Anastomotická ilická osteotomie

Krevní zásoba holenní kosti je hojná: Mezi hlavní nutriční tepny patří větev iliakální tepny, hluboká větev nadřazené gluteální tepny, hluboká cirkusová tepna, povrchová cirkusová tepna a vzestupná větev laterální femorální tepny. Díky délce pediklu hluboké obvodové tepny může dosáhnout 6 ~ 8 cm a vnější průměr je větší, až 1,5 až 3,0 mm, což je snadno exponovatelné. Kromě toho je hluboká obvodová tepna přiváděna hlavně do přední části hřebenu ilie a má muskulocutánní zásobu tepny. Na klinice je často prováděna povrchová kůže humeru, proto je transplantace anastomózy krevních cév transplantací iliakálního kostního štěpu nebo tibiální chlopně. Obecně může velikost transplantované kosti dosáhnout průměrně 10 × 3,5 cm2, velikost transplantované kůže může dosáhnout 10 × 7 cm2 ～ 30 × 15 cm2. Vzhledem k mírnému zakřivení humeru je nejvhodnější pro rekonstrukci mandibulární kosti a pro opravu velkého kostního defektu pánve lícní kostní štěp, který lze použít také při dlouhých kostních defektech končetin. Počkejte. Transplantace anastomózy lícní kostní chlopně se často používá u pacientů s kostními defekty i kožními defekty, jako jsou traumatické nebo kožní a kosterní defekty způsobené resekcí nádoru. Léčba chorob: kostní defekty Indikace Anastomosovaný štěp iliakální kosti je nejvhodnější pro rekonstrukci mandibulární kosti a pro opravu velké kostní vady pánve. Může být také použit pro dlouhé kostní defekty končetin a používá se také k léčbě vaskulární nekrózy hlavy femuru u časných dospělých. Transplantace anastomózy lícní kostní chlopně se často používá u pacientů s kostními defekty i kožními defekty, jako jsou traumatické nebo kožní a kosterní defekty způsobené resekcí nádoru. Předoperační příprava 1. Prevence infekce rány je důležitou zárukou úspěchu štěpu kostí. Antiinfekční síla štěpu je velmi slabá, jakmile je infikován, kostní štěp je namočen do hnisu, dojde k nekróze a dojde k selhání. Preventivní opatření jsou: pokožka by měla být přísně připravena na postiženou oblast a oblast dárce, proces skladování uložené kosti musí mít přísné požadavky na sterilitu, ti, kteří mají infekci kostí a měkkých tkání, musí být léčeni po 3 až 6 měsících infekce. Operace kostního štěpu, jinak je operace snadno stimulovat lokální latentní bakterie, takže se infekce opakuje. Tito pacienti by měli před chirurgickým zákrokem používat antibiotika a měli by používat antiinfekční spongiózní kostní štěp nebo anastomotický kostní štěp. 2. Měkká tkáň kolem oblasti kosti a přívod krve do kosti by měl být bohatý a růstová síla by měla být silná, aby se zajistil proces hojení kostního štěpu. Pokud má lokální kůže a měkké tkáně rozsáhlé jizvy, nebude krevní zásobování dobré a obsah po transplantaci kosti se zvýší, bude obtížné šití kůže a snadno dojde k infekci a vytvoří se sinus. Proto by měla být jizva odstraněna před chirurgickým zákrokem a chlopeň by měla být transplantována, aby se vytvořily podmínky pro hojení kostního štěpu. 3. Mnoho pacientů, kteří potřebují štěpování kostí, podstoupili mnohonásobné operace nebo dlouhodobou vnější fixaci, což mělo za následek svalovou atrofii poraněné končetiny, odvápnění kostí, různé stupně kloubní aktivity, špatný krevní oběh a nízkou protiinfekčnost. Schopnost růstu tkání je také špatná. Vnější fixace po nezbytném období štěpu kostí bude mít za následek atrofii svalů a zvýšenou ztuhlost kloubů. Před chirurgickým zákrokem by proto mělo být provedeno funkční a fyzické cvičení, u pacientů s nevysunutou frakturou dolní končetiny nebo s kostním defektem může být funkční cvičení provedeno pod ochranou stentu nebo externí fixace. 4. Předoperační rentgenový film k porozumění stavu nemocné kosti, návrh operace podle stavu (včetně části štěpu kosti, velikosti kostního štěpu a metody štěpu kosti). Má-li být kostní štěp anastomosován, měla by být před operací provedena celá délka kostní štěpky a laterální rentgenový film, aby se určilo místo a délka kostního štěpu. 