Dehydratace mozkových buněk
Úvod
Úvod Zvýšený osmotický tlak extracelulární tekutiny může způsobit řadu symptomů dysfunkce centrálního nervového systému, včetně letargie, záškuby svalů, bezvědomí a dokonce i smrti. Patří k hypertonické dehydrataci. Když je objem mozku v důsledku dehydratace významně snížen, zvyšuje se vaskulární napětí mezi lebkou a mozkovou kůrou, což může vést k prasknutí žíly a lokálnímu intracerebrálnímu krvácení a subarachnoidálnímu krvácení.
Patogen
Příčina
Když se zvýší osmotický tlak buněk, aby se udržela osmotická rovnováha mezi vnitřními a vnějšími buňkami, je intracelulární voda extravazována, což způsobuje dehydrataci dehydratovaných mozkových buněk v buňkách, což projevuje narušení vědomí, podrážděnost, ztuhlý krk a silné angulace. , svalový třes, lokální nebo tělesné záškuby. Existují dokonce následky. Kapilární endoteliální buňky v mozkové tkáni jsou úzce propojeny s mozkovými buňkami a mezi krví a mozkem není žádný intersticiální kanál. Když jsou mozkové buňky dehydratovány, voda přímo proudí do krevního oběhu. Protože je mozková tkáň uzavřena v lebeční dutině, zmenšení mozkových buněk může snížit intrakraniální tlak a krevní tlak srdeční pumpy se nemění a výsledek může způsobit cévní vazodilataci, v závažných případech to může způsobit mozkové krvácení nebo trombózu. Z různých příčin mohou být provedeny následující změny:
1 V případě ztráty čisté vody se poměr ztráty vody uvnitř a vně buňky rovná poměru její kapacity, tj. 2: 1. Je-li ztráta vody pacienta 90 ml / kg, ztrácí intracelulární tekutina 60 ml / kg a vnější tekutina ztrácí pouze 30 ml / kg. Z tohoto důvodu nejsou příznaky dehydratace extracelulární tekutiny, jako je špatná cirkulace, nízká močení a pokles očních vad.
2 Ztráta hypotonické kapaliny lze považovat za ztrátu části izotonického roztoku a části čisté vody. Ztráta izotonické tekutiny způsobuje pouze dehydrataci extracelulární tekutiny. Jedna třetina ztráty čisté vody je ztracena z extracelulární tekutiny, a proto mohou mít pacienti dehydrataci extracelulární tekutiny, ale v důsledku extracelulární sodíku a intracelulární extravazaci vody Extracelulární dehydratace je částečně korigována, takže příznaky dehydratace extracelulární tekutiny jsou relativně mírné.
3 otrava solí zvýšila kapacitu extracelulární tekutiny, může způsobit plicní edém, srdeční selhání atd. Hypernatremia může způsobit hyperosmolární diurézu, ale koncentrace sodíku v moči je nižší než krev [Na +] a nemůže korigovat vysoký obsah sodíku a nakonec může způsobit hypertonickou dehydrataci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku CT vyšetření mozku MRI Vyšetření EEG vyšetření mozku nervů
Časté nemoci dehydratace mozkových buněk:
Mírnou hypernatremií je hlavně klinický projev dehydratace mozkových buněk, pacientů s podrážděností, závratě, únavou atd., Těžkých pacientů s těžkou dehydratací mozkových buněk, přetížení mozkové tkáně, lýzy nervových buněk, zejména neuropsychiatrických příznaků, jako je zármutek, podrážděnost Neklidné, manické, ochrnuté, dysfunkční, halucinatorní, mdloby atd., Doprovázené inherentními projevy dehydratace, jako je žízeň, sucho v ústech, potíže s polykáním, chrapot, zvýšená srdeční frekvence, snížené pocení kůže, suchost a elasticita kůže Padající. Když ztráta vody dosáhne 15%, může mít pacient hyperosmolární kómu, hypovolemický šok, uzavření moči a akutní selhání ledvin.
