prasknutí vnějšího análního svěrače
Úvod
Úvod Externí anální svěrač začíná od dorzálního aspektu ocasní kosti a vazu análního talusu, je rozdělen dopředu a dolů a je rozdělen na dvě části na zadní straně konečníku. Obklopuje strany análního kanálu k přední části konečníku a je spojen s druhým a zastavuje se v perineu. Vnější svěrač je rozdělen do tří částí: spodní část kůže, mělká část a hluboká část. Spodní část kůže je obecně identifikovatelná. Neexistuje žádná zřejmá dělicí čára mezi mělkou částí a hlubokou částí, což je obtížné rozlišit, ale první část je eliptická a druhá kulatá. Vnější anální svěrač je inervován análním nervem, má důležitou roli při obcházení řiti a kontrole pohybů střev. Pokud je při operaci náhodně zraněn, může způsobit inkontinenci. Ruptura vnějšího svěrače může zničit funkci vnějšího análního svěrače, což vede k fekální inkontinenci.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Hlavní a běžné příčiny fekální inkontinence jsou:
1 poruchy nervového systému: cerebrovaskulární příhoda cerebrální arterioskleróza, poranění mozku, poranění míchy, mícha, spina bifida.
2 uzel, rektální onemocnění: vrozený megakolon, ulcerózní kolitida, uzel, rektální prolaps rakoviny konečníku, anorektální malformace.
3 Přímé poranění anorektální, u kterého je běžnou příčinou chirurgické poškození. Chirurgie včetně anální fistuly, anální fisury a kýly, stejně jako injekce skleroterapie.
Kromě toho existují perineální trhliny, náhodné zranění, střelné rány a cizí tělesa. Podrobnosti jsou následující:
1. Anální bodná rána: například kov, štěpka, bambusové špičky a jiné tvrdé cizí předměty, když tělo padá z výšek boků na zem, bodne měkkou tkáň konečníku a hýždím, většinou náhodným poškozením. Ve vietnamské válce proti Spojeným státům však Vietnamci postavili hromady bambusových tyčí, což často způsobilo, že americké jednotky padly do pasti a způsobily zranění; ve venkovských oblastech jsou zraněny běžné rohy. Když se divoký buvol rozzlobí, pokud osoba prchne, vražedná kráva pronásleduje zezadu, pomocí rohu Horní část hýždí, běžný anál, bodné poranění měkké tkáně kyčle, anální slza.
2. Zranění střelných zbraní: Válečné střepiny a kulky zasáhly konečník. V poměru válečných zranění je incidence velmi nízká. V protiútoku sebeobrany v naší armádě (1979) činily rektální a anální zranění pouze 3,64%.
3. Pohmoždění a tržné rány: častější u mentálních abnormalit nebo sexuální metamorfózy, kdy se cizí těleso plní do anorektálního poranění, může se vyskytnout i u iatrogenních, jako u proktoskopu, sigmoidoskopie, pacient se bojí síly, aby uzavřel konečník, Zkoušející byl násilně nucen. Navíc byla zapomenutá tělesná teplota konečníku a tělesná teplota byla snížena, aby se koneček snížil, a takové poškození bylo lehčí. Při anální chirurgii, jako je anální fistula, a výskyt anální inkontinence je závažnější.
(dvě) patogeneze
Patologické změny: patologické změny poranění análního kanálu se liší v závislosti na stupni poranění, povaze poranění a metodě, místě, rozsahu, čase a přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných poranění orgánů. Lehké sliznice a praskliny myometria, silné ruptury střevní stěny plné tloušťky a rozsáhlé poškození svěrače nebo dokonce příčné. Pokud je provázena velkými krevními cévami a poškozením předního žilního plexu, může způsobit velké krvácení a šok. Poranění análního kanálu je často doprovázeno infekcí okolních tkání, jako je hluboká celulitida gluteus maximus, v kombinaci s anaerobní smíšenou infekcí a nepřetržitou kontaminací střevních výkalů, což může způsobit rozsáhlou nekrózu, těžkou toxémii a sepsu nebo dokonce smrt.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Anální kontrola stolice a zápachu
1, konzultace:
(1) Zdravotní anamnéza: vědět, zda došlo k chirurgickému zákroku, poranění, traumatu, průběhu onemocnění a léčbě.
(2) Příznaky:
1 schopnost sebeovládání defekace, ať už je to vhodné nebo ne, podmínky péče o sebe pro denní frekvenci stolice.
2 anorektální příznaky, jako je abnormální močení, stav páteře, intelektuální inteligence a duševní stav.
2. Místní inspekce
Anální vyšetření lze použít k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti místních faktorů vedoucích k fekální inkontinenci.
(1) Vizuální prohlídka: věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fekální kontaminace, vředů, jizev kůže, ekzému, prolapsu sliznice, anální expanzi atd.
(2) odkazuje na diagnózu: pozor na anální kontrakční sílu v análním svěrači, napětí anorektálního prstence atd.
(3) Endoskopie: Sledujte barvu rektální sliznice s vředy nebo bez vředů, zánětů, krvácivých nádorů, stenózy a anální fistuly.
3. Laboratorní inspekce
(1) Anorektální manometrie: včetně klidového tlaku řízeného interním análním svěračem, maximálního tlaku v době vnější kontrakce vnějšího svěrače a prahu stimulace v době diastoly. Anální klidový tlak a maximální tlak se během fekální inkontinence snižují.
(2) Elektromyografie: Objektivním základem pro reflexi fyziologických aktivit svalů a svěračů pánevního dna je porozumět poloze a rozsahu poškození nervů a svalů.
(3) Defekační angiografie: Lze zaznamenat dynamické změny během defekace a stav puborektálního svalu a stupeň zranění lze odhadnout změnou rektálního úhlu.
(4) Test na klyzmový nález: 1500 ml normálního fyziologického roztoku bylo injikováno do konečníku sedením a byl zaznamenán únik a maximální retence, aby se pochopila schopnost sebeovládání defekace. Když je stolice inkontinentní, množství retence klesá nebo je nulové.
(5) Ultrazvuk análního kanálu: Tloušťka interního svěrače může být přesně stanovena přesným určením umístění a asymetrie vady análního svěrače.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace fekální inkontinence:
Rozlišuje se zejména od občasné ztráty kontroly stolice u pacientů s průjmem, jako je akutní bacilární úplavice a akutní enteritida. Ve většině případů však může být stolice těchto pacientů ovládána podle přání a pacienti často trpí bolestmi břicha, hnisem a krvavými stolicemi. Po symptomatické léčbě se stolice vytvoří s úlevou od průjmových symptomů a občasná fekální inkontinence zmizí. Fekální inkontinence je hlavně identifikace příčiny, včetně neurologických poruch a poruch svalové dysfunkce a poruch vrozených chorob.