5. Před kostním štěpem anastomotické krevní cévy by měla být ultrazvuková tepna použita k detekci přítomnosti a průtoku krve v hlavní tepně v končetinách dárce a příjemce, aby se navrhla operace. Obecně se větve hlavních tepen končetin používají pro anastomózu, jako je hluboká femorální tepna femorální tepny, vnitřní a vnější tepny cirkusové femorální tepny. Pokud jsou v přijímací oblasti 2 hlavní tepny, jako je například ulnární tepna, radiální tepna, přední a zadní iliální tepna, může být pro anastomózu použita jedna z hlavních tepen. Krevní zásobení je dobré. Žíly v oblasti příjemce jsou obvykle ošetřovány povrchovými žilami, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velká krypta, malá saphenous žíla a její větve. Proto by měla být povrchová žíla v oblasti příjemce vyšetřena před chirurgickým zákrokem na poškození nebo zánět. Nedávno použité jako vpich nemůže být povrchová žíla infuze použita jako přijímací žíla. Chirurgický postup 1. Poloha: Pacient leží na zádech a boky jsou zvednuté. Pokud chirurgie končetin vyžaduje určitou pozici, lze ji vhodně upravit. 2. Řez: Řez je zahájen ve středu iliakálního hřebenu, podél iliacního hřebene k přednímu nadřazenému bedernímu páteři a potom šikmo ke středu tříslovného vazu a dřepí 3 až 4 cm. 3. Vystavení krevních cév: Po řezání kůže a podkožní tkáně se na spodním konci řezu odřízne tříslovný vaz a femorální tepna a vnější iliální tepna se vystaví v femorálním trojúhelníku. Pečlivě vyhledejte hlubokou cirkusovou tepnu z vnějšku femorální tepny nebo z vnějšku ilické tepny na tříslovém vazu. Zde je tepna s doprovodnou žílou nalezena v šikmé přední nadřazené lícní páteři a dolní epigastrická tepna je emitována na odpovídajícím místě na vnitřní straně vnější iliální tepny, přičemž tepnu lze určit jako hlubokou obvodovou tepnu. Příčný břišní sval a nitrobřišní šikmý sval se pitvali podél hluboké obvodové tepny a postupně se oddělili vzhůru k mediálnímu aspektu přední horní lícní páteře. Arterie je rozdělena na koncovou větev a vzestupnou větev poblíž předního nadřazeného iliálního páteře, vzestupná větev je rozšířena mezi intraabdominálním šikmým svalem a příčným abdominisovým svalem a je dodán sval předního laterálního břišního svalu. Ligace a řezání vzestupné větve na větvi a pokračování v oddělení poslední větve. Obecně platí, že konec přední přední bederní páteře. Arterie je rozdělena na koncovou větev a vzestupnou větev poblíž předního nadřazeného iliálního páteře, vzestupná větev je rozšířena mezi intraabdominálním šikmým svalem a příčným abdominisovým svalem a je dodán sval předního laterálního břišního svalu. Ligace a řezání vzestupné větve na větvi a pokračování v oddělení poslední větve. Obecně platí, že zadní větev přední lícní páteře, mezi fascí a bránicí, zakřivená podél středního okraje lícního hřebenu, asi 3 až 5 cm za předním nadřazeným lícním hřbetem do příčné abdominis v břiše. Šikmý sval a příčné břišní svaly jsou vzad a oblouky a nakonec anastomóza radiální tepny. Během procházení poslední větve podél středního okraje kotníku se oddělí mnoho malých větví, které zásobují sval a tibii. 4. Řez humerus: navrhněte velikost roubované kosti podle potřeb přijímací oblasti. Nejprve podél postranního okraje kotníku se vyřízne glutální sval a tenzorová fascia lata a vytáhnou se, aby se odhalil laterální periosteum předního tibiálu. 2 cm od středního okraje iliakálního hřebenu byly intraabdominální šikmé svaly a příčný břišní svaly odříznuty od předních a zadních středních okrajů, takže asi 2 cm silné svaly byly připevněny k iliakálnímu hřebenu pro ochranu sakrálního hlubokého pohybu a žíly. Po dostatečné délce separace sputa se nařezá příčná fascia a extraperitoneální tuk a peritoneum se vytlačí dovnitř. Poté, co je pobřišnice chráněna gázovým polštářkem, je háček s hlubokým tahem tažen na vnitřní stranu a hýžďový sval je vytáhnut háčkem, aby se odhalila vnitřní strana a vnější strana sputa, a kostní kus se odřízne z vnější strany holeně kostním nožem. Při řezání kostního bloku by síla neměla být příliš velká, aby se zabránilo kostnímu noži vniknout do pánevní dutiny. Humerus je postupně odříznut k vytvoření humerálního kostního pedikulu s hlubokou cirkusem. Například medulární dutina, periosteum a připojené svaly kosti mají aktivní krvácení, což ukazuje na dobré zásobování krví. 5. Pokud je holenní kost jednoduše zkrácena, obecně není problém s přímým seříznutím řezu obtížný, pokud se vyskytnou potíže, měl by být proveden kožní štěp střední tloušťky. Před sešíváním by měl být rekonstruován ingvinální vaz.