hypoglykemická hypotermie
Úvod
Úvod Riziko hypotermie vyvolané diabetem je šestkrát vyšší než riziko nemetabolismu, který může souviset s autonomními, periferními a vaskulárními lézemi. U 50% pacientů s hypoglykémií se může vyvinout hypotermie. Hypotermie označuje stav, ve kterém je hluboká teplota lidského těla (rekta, jícnu, tympanické dutiny) nižší než 35 ° C (95 ° F). Příčina podchlazení je způsobena poruchou způsobující teplo, jako je hypotyreóza. Je to také způsobeno nadměrným odvodem tepla, jako je vystavení prostředí s nízkou teplotou příliš dlouho. Starší lidé mohou mít nedostatek tělesné teploty v důsledku nedostatečných kalorií živin, špatné regulace tělesné teploty, nedostatečné ochrany tepla a nemocí.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Exogenní faktory
Příčinou náhodné podchlazení jsou vnější a vnitřní faktory, z nichž většina jsou exogenní faktory, tj. Vystavení chladnému prostředí nebo utopení ve studené vodě. Kromě toho nedostatečné zásobování teplem, stejně jako vítr a vlhkost, mohou také zvýšit tepelné ztráty těla konvekcí a odpařováním.
2. Vnitřní faktory
Vnitřní faktory jsou mimořádně důležité pro starší pacienty s podchlazením a lze je rozdělit na fyziologické a patologické příčiny, to znamená, že fyziologická dysfunkce regulace tělesné teploty a doprovodná různá základní onemocnění a léky ke snižování tepelné energie jsou významnými příčinami náhodné podchlazení u starších osob.
(1) Fyziologické důvody: Tělesná teplota může být udržována konstantní a fyziologické teplo se používá k vyvážení tvorby a divergence tepla v těle. Když je lidské tělo v chladném prostředí, tělo vzrušuje sympatický nerv prostřednictvím centra pro regulaci teploty hypotalamu na jedné straně a srdeční frekvence se zrychluje a kožní krevní cévy se stahují, aby udržely tělesné teplo. Na druhé straně podporuje svalovou zimnici (tj. Reakci) a podporuje sekreční funkci (pozdní odpověď) štítné žlázy a nadledvinek za účelem zvýšení produkce kalorií. U starších osob je výše uvedená autonomní termoregulační funkce narušena, což se projevuje vazokonstrikční reakcí kůže na chlad nebo dokonce žádnou reakci a abnormálními vzory periferního průtoku krve (snížený periferní průtok krve v klidu, rozdíl teploty 2 ° C) Někteří dokonce mají teplotní rozdíl větší než 5 ° C. Tato fyziologická porucha regulace tělesné teploty je příčinou náhodné podchlazení u starších lidí.
(2) Patologické důvody: Ačkoli starší mohou způsobit primární náhodné podchlazení v důsledku fyziologických poruch v chladném prostředí a regulaci tělesné teploty, častější jsou patologické příčiny, tj. Sekundární podchlazení, mnoho důležitých Základní onemocnění může být sekundární k podchlazení.
1 závažná infekce: sepse se může projevit jako podchlazení bez horečky a je známkou špatné prognózy, takže sepse by neměla čekat, až horečka provede krevní kulturu, bronchiální pneumonie s podchlazení, často způsobená jinými příčinami podchlazení, po indukci Bronchiální pneumonie.
2 endokrinní choroby: mucinózní edém a hypopituitarismus v důsledku nedostatečné produkce tepla a podchlazení, úmrtnost se výrazně zvyšuje. Hypotermie způsobená steatorrhea může být také spojena s hypopituitarismem. Riziko hypotermie vyvolané diabetem je šestkrát vyšší než riziko nemetabolismu, který může souviset s autonomními, periferními a vaskulárními lézemi. U 50% pacientů s hypoglykémií se může vyvinout hypotermie, která může být použita jako důležitá diagnostická stopa. Pro rychlé ošetření glukózou. Diabetes insipidus a Edisonova nemoc mohou také způsobit podchlazení.
3 nemoci centrálního nervového systému a motorického systému: cerebrovaskulární příhoda, subarachnoidální krvácení, subdurální hematom, nádor na mozku, trační kraniální trauma a poranění míchy mohou narušit hypotalamickou termoregulaci a způsobit podchlazení, z nichž Wernickeho hemoragie Obzvláště pozoruhodná je encefalopatie (akutní hemoragická obrna), je to nedostatek vitamínu B způsobený alkoholismem a vyznačuje se hemoragickými lézememi ve třetí komoře, mozkové komoře a papilárním těle. Bez přemýšlení o nemoci včas se ztratí šance na aplikaci léčby thiaminem a nemoc, kterou lze snadno léčit, se zhorší. Mnoho poruch neurologického a motorického systému může způsobit podchlazení v důsledku omezené aktivity a nedostatečné produkce tepla. Parkinsonova choroba je způsobena autonomní dysfunkcí způsobenou podchlazením. Padání je také jednou z příčin tohoto onemocnění: Když starší lidé v noci padnou na záchod, mohou ležet na podlaze po dlouhou dobu, protože nejsou schopni vyšplhat, což způsobuje velkou ztrátu tělesného tepla a způsobuje podchlazení.
