kvadruplegie
Úvod
Úvod Poranění mozku, mozkového kmene a krční míchy jsou horní motorické neurony a zbývající léze jsou dolní motorické neurony, což znamená ztrátu nebo zmizení volného pohybu končetin. V důsledku poruchy funkce nervů část těla zcela nebo neúplně ztrácí svůj atletický účinek / metaforický mechanismus, nemůže normálně fungovat. 瘫痪 označuje úbytek nebo zmizení dobrovolných pohybů, klinicky se sputum dělí na funkční sputum a organické sputum. První je způsobena psychogenitou, tj. Chrápáním. Organické sputum lze rozdělit na horní motorický neuron, dolní motorický neuron a myopatii podle anatomie léze.
Patogen
Příčina
Quadriplegie může způsobit bilaterální pyramidální trakt mozku, mozkového kmene a děložního hrdla, šedé nervové kořeny míchy, periferní neuropatie (např. Cerebrovaskulární onemocnění, nádor, zánět atd.), Poruchy nervosvalového vedení a svalová onemocnění. Lézie, které způsobují kvadriplegii, se mohou objevit současně.
(1) Příčiny onemocnění Pokud je léze poškozena oblast kortikální motorické projekce a cesta horního motorického neuronu, může dojít k poškození horního motorického neuronu. Běžné příčiny jsou kraniocerebrální trauma, nádor, zánět, cévní mozková příhoda, degenerace, otrava. A některé nemoci vnitřního lékařství, jako je diabetes, hematoporfyrie, makrocytická anémie a nedostatek vitaminu B12.
(B) nejčastějšími příčinami křečí motorických neuronů způsobených patogenezí jsou: poškození periferních nervů, jako je trhání, pohmoždění, komprese, trauma brachiálního plexu, elektrický šok, radiační poškození, popáleniny atd .; toxické poškození včetně drog , organické látky, anorganické látky, bakteriální toxiny atd .; periferní neuritida, včetně infekčních, postinfekčních a alergických onemocnění, onemocnění pojivové tkáně a nodulární periferní neuropatie; periferní neuropatie u metabolických onemocnění; periferní neuropatie u maligních onemocnění Periferní neurologické nádory, primární a dědičná periferní neuropatie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Babinskiho sputum test pro dobrovolné zátěžové vyšetření myelinového základního proteinu vázaného na mozkomíšní mok
Quadriplegie způsobená mozkovými lézemi způsobenými kvadriplegií a cerebrovaskulárním onemocněním je častější u starších osob, jedná se o jemnou neúplnou paralýzu končetin, doprovázenou pseudo-míčkovou paralýzou, jako je dysartrie a potíže s polykáním. Opakované epizody roztroušené sklerózy mohou způsobit bilaterální hemiplegii, často doprovázenou pseudobulbovou obrnou, bilaterální léze mozkové hemisféry, jako je mozkový edém, mohou mít kvadriplegii a denervaci.
1. Klinické rysy
(1) Charakteristika horních motorických neuronů: Protože kortikální motorická oblast a sestupný pyramidální svazek dominují ve svalové skupině koncentrovaným způsobem, léze často vede k celé paralýze končetin (monoplegia), k jedné paralýze končetin končetiny (hemiplegia, hemiplegia) Bilaterální léze mohou způsobit paraplegii nebo paraplegii v dolních končetinách, zvýšený svalový tonus v postižené končetině, hyperreflexii, oslabené nebo zmizené mělké reflexy, patologické reflexy, žádnou svalovou atrofii a fascikulaci, ale dlouhodobou paralýzu Po zmizení svalové atrofie vykazoval elektromyogram normální rychlost vedení nervů a žádný denervační potenciál. Akutní těžké léze, jako je akutní mrtvice, akutní myelitida, v důsledku náhlého stažení pyramidálního traktu, šokového míchy, reflexu svalového napětí je inhibován měkkými patry, reflexy šlach jsou sníženy nebo zmizeny a zotavení reflexu trvá několik dní nebo týdnů , převedená na zvýšený svalový tonus, hyperreflexii, délka šoku závisí na stupni onemocnění a na tom, zda je infekce kombinována s infekcí, protože svalová raketa je citlivější na protahovací reflex než před onemocněním, zejména flexor horní končetiny a extensor dolní končetiny Svalové napětí je vyšší, počáteční odpor je velký a odpor následně rychle klesá, což je jev se sponou.
(2) Charakteristiky dolních motorických neuronů: 肌 snížení svalového napětí, oslabení nebo zmizení šlachových reflexů (poškození dolních motorických neuronů přerušilo jeden synaptický strečový reflex), objevila se časná svalová atrofie (asi několik týdnů) (přední roh) Svalová výživa buněk), fascikulace svalového svazku, žádný patologický reflex, EMG vykazovala sníženou rychlost vedení nervů a denervační potenciál.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(A) Akutní poliomyelitida (akutní poliogmyelitida) nástup horečky, bolest v krku, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem a další příznaky. Obecně 3. až 5. den po nástupu onemocnění dochází k paralýze končetiny po ústupu. Je častější u jedné dolní končetiny, ale také u dolních končetin nebo končetin. Jedná se o asymetrickou ochablou ochrnutí, uvolnění svalového napětí a oslabení nebo zmizení reflexů šlach. Cítit se tam. Počet buněk v mozkomíšním moku se zvýšil a obsah proteinu se mírně zvýšil.
(B) akutní infekční polyneuritida (akutní infekční polyneuritida) známá také jako akutní polyneuritida nebo Guillain-Barreův syndrom. Anamnéza nespecifických infekcí se často objevuje během 1 až 3 týdnů před nástupem nemoci. Akutní nástup, první slabost dolních končetin, a brzy se vyvinul vzhůru, se kvadriplegie objevila během 1 až 2 dnů. Sputum je ochablé a reflexy šlachy zeslabují nebo mizí. Svaly mají kompresní bolest. Distální svalová atrofie, žádné zjevné smyslové rušení. Často doprovázeno poškozením lebečního nervu, častějším na jedné nebo obou stranách poškození nervů. Závažné případy mohou mít chrapot, potíže s polykáním a jiné příznaky ochrnutí v ústech a mohou mít ochrnutí dýchacích svalů. Cerebrospinální tekutina je fenomén separace protein-buňka, ve kterém je protein zvýšen a počet buněk je normální nebo téměř normální.
(3) akutní nástup brachiálního plexu nearyitis (brachial plexus nearyitis), bolest v horní končetině je charakteristickým znakem tohoto onemocnění, nejprve v krku a v horní části klíční kosti, a poté se rychle šíří do zadní části ramene, paží a rukou, bolest začala být přerušovaná, Později se změnil na kontinuitu. Zmizí během 1 až 2 týdnů. Oslabená síla svalu horní končetiny je oslabena, reflex šlachy je snížen nebo zmizen, mělký pocit rukou a prstů je snížen a svalová atrofie není zřejmá. Při vyšetřování těla je v nervovém trupu něha. Charakteristiky horního brachiálního plexu jsou hlavně křeče horní části paže a funkce svalů rukou a prstů je normální. Dolní brachiální plexus je charakterizován hlavně distální ochrnutím horní končetiny a atrofií malých svalů ruky. "Eagle Hand", ulnární strana předloktí a rukou a autonomní dysfunkce. Elektromyogram má denervační potenciál, pokles v pohybové jednotce, nárůst vícefázového potenciálu a prodloužený časový průběh.
(D) polyneuritida (polyneuritida) se projevuje hlavně jako distální symetrie senzorické poruchy distální končetiny, křeče dolních motorických neuronů a autonomní dysfunkce. Charakteristiky sputa jsou motoneurony distální symetrie končetiny, v závislosti na závažnosti nervového postižení, které může být od sputa do úplného sputa. Svalový tón je snížen, šlachový reflex je snížen nebo zmizel a redukce šlachového reflexu je často dříve než reflex kolena. Svaly se mohou jevit jako atrofie charakterizovaná distálním koncem, který je těžší než proximální konec. Svalová atrofie dolní končetiny s předním svalem tibialis, předním svalem tibialis, horní končetinou s interosseózním svalem, sakrálním svalem, velkými a malými mezikusovými svaly jsou zřejmé a ruka a noha se mohou prohýbat a chůze může být křížovým prahem.
(5) Hlavním projevem ochrnutí nervů je to, že zápěstí, prsty a palec se nemohou roztáhnout a unesou, to znamená, že zápěstí klesá, a zadní část palce a první a druhý metakarpální prostor jsou zmenšeny nebo zmizeny. V závislosti na různých částech poranění existují různé účinky: Kromě toho, že se zápěstí svíjí, není možné loketní kloub napínat v důsledku šlachy na tricepsu a předloktí se může ohýbat do loketního kloubu v důsledku šlachy jako v humeru. Při poškození 1/3 je funkce triceps dobrá. Když je zranění na spodním konci humeru nebo paže 1/3, funkce bránice, supinátoru a bránice je zachována.Když je předloktí menší než 1/3 zranění, ztratí se pouze funkce prodlužovacího prstu a nedochází k prohýbání zápěstí. Pokud je poranění zápěstí, mohou se objevit příznaky dyskineze.
(6) obrna ulnar nervu ulnar nervová obrna, vychýlení boku prstu, únos na stranu ulnaru a pohyb malého prstu, malý rybí sval a interosseózní svalová atrofie. Ulnární strana dlaně a zadní části ruky a ulnární strana celého malého prstu a prstenu jsou smyslové.
(7) Syndrom kajpálního tunelu může být způsoben zlomením, traumatem nebo zahuštěním příčného vazu zápěstí pro stlačení středního nervu. Hlavním projevem je, že funkce ohýbání prstu je oslabena, palec a ukazováček nelze ohnout, palec nelze použít pro pohyb dlaní a velký rybí sval je zjevně atrofován. První až třetí prsty jsou polovinou čtvrtého prstu a strana dlaní je smyslová. Existují příznaky autonomní dysfunkce, jako je suchá kůže, nachlazení a křehké nehty.
(8) Ochrnutí společného peronálního nervu po poranění vytváří kotníky tibialis a tibialis anterior. Představení spočívá v tom, že chodidlo klesá, chodidlo a chodidlo nemohou být dorsiflexovány a je obtížné chodit s patou. Při chůzi zvedněte nohu vysoko, když noha klesá, prsty na nohou klesají a celá noha se dotkne země, podobně jako kuře na chodbě, nazývaná křížová chůze. Přední a boční stopka se cítí poškozená.
Fyzikální vyšetření může být diagnostikováno.
