pylorická hmota
Úvod
Úvod Vrozená hypertrofická pylorická stenóza je běžné onemocnění v novorozeneckém období. Úspěch v léčbě pylorické stenózy je jedním z velkých úspěchů v tomto století. Existují různé míry nemocnosti v závislosti na geografii, sezónnosti a etnicitě. Evropské a americké země jsou vyšší, asi 2,5 až 8,8 ‰, asijský region je relativně nízký, v Číně je incidence 3 ‰. Většinou muž, poměr muž k ženě je asi 4 až 5: 1, a dokonce až 9: 1. Častější u prvního dítěte, což představuje 40 až 60% z celkového počtu případů. Podle typických klinických projevů lze pozorovat tři hlavní příznaky, jako je žaludeční peristaltika, sputum a pylorická hmota a zvracení tryskami, a diagnózu lze potvrdit. Nejspolehlivější diagnóza je založena na pylorické hmotě.
Patogen
Příčina
Příčina pylorické hmoty:
Za účelem objasnění etiologie a patogeneze pylorické stenózy byla v průběhu let prováděna řada výzkumných prací, včetně patologického vyšetření, vytvoření zvířecích modelů, detekce gastrointestinálních hormonů, izolace virů, genetického výzkumu atd., Ale příčina je stále neprůkazná.
(1) Genetické faktory: hraje velmi důležitou roli v etiologii. Počátek je očividně rodinný a dokonce i matka a 7 synů jsou nemocní a dvojčata dvojitá jsou běžnější než dvojčata dvojitá. Výskyt dětí s anamnézou pylorické stenózy u rodičů může být až 6,9%. Pokud má matka tuto anamnézu, je pravděpodobnost jejího dětského onemocnění 19% a její žena 7%, otec má anamnézu 5,5% a 2,4%. Studie ukázaly, že genetický mechanismus pylorické stenózy je polygenní, ani recesivní, ani non-sexuální, ale směrovaný gen sestávající z dominantního genu a sexuálně modifikovaného multifaktoru. Tato genetická tendence je ovlivněna určitými environmentálními faktory, jako je sociální třída, strava a různá období. Výskyt je vysoký na jaře a na podzim, ale relevantní faktory nejsou známy. To je běžné u kojenců s vysokou hmotností, ale nemá to nic společného s délkou gestačního věku.
(B) nervové funkce: zabývají se převážně výzkumníky pylorického myenterického plexu a zjistili, že gangliové buňky nedospějí do 2 až 4 týdnů po narození, proto se mnoho vědců domnívá, že neuronální dysplazie je mechanismus, který způsobuje pyrofickou svalovou hypertrofii, Při popírání teorie lézí způsobené degenerací pylorických gangliových buněk v minulosti byla k určení aktivity enzymů v pylorických gangliových buňkách použita histochemická analýza, ale vyskytly se také neshody. Bylo pozorováno, že gangliové buňky s pylorickou stenózou nebyly identické s plody. Pokud je příčinou dysplazie gangliových buněk, měl by mít předčasně narozené dítě větší morbiditu než plné dítě, ale mezi nimi není žádný rozdíl. V posledních letech se předpokládá, že strukturální změny a dysfunkce peptidergního nervu mohou být jednou z hlavních příčin: Počet neuropeptidů obsahujících enkefalin a vazoaktivní střevní peptid v prstencovém svalu byl významně snížen imunofluorescenční technikou a tkáň byla stanovena radioimunoanalýzou. Obsah látky P je snížen a předpokládá se, že změny v těchto peptidových nervech jsou spojeny s patogenezí.
(3) Gastrointestinální hormony: Existují experimenty s podáváním pentagastrinu gastrinu těhotným psům, v důsledku čehož je podíl pylorické stenózy u štěňat velmi vysoký. Bylo zjištěno, že koncentrace sérového gastrinu u těhotných žen byla na konci těhotenství od března do dubna relativně vysoká. Podle toho těhotné ženy v pozdním těhotenství kvůli emoční úzkosti způsobené zvýšenou koncentrací gastrinu v séru a prostřednictvím placenty do plodu, genetické genetické role plodu, způsobující dlouhodobou pylorickou obstrukci, pylorickou expanzi a stimulaci G buněk vylučují gastrin, Takže nemoc. Nicméně, jiní učenci opakovaně měřili gastrin, někteří hlásili se zvýšili, a někteří se nezměnili abnormálně. Ani v případě zvýšené hladiny gastrinu není možné odvodit, zda je to příčina nebo výsledek pylorické stenózy, protože v některých případech 1 týden po operaci se gastrin vrátil na normální úroveň a některé se zvýšily. V posledních letech byl studován gastrointestinální stimulační hormon a byly stanoveny koncentrace prostaglandinů (E2 a E2a) v séru a žaludeční šťávě, což svědčí o tom, že obsah žaludeční šťávy u dětí je výrazně zvýšen, což naznačuje, že patogeneze je, že místní koncentrace hormonů ve vrstvě svalu pylorusa je zvýšena a svaly jsou neustále stresovány. Stát a způsobit nemoc. Byly také provedeny studie na sérový cholecystokinin a nenastaly žádné abnormální změny.
(4) Svalová funkční hypertrofie: Někteří vědci pozorně pozorovali, že někteří kojenci narození 7 až 10 dnů budou nutit blokovat tvaroh procházející úzkou pylorickou trubicí. Předpokládá se, že tato mechanická stimulace může způsobit zesílení opuchu sliznic. Na druhé straně to také způsobuje dysfunkci mozkové kůry k vnitřním orgánům, což způsobuje ochrnutí pylorusa. Dva faktory přispívají k vytvoření těžké obstrukce pylorické stenózy a symptomů. Existují však i negativní názory. Není vhodné si myslet, že pylorická fistula způsobuje nejprve funkční hypertrofii pylorických svalů, protože hypertrofické svaly jsou převážně prstencové svaly a sputum by mělo způsobit některé časné příznaky, ale brzy v některých zvracujících epizodách V případě chirurgického zákroku byla obvykle vytvořena hmota a její velikost nemá nic společného s délkou nemoci. Pylorická obstrukce se projevuje, když svalová hypertrofie dosáhne určité kritické hodnoty.
(V) Faktory prostředí: Míra výskytu má zjevné sezónní vrcholy, zejména na jaře a na podzim. V řezech tkáně biopsie je kolem gangliových buněk infiltrace bílých krvinek. Předpokládá se, že může souviset s virovou infekcí, ale detekce viru coxsackie v krvi, stolici a hltanu dítěte a jeho matky nebyla detekována. V detekci sér neutralizujících protilátek nedošlo k žádné změně. U zvířat infikovaných virem Coxsackie nebyly pozorovány žádné patologické změny a studie pokračuje.
Hlavní patologickou změnou je hypertrofie pylorické svalové vrstvy, zejména v prstencovém svalu, ale také v podélných svalech a elastických vláknech. Pylorus je olivový, tvrdý a elastický. Je to těžší, když jsou svaly ochrnuty. Obvykle má délku 2 až 2,5 cm, průměr 0,5 až 1 cm a tloušťku 0,4 až 0,6 cm. U starších dětí je větší. Velikost však nemá nic společného se závažností příznaků a délkou nemoci. Povrch hmoty je pokryt pobřežníkem a je velmi hladký, ale přívod krve je kvůli tlaku částečně blokován, takže barva je bledá. Prstencová svalová vlákna se zvyšují a hypertrofie, svaly jsou jako štěrk tvrdý, tlustá svalová vrstva vytlačuje sliznice jako svislé záhyby, čímž se zužuje lumen, edém sliznic, zánět později, čímž se lumen zmenšuje, pylorus na pitevním vzorku Lze přenést pouze 1 mm sondu. Když se úzká pylorická trubice posune do antrum žaludku, dutina se postupně zužuje a tlustá svalová vrstva se postupně stává tenčí a mezi nimi neexistuje přesná hranice. Boční hranice dvanáctníku je však zřejmá: Protože muscularis žaludeční stěny není spojitý se svalovou vrstvou duodena, hypertrofická pylorická hmota náhle končí a vyčnívá do duodenální dutiny, připomínající strukturu děložního čípku. Histologické vyšetření ukázalo hyperplázii svalů, hypertrofii, narušené svalové vlákna, edém sliznic a přetížení.
V důsledku pylorické obstrukce, proximální žaludeční dilatace, zahušťování stěny, zvýšených slizničních záhybů a otoků a v důsledku zadržování obsahu žaludku, často dochází k zánětu a erozi sliznic a dokonce ik vředům.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření, fibrooptické vyšetření, žaludeční ultrazvuk, angiografie žaludečních bary
Vyšetření a diagnostika pylorické hmoty:
Podle typických klinických projevů lze pozorovat tři hlavní příznaky, jako je žaludeční peristaltika, sputum a pylorická hmota a zvracení tryskami, a diagnózu lze potvrdit. Nejspolehlivější diagnóza je založena na pylorické hmotě. Pokud hrudky nejsou přístupné, může být provedena diagnóza ultrazvukem nebo bariová strava v reálném čase.
(1) Ultrazvukové vyšetření: Diagnostickými kritérii pro tři ukazatele odrážející pylorickou hmotu jsou tloušťka pylorického svalu ≥ 4 mm, délka pylorické trubice ≥ 18 mm a průměr pylorické trubice> 15 mm. Jako diagnostické kritérium byl navržen index stenózy vyšší než 50%. Může také věnovat pozornost pozorování otevírání a zavírání pylorické zkumavky a průchodu potravy, bylo zjištěno, že několik případů pylorické zkumavky se otevírá normálně: nazývá se neblokující pylorická hypertrofie, následné sledování hmoty postupně zmizelo.
(B) vyšetření baryem: hlavní základ pro diagnózu je růst pylorického lumenu (> 1 cm) a úzký (<0,2 cm). Je také vidět, že žaludek je rozšířen, žaludeční peristaltika je zvýšena a pylorická ústa je uzavřena, což je „ptačí“, a vyprazdňování žaludku je opožděné. Někteří pacienti sledovali a posuzovali případy po incizi pylorického svalu. Toto znamení bylo pozorováno několik dní. Později se pylorická trubice zkracuje a rozšiřuje a nemusí se vrátit do normálu. Po vyšetření by měl být expektorant odsát žaludeční trubicí a promyt teplým solným roztokem, aby se zabránilo zvracení a aspirační pneumonii.
Příznaky se objevují 3 až 6 týdnů po narození, ale také dříve, a jen velmi málo se objevuje po 4 měsících. Zvracení je hlavním příznakem, zpočátku pouze zpět do mléka, následovaným zvracením proudem. Občas se zvracení objeví na začátku. Jak se zhoršuje obstrukce, zvracení se provádí téměř vždy po krmení. Zvracení je hlen nebo mléko. Když žaludek zůstane po dlouhou dobu, sýřenina se vyplivne a neobsahuje žluč. V malém počtu případů obsahuje sputum v důsledku dráždivé gastritidy čerstvou nebo degenerativní krev a bylo hlášeno, že v případě pylorické stenózy bylo zaznamenáno velké množství hematemézy žaludečních vředů v novorozeneckém období s vysokou žaludeční kyselinou a vředy dvanáctníku. Po zvracení má dítě stále silnou chuť k jídlu, a pokud stále kojí, může stále tvrdě sát. Příznaky nezralých dětí jsou často atypické a zvracení proudem není významné.
Jak zvracení zesiluje, v důsledku nedostatečného příjmu mléka a vody se tělesná hmotnost nejprve nezvyšuje, následuje rychlý pokles, objem moči je významně snížen a pohyb střev je prováděn několikrát, množství je malé a kvalita je tvrdá a občas se nahnědlá zelená barva vyprázdní, což se nazývá hlad. Stolička. V důsledku podvýživy, dehydratace je dítě zjevně tenké, kůže je uvolněná a pomačkaná, snižuje se podkožní tuk a deprese se zhoršuje. Na začátku nástupu zvracení ztrácí hodně žaludeční kyseliny, což může způsobit alkalózu, pomalé a pomalé dýchání a může mít příznaky, jako je krk a ruka, noha a kotník. Po dehydrataci je závažná, funkce ledvin je v těle zachována a některé alkalické látky jsou neutralizovány. Proto existuje jen málo lidí se zjevnou alkalózou. Pozdní případy těžké podvýživy je těžké vidět.
Postavte své břicho na pohodlné místo. Můžete si lehnout na matčině klíně. Břicho je plně odkryté. Při jasném světle, když krmíte cukrovou vodou, můžete vidět žaludek a peristaltické vlny. Pomalu přes horní břicho postupuje jedna nebo dvě vlny a nakonec zmizí na pravou stranu pupku. Zkoušející je umístěn na levé straně dítěte. Technika musí být jemná. Levá ruka je umístěna na vnějším okraji břišní oblasti pravého břišního okraje. Stiskněte pravý břicho ukazováčkem a prstenovým prstem. Prostým prostředkem jemně dotkněte hluboké části a dotkněte se olivy. Hladká a tvrdá pylorická hmota, velikost 1 až 2 cm. Po zvracení se žaludek vyprázdní a břišní svaly se dočasně uvolní. Ocas nebo pravá ledvina jater je občas zaměňována za pylorickou hmotu. Pokud však břišní svaly nejsou uvolněné nebo je žaludek rozšířen, nemusí být možné je odstranit. Po vyprázdnění žaludeční trubice je cukrová voda napájena při sání a kontrole. Je nutné opakovaně kontrolovat trpělivost. Podle zkušeností může většina případů dosáhnout hmotnosti.
Laboratorní testy mohou zjistit, že kojenci s klinicky dehydratovanou vodou mají různý stupeň hypochlorinové alkalózy, zvýšenou hladinu Pco2 v krvi, zvýšené pH a nízký obsah chloru v séru. Je třeba si uvědomit, že metabolická alkalóza je často doprovázena nízkým obsahem draslíku a mechanismus je stále nejasný. Malé množství draslíku se ztratí žaludeční šťávou: Při otravě sputem se ionty draslíku pohybují v buňkách, způsobují vysoký obsah draslíku v buňkách, zatímco extracelulární draslík se zvyšuje, a draslík v ledvinových distálních stočených epiteliálních buňkách se zvyšuje, takže se draslík v krvi snižuje.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Symptomová identifikace pylorické hmoty matoucí:
Diferenciální diagnostika pylorické hmoty: měla by být odlišena od různých nemocí, jako je nesprávné krmení, systémová nebo lokální infekce, pneumonie a vrozené srdeční choroby, onemocnění centrálního nervového systému, které zvyšuje intrakraniální tlak, progresivní onemocnění ledvin, infekčnost Gastroenteritida, různé střevní obstrukce, endokrinní choroby a gastroezofágový reflux a hernie jícnu.
