercostal tepna prochází spodním okrajem pohrudnice a žebra a vstupuje mezi intercostal vnitřní a nejvnitřnější svaly a je rozdělen na horní a dolní větve. Horní větev je nakloněna k úhlu žebra a vstupuje do drážky žebra horního žebra, spodní končetina se posune podél horní hrany dalšího žebra. Jak horní, tak dolní zdvih jsou v souladu s mezikostální podporou vnitřní hrudní tepny [obr. 1 (2)]. Kromě toho existuje mnoho intermuskulárních tepen, které na ně dodávají periostum, mezikontální svaly a kůži. Z tohoto důvodu je v závislosti na klinických potřebách možné provést štěpování žebrových štěpů anastomosů nebo štěpů. Léčba chorob: kostní defekty Indikace Je vhodný k opravě kostních defektů po opravě přemístění nebo vyplnění vertebrálních lézí. Předoperační příprava 1. Prevence infekce rány je důležitou zárukou úspěchu štěpu kostí. Antiinfekční síla štěpu je velmi slabá, jakmile je infikován, kostní štěp je namočen do hnisu, dojde k nekróze a dojde k selhání. Preventivní opatření jsou: pokožka by měla být přísně připravena na postiženou oblast a oblast dárce, proces skladování uložené kosti musí mít přísné požadavky na sterilitu, ti, kteří mají infekci kostí a měkkých tkání, musí být léčeni po 3 až 6 měsících infekce. Operace kostního štěpu, jinak je operace snadno stimulovat lokální latentní bakterie, takže se infekce opakuje. Tito pacienti by měli před chirurgickým zákrokem používat antibiotika a měli by používat antiinfekční spongiózní kostní štěp nebo anastomotický kostní štěp. 2. Měkká tkáň kolem oblasti kosti a přívod krve do kosti by měl být bohatý a růstová síla by měla být silná, aby se zajistil proces hojení kostního štěpu. Pokud má lokální kůže a měkké tkáně rozsáhlé jizvy, nebude krevní zásobování dobré a obsah po transplantaci kosti se zvýší, bude obtížné šití kůže a snadno dojde k infekci a vytvoří se sinus. Proto by měla být jizva odstraněna před chirurgickým zákrokem a chlopeň by měla být transplantována, aby se vytvořily podmínky pro hojení kostního štěpu. 3. Mnoho pacientů, kteří potřebují štěpování kostí, podstoupili mnohonásobné operace nebo dlouhodobou vnější fixaci, což mělo za následek svalovou atrofii poraněné končetiny, odvápnění kostí, různé stupně kloubní aktivity, špatný krevní oběh a nízkou protiinfekčnost. Schopnost růstu tkání je také špatná. Vnější fixace po nezbytném období štěpu kostí bude mít za následek atrofii svalů a zvýšenou ztuhlost kloubů. Před chirurgickým zákrokem by proto mělo být provedeno funkční a fyzické cvičení, u pacientů s nevysunutou frakturou dolní končetiny nebo s kostním defektem může být funkční cvičení provedeno pod ochranou stentu nebo externí fixace. 4. Předoperační rentgenový film k porozumění stavu nemocné kosti, návrh operace podle stavu (včetně části štěpu kosti, velikosti kostního štěpu a metody štěpu kosti). Má-li být kostní štěp anastomosován, měla by být před operací provedena celá délka kostní štěpky a laterální rentgenový film, aby se určilo místo a délka kostního štěpu. 5. Před kostním štěpem anastomotické krevní cévy by měla být ultrazvuková tepna použita k detekci přítomnosti a průtoku krve v hlavní tepně v končetinách dárce a příjemce, aby se navrhla operace. Obecně se větve hlavních tepen končetin používají pro anastomózu, jako je hluboká femorální tepna femorální tepny, vnitřní a vnější tepny cirkusové femorální tepny. Pokud jsou v přijímací oblasti 2 hlavní tepny, jako je například ulnární tepna, radiální tepna, přední a zadní iliální tepna, může být pro anastomózu použita jedna z hlavních tepen. Krevní zásobení je dobré. Žíly v oblasti příjemce jsou obvykle ošetřovány povrchovými žilami, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velká krypta, malá saphenous žíla a její větve. Proto by měla být povrchová žíla v oblasti příjemce vyšetřena před chirurgickým zákrokem na poškození nebo zánět. Nedávno použité jako vpich nemůže být povrchová žíla infuze použita jako přijímací žíla. Chirurgický postup (1) Resekce zadní žeber 1. Poloha: boční poloha, provozní strana je vzhůru. Po proříznutí žeber se poloha upraví podle potřeb operace. 2. Řez: Na zadní straně 8. a 9. žebra se provede příčný řez ve vzdálenosti 3 cm od zadní střední linie, která se rozprostírá dopředu podél 8. nebo 9. žebra. Délka řezu závisí na délce potřebné k roubování žeber. 