Plicní ventilace - disproporce průtoku krve
Úvod
Úvod Existují dvě základní formy nerovnováhy v průtoku krve při alveolární ventilaci: snížení parciálního alveolárního poměru V / Q a zvýšení parciálního alveolárního poměru V / Q. Účinná ventilace závisí nejen na oblasti a tloušťce alveolární membrány, celkové alveolární ventilaci a průtoku krve, ale také na koordinaci alveolární ventilace a průtoku krve. V případě plicních onemocnění může být celková ventilace a celkový průtok krve v plicích normální, ale nerovnoměrné rozdělení ventilace a průtoku krve a poměrná ventilačně-perfuzní nerovnováha mohou pacientovi bránit v provádění účinné ventilace. Toto je nejčastější mechanismus respiračního selhání způsobeného plicní chorobou.
Patogen
Příčina
V klidovém stavu je alveolární ventilace za minutu (VA) asi 4 l za minutu a průtok krve v plicích (Q) je asi 5 l za minutu. Poměr (VA / Q) je asi 0,8. Ale ani u zdravých lidí není distribuce ventilace a krevního toku v různých částech plic jednotná. V přímé poloze se alveolární ventilace a průtok krve zvýší od shora dolů a průtok krve se bude stále více lišit. Výsledkem je, že poměr V / Q každého alveolu klesá shora dolů. U normálních mladých lidí se poměr VA / Q mění od 0,6 do 3 od shora dolů, se zvyšujícím se věkem se rozsah variací zvyšuje.
Navzdory tomu zůstanou PaO2 a PaCO2 v normálním rozmezí. V případě onemocnění plic, pokud je alveolární ventilace nedostatečná a krevní tok je snížen na stejném místě (jako je lobektomie, pneumonie lamb, šedá jaterní metastáza), může být její funkce zlepšena zbývajícími plícemi ve vhodných proporcích, aby se zvýšila ventilace a průtok krve. Úhrada, a tím i dopad na funkci ventilace, může být malý. Většina onemocnění dýchacích cest, alveolární ventilace a změny krevního toku však nejsou paralelní, takže některé alveolární V / Q poměr se snížil nebo zvýšil a rozsah změn VA / Q se také rozšířil, což způsobuje vážnou část alveolárního krevního průtoku Poruchy nezaručují účinnou ventilaci a vedou k selhání dýchacích cest.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Funkce plicní ventilace Zobrazování plicní ventilace
(1) Částečné snížení alveolárního poměru V / Q
Obstrukce dýchacích cest nebo stenóza způsobená bronchiálním astmatem, chronická bronchitida, obstrukční emfyzém atd. A snížení plicní a hrudní poddajnosti v různých částech plic často nejsou jednotné, ale nejsou těžké. Jeden. Proto může vést k závažnému nerovnoměrnému rozdělení alveolární ventilace. Pokud je alveolární ventilace významně snížena a průtok krve není snížen nebo dokonce zvýšen, to znamená, že je snížen poměr VA / Q, je žilní krev protékající částí alveolů začleněna do arteriální krve bez dostatečného okysličování. Tento stav je podobný zkratu žilní plicní tepny, proto se říká, že funkční zkrat se zvyšuje. Funkční odchylka v důsledku nerovnoměrného rozdělení intrapulmonální ventilace u normálních dospělých představuje pouze 3% plicního krevního toku. Když je chronické obstrukční plicní onemocnění závažné, funkční zkrat se zjevně zvýší, což odpovídá 30-50% plicního krevního toku, takže může vážně ovlivnit ventilační funkci a vést k respiračnímu selhání.
(2) Zvýšený částečný alveolární poměr V / Q
U některých plicních onemocnění, jako je snížený plicní arteriální tlak, plicní embolie, zkreslení plicní vaskulární komprese a snížení kapilární stěny v plicní stěně, je poměr VA / Q zvýšen. V postižené části je menší průtok alveolární krve a větší ventilace. Vdechovaný vzduch má malý nebo žádný podíl na výměně plynu, takže je podobný dýchacím cestám, což znamená, že se zvyšuje množství alveolárního mrtvého prostoru, takže se tento stav nazývá také ventilace podobná mrtvé dutině. V této době je nevyhnutelně snížena celková účinná ventilace plic, což může také způsobit abnormální krevní plyn. Fyziologický mrtvý objem (VD) normální osoby představuje asi 30% přílivového objemu (VT). Výše uvedená onemocnění mohou významně zvýšit objem mrtvého prostoru a VD / QT může být až 60-70%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika nerovnováhy plicního větrání a průtoku krve:
1, hodně plicního krevního toku: délka přežití pacientů s trikuspidální atrézií úzce souvisí s plicním krevním tokem. Plicní průtok krve je téměř normální, nejdelší doba přežití může být více než 8 let, mnoho pacientů s plicním průtokem krve může přežít pouze 3 měsíce po narození. Tricuspidální atresie je druh cyanotické vrozené srdeční choroby, incidence je asi Představuje 1 až 5% vrozené srdeční choroby. U cyanotických vrozených srdečních chorob bylo čtvrté místo po tetralogii Fallota a dislokace aorty. Hlavními patologickými změnami byly trikuspidální atrézie nebo ztráta trikuspidální chlopně, patentovaný foramen ovál nebo defekt septa síní, mitrální a hypertrofie levé komory, vpravo. Komorová dysplázie.
2, průtok plicní krve je velmi malý: příznaky pacientů s trikuspidální atrézií s dlouhověkostí a plicním krevním oběhem jsou úzce spojeny. Průtok plicní krve je téměř normální, doba přežití může být až 8 let a více; ti s mnoha plicními průtoky krve mohou přežít pouze 3 měsíce po narození; pokud je průtok plicní krve méně než normální, je doba přežití po narození ve výše uvedených dvou případech. Mezi tím. Keith a kol. Uvedli, že 50% pacientů s tricuspidální atrézií může přežít do 6 měsíců, 33% přežije do 1 roku a pouze 10% může přežít do 10 let. Případy s malým septem v místnosti vykazovaly klinické systémové žilní kongesce, jangulární žilní prohloubení, hepatomegalie a periferní edém. Kvůli malému množství krve v plicním oběhu se většina případů může objevit purpura z novorozeneckého období a po úzkosti jsou úzkostné a mohou zaujmout pozici sputa nebo hypoxického mdloby. Kluby (prst) se často vyskytují u pacientů starších 2 let. V případech zvýšeného průtoku krve v plicích je stupeň purpury snížen, ale často se vyskytuje dušnost, rychlé dýchání, náchylnost k plicní infekci, která se často vyskytuje s městnavým srdečním selháním.
3, atelektáza: Plicní nedostatečnost označuje celou plic nebo část plic je stažena a bez vzduchu. Nedostatek atelektázy může být akutní nebo chronický a u chronických atelektázových lézí se často vyskytují infekce, bronchiektázie, destrukce tkání a fibróza.
