Proximální svalová a respirační paralýza končetin
Úvod
Úvod Proximální svaly končetin a paralýza dýchacích cest: Skupina syndromů, u nichž jsou svaly a respirační paralýza lebečních nervů způsobeny proximálními svaly končetin, III-VII a X dysfunkcí postsynaptických neuromuskulárních spojení. Neurotoxicita způsobená těžkou otravou organofosforem. Tento stav může být spojen s akutní otravou organofosforovými pesticidy, jako je trhání, slinění, nadměrné pocení, záškuby svalů a rozšířené zornice, zejména při respiračním selhání způsobeném paralýzou respiračních svalů. Nemoc se zaměřuje na prevenci, zejména ve zvláštních profesních skupinách vystavených organofosforu, jako jsou pracovníci chemických rostlin, je třeba posílit ochranu a správu.
Patogen
Příčina
Neurotoxicita způsobená těžkou otravou organofosforem se v současné době věří, že její patogeneze a aktivita cholinesterázy jsou inhibovány po dlouhou dobu, takže velké množství acetylcholinu akumulovaného v synaptické štěrbině nadále působí na N2 na postsynaptické membráně. Receptory způsobují desenzibilizaci, což vede k přenosu poruch na nervech a svalových spojích a paralýze kosterních svalů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Pohyby končetin a kloubů
Poté, co se příznaky otravy významně zlepšily, se náhle objevily příznaky akutní otravy organofosforovými pesticidy, jako je trhání, rýma, pocení, svalová fibrilace a rozšířené zornice, ale nedošlo k žádné otupělosti mozku a účinek zvýšení dávky atropinu byl významný.
Klinické vyšetření
(1) Po přezkoumání systému existují odpovídající znaky AOPP.
(2) Vyšetření dýchacího systému má známky plicního edému (dvojité plíce pokryté mokrým hlasem).
2. Laboratorní vyšetření
(1) Stanovení aktivity cholinesterázy: Jedná se o specifický markerový enzym pro otravu organofosforovými pesticidy, ale stupeň snížení enzymatické aktivity není zcela v souladu s nemocí a prognózou.
(2) Stanovení kreatinkinázy (CK) a troponinu (cTnI): stupeň poškození myokardu v reakci na AOPP.
(3) Ostatní: Včasná detekce otravy krví, moči a žaludku má rozhodující význam pro diagnostiku a léčbu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Během léčby otravy organofosfáty je třeba odlišit intermediární syndrom od „odskoku“ a otravy atropinem. V prvním případě se poté, co se příznaky otravy významně zlepšily, náhle objevily příznaky akutní otravy organofosforovými pesticidy, jako je trhání, výtok, pocení, svalová fibrilace a dilatace zornice, ale nedošlo k žádné otupělosti mozku a účinek zvýšení dávky atropinu byl významný; Po podání vysoké dávky atropinu se objevily příznaky jako křeče, kóma, dýchání a selhání oběhu, které se po snížení nebo přerušení atropinu zlepšily. Za druhé by se mělo odlišit od centrálního respiračního selhání a zpožděné periferní neuropatie. Akutní otrava organofosforem se vyskytuje při selhání centrálního dýchání, což často naznačuje poškození centrálního nervového systému, často kómu a patologický reflex. Většina intermediárních syndromů se vyskytuje ve vzhůru. Po záchraně se vědomí vyjasní, ale stále nedochází k spontánnímu dýchání. Všechny naznačují, že respirační selhání je periferní, ale někdy může být smíšeno kvůli mozkovému edému. Opožděná periferní neuropatie se vyskytuje většinou po 2 až 3 týdnech otravy, hlavně postihující distální svaly končetin, nezahrnující kraniální nervy a respirační svaly. Ačkoli je výkon intermediárního syndromu různorodý, většina svalů s inervací je slabá, hlavní flexor a respirační svaly a paralýza respiračních svalů je nejzávažnějším projevem a hlavní příčinou smrti.