3. Vystavení svazku cévních nervů zadního žebra: Po oříznutí kůže a podkožní tkáně se odříznou latissimus dorsi a zadní dolní dolní serratus svaly a svaly sakrální páteře se oddělí a odtáhnou dovnitř. Po osmém nebo devátém žebru se mezikusový sval a mezikostální zadní membrána opatrně odříznou od horního okraje spodního žebra a oddělí se od spodního okraje žeber, který má být roubován, mezi zadní mezikostální membránu a pleuru. Najděte intercostální krevní cévy, nervové svazky a oddělte délky podél krevních cév a nervových svazků dopředu nebo dozadu na požadovanou délku. Je třeba věnovat pozornost tomu, aby se během separace odstranila pohrudnice, aby se předešlo poranění, a některé mezikontální svaly by měly být ponechány na žeber, aby se zachovaly mezikontální cévy a nervové svazky. Aby se prodloužila délka proximálního konce mezikostální krevní cévy, může být ligována zadní větev mezikostální tepny. Obecně jsou odříznuty 1 až 2 zadní větve cévy, což neovlivňuje přívod krve do míchy. 4. Řezejte žebra: zatlačte pohrudnici na hlubokou stranu mezistupňových cév, nervových svazků a žeber a postupně se oddělte od horního okraje žeber, odřízněte mezikontální svaly na horním okraji žeber a udržujte některé mezikontální svaly připojené k žebrům. Pleura se potom tlačí dopředu podél hluboké strany žebra a zpět. Žebra jsou nařezána na požadovanou délku a přední konec plochých žeber je ligován pro řezání mezirezortních krevních cév. Tak jako dutina kostní dřeně a mezikontální svaly mají aktivní krvácení, což svědčí o dobrém zásobování žeber krve. Po dokončení chirurgického zákroku mohou být žebra mezikontálních krevních cév přenesena do tlaku ligací a řezáním na začátku co nejblíže mezikostálním cévám. 5. Sešívání: Po proříznutí žeber jsou sešívá po vrstvách. (B) přední řezání žeber 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: Počínaje od bočního okraje hrudní kosti ve čtvrtém mezikontálním prostoru se provede příčný řez dozadu, jehož délka závisí na délce požadované pro žebrované žebro. Za účelem lepšího odhalení vnitřní hrudní tepny může být proveden podélný řez na postranním okraji hrudní kosti, aby se vytvořil sakrální řez. 3. Vystavte krevní cévy: Po oříznutí kůže a podkožní tkáně odstřihněte a oloupejte 4. nebo 5. membránu chrupavky, odstraňte kostní chrupavku a poté ořízněte chrupavkové lůžko, které může být před hrudní a přední příčnou svalovinou. Najděte vnitřní hrudní žíly, žíly a mezikontální větve a oddělte hrudní vnitřní orgány a žíly od pohrudnice. 4. Řezejte žebra: Po oddělení vnitřních a dolních hrudních žil oddělte kůži a podkožní tkáň od fascie a vytáhněte je směrem nahoru, abyste odhalili žebra. Vyřízněte vnější konce žeber podle požadované délky a poté žebra odřízněte nahoru a dolů. Svaly, uvědomte si, že některé svaly by měly být udržovány připevněné k žeberům a spodní okraj by měl být udržován více, aby chránil mezirezortní krevní cévy. Žebra jsou vyříznuta na plochých žeberech a řezány mezikontální cévy a nervové svazky. Nakonec je pleura tlačena pryč od žeber a mezirezálních cév a hluboké strany nervového svazku, takže transplantovaná žebra jsou zcela prostá kloubů hrudních vnitřních orgánů a žil. 5. Vyřízněte chlopeň žebra: Pokud je v oblasti příjemce vada kůže, může být při transplantaci chlopně žebra 10% ~ 15% podle velikosti vady kůže v oblasti přijímání a fialová hořec se používá pod kůží žebra. Nakreslete rozsah chlopně štěpu. Pamatujte, že šířka chlopně by neměla přesáhnout 6 cm při transplantaci jediného štěpu žeber a délka je tak dlouhá jako transplantované žebro. Nejprve odstřihněte vnitřní okraj chlopně a najděte vnitřní pohyb hrudní žíly, žíly a její mezikontální větve a řádně ji ochraňte. Kůže je poté řezána podle rozsahu profilovaných chlopní: Kůže, podkožní tkáň, fascie a svaly musí být rozříznuty a nesmí být mezi žebry a kůží povoleno žádné oddělení. Pečlivě ořízněte mezikontální svaly, zatlačte pohrudnici na hlubokou stranu žeber a postupně vytvářejte kůži žeber s žebra jako osou a pedikly v hrudním pohybu. Je třeba poznamenat, že pokaždé, když je část kůže řezána, musí být svaly řezu, fascie a podkožní tkáň sešity, aby byly chráněny muskulokutánní cévy. 6. Sešívání: Když je žebro transplantováno samostatně, je řez sešit po vrstvě bez drenáže. Je-li transplantát žeberové klapky transplantován, je místo dárce nedostatečné a je obtížné přímo sešívat.