4 drogy a alkohol: užívání drog je příčinou velkého množství podchlazení. Mnoho léků, jako je sedace, benzodiazepin, antidepresiva a alkohol, může inhibovat centrální a periferní termoregulační mechanismy a způsobit podchlazení. Lidé, kteří užívají léky, se mohou cítit chladně, ale nemohou se zahřát a zimnice může být potlačena. Léky, které s největší pravděpodobností způsobí podchlazení, včetně fenothiazinových antipsychotik, tricyklických antidepresiv, benzodiazepinů a barbiturátů, sedativní hypnotika, anestetika atd., Například chlorpromazin, mohou inhibovat třes, Je to nejznámější chladicí lék. Silné pití nejen inhibuje termoregulační centrum těla, ale také způsobuje podchlazení dilatací periferních krevních cév.
5 mentálních faktorů: duševní poruchy a demence mohou postrádat bdělost nachlazení, často doprovázené termoregulační dysfunkcí, spojené s aplikací psychotropních léků k vyvolání podchlazení. Deprese, zejména po ztrátě blízké osoby, je častou příčinou podchlazení, jejich životní odvaha je frustrovaná a může odmítnout jíst, pít nebo se zahřát. Antidepresiva navíc často inhibují třes a mohou dále zhoršovat podchlazení.
6 další nemoci: podvýživa a kachexie jsou také důležitými příčinami sekundární podchlazení u starších osob. Popáleniny, exfoliativní dermatitida a Pagetova choroba mohou způsobit poškození kůže a zvýšení distribuce krevních cév na povrchu, což způsobí velkou ztrátu tělesného tepla a způsobí podchlazení. Akutní infarkt myokardu a plicní embolie mohou způsobit akutní poruchy termoregulačních mechanismů. Močová inkontinence také způsobuje podchlazení, jedna rozptyluje teplo, druhá je ochlazení těla, když moč přichází do styku s tělem. Stručně řečeno, příčiny senilní podchlazení jsou mnohotvárné a lze je široce klasifikovat do tří kategorií:
A. Sociální faktory:
a. Osamělý život. b. Pijte hodně alkoholu. c. Okolní teplota je nízká.
B. Fyzikální faktory:
a. Endokrinní choroby. b. Nemoci nervového systému. c. Nemoci pohybového ústrojí. d. Kardiovaskulární onemocnění. e. Respirační onemocnění. f. Gastrointestinální choroby. g. Chronická plýtvající nemoc. h. Iatrogenní choroby. i. Pád. j. Těžká infekce. k. Stárnutí.
C. Duchovní faktory:
a. Deprese. b. Šílenství. c. Demence.
(dvě) patogeneze
Patogeneze senilní septické choroby nebyla objasněna. Obecně se předpokládá, že regulace tělesné teploty fyziologické dysfunkce a doprovázející různá základní onemocnění a snižování produkce tepla jsou důležitými příčinami podchlazení u starších osob.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Měření teploty glukózy v krvi
K dispozici jsou krevní testy a testy uvolňování C-plodu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je také obtížné posoudit různá primární onemocnění, která způsobují podchlazení, a měla by být vysoce ostražitá kvůli hypothyroidismu, cukrovce, infarktu myokardu, bronchiální pneumonii a poruchám centrálního nervového systému se sekundární podchlazení. U pacientů s podchlazením, kteří nemají zjevnou příčinu, zejména u pacientů, kteří jsou v bezvědomí, by neměly existovat žádné léky, které by způsobovaly podchlazení v plazmě nebo moči.
Ať už se jedná o primární nebo sekundární podchlazení, všechny systémy a orgány těla mohou utrpět různé stupně poškození, ale klinické projevy jsou často nespecifické.
Vzhled
V důsledku smíšeného vzhledu bledé a vadné tváře byla tvář pacienta šedivá, někdy se specifickou růžovou barvou a podezřelá z otravy oxidem uhelnatým. Kůže je chladná. Otok obličeje, zdlouhavá řeč a chraptivost mohou být mylně diagnostikovány jako mucinózní otoky. Jakmile se tělesná teplota pacienta vrátí k normálu, zmizí výše uvedené příznaky.
2. Centrální nervový systém
Mírná podchlazení nastává, když se vyskytne zimnice, centrální nervový systém představuje ataxii, demenci, dysfonii nebo pomalé, iluzivní změny atd., Často mylně považované za „stárnutí“. Tělesná teplota a letargie. Tělesná teplota je kóma, odraz mizí, žáci na obou stranách mají různé velikosti a reakce na světlo je slabá.
3. Dýchací systém začíná být neúčinný kvůli inhibici respiračního centra, s několika příznaky. Jak tělesná teplota klesá, dýchání je pomalejší a mělčí a ventilace je nedostatečná. Zvuk, který se objevuje ve spodní části plic, není zcela způsoben infekcí a může dojít k plicnímu edému. Nedostatečný kašel, snížené reflexy kašle a stimulace bronchopulmonální chladu, což má za následek zvýšenou sekreci, potíže s odstraňováním sputa, může vést k aspirační pneumonii, plicnímu edému, sekundárním infekcím a atelektáze, druhý může cítit 捻 výslovnost . Při nízké teplotě se křivka oxygenace hemoglobinu posune doleva, což snižuje uvolňování kyslíku na tkáňové úrovni, zvyšuje anaerobní metabolismus a snižuje ventilaci dýchacích cest, což vede k těžké respirační acidóze a nakonec respiračnímu selhání.
4. Kardiovaskulární systém
Časté snížení srdeční produkce, hypotenze, bradykardie a fibrilace síní. Pokud dojde k tachykardii, je třeba myslet na hypoglykémii. Elektrokardiogram má často různé stupně vodivého bloku a může mít vnitřní zpoždění vedení a různé formy arytmie, včetně fibrilace síní, atriálního flutteru, komorové