Novorozenecká hyperglykémie, plazmatický hyperosmotický stav, extravazace extracelulární tekutiny, cévní vaskulární dilatace, zvýšený objem krve, hypertonická dehydratace mozkových buněk, těžké intrakraniální krvácení, hyperglykémie se může vyskytnout také osmotická diuréza, voda A velké množství elektrolytů je ztraceno, což způsobuje dehydrataci a dokonce i šok.
Těhotné ženy pijí alkohol: alkohol může také dehydratovat fetální mozkové buňky, i když těhotné ženy pijí více než 400 ml vína, mohou způsobit poškození mozku plodu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Isotonická dehydratace: také známá jako izotonická dehydratace. Voda a sodík se úměrně ztrácí a osmotický tlak extracelulární tekutiny se nezmění. Sodík v krvi je udržován v normálním rozmezí (130 - 150 mmol / 1). Většina dehydratace, se kterou se klinika setkává, patří do této kategorie. Někdy poměr ztráty vody a ztráty sodíku nemusí být stejný, ale pokud stupeň není těžký, je funkce ledvin dobrá. Tělesná tekutina může být udržována v izotonickém stavu regulací ledvin. Při isotonické dehydrataci je dehydratována extracelulární tekutina. Protože je osmotický tlak uvnitř i vně buňky stejný, nedochází k žádné zjevné změně v intracelulární tekutině. Klinika má pouze známky dehydratace způsobené poklesem extracelulární tekutiny a nevyskytuje se dehydratace mozkových buněk ani edém.
Hypotonická dehydratace může s relativně vysokým osmotickým tlakem přemísťovat vodu z extracelulární tekutiny do intracelulární tekutiny, na jedné straně způsobuje edém buněk (jako je edém mozkových buněk), na druhé straně se extracelulární tekutina dále snižuje a hypovolemie se dále zhoršuje. . Je vidět, že intracelulární tekutina se během hypotonické dehydratace neztrácí ani nezvyšuje, hlavně kvůli významnému poklesu extracelulární tekutiny, doprovázenému sníženým objemem krve a selháním periferního oběhu, často se žilním kolapsem, sníženým arteriálním krevním tlakem a jemným pulsem. Rychlost.
Hypertonická dehydratace (hypertonická dehydratace): známá také jako primární dehydratace nebo hypernatremie se sníženou extracelulární tekutinou, charakterizovaná ztrátou vody více než ztrátou sodíku, koncentrací sodíku v séru> 150 mmol / l, osmotickým tlakem v plazmě> 310mOsm / L.
Časté nemoci dehydratace mozkových buněk: střední hypernatremie je hlavně klinický projev dehydratace mozkových buněk, pacienti s podrážděností, závratě, únava atd .; vážní pacienti s těžkou dehydratací mozkových buněk, kongesce mozkové tkáně, lýza nervových buněk, nervy Psychotické příznaky, jako je smutek, podrážděnost, mánie, ochrnutí, dynamika, halucinace, synkopa atd., Doprovázené inherentními projevy dehydratace, jako je žízeň, sucho v ústech, potíže s polykáním, chrapot, srdeční frekvence Pokožka má snížené pocení, suchost a sníženou elasticitu. Když ztráta vody dosáhne 15%, může mít pacient hyperosmolární kómu, hypovolemický šok, uzavření moči a akutní selhání ledvin. Novorozenecká hyperglykémie, plazmatický hyperosmotický stav, extravazace extracelulární tekutiny, cévní vaskulární dilatace, zvýšený objem krve, hypertonická dehydratace mozkových buněk, těžké intrakraniální krvácení, hyperglykémie se může vyskytnout také osmotická diuréza, voda A velké množství elektrolytů je ztraceno, což způsobuje dehydrataci a dokonce i šok.
Těhotné ženy pijí alkohol: alkohol může také dehydratovat fetální mozkové buňky, i když těhotné ženy pijí více než 400 ml vína, mohou způsobit poškození mozku plodu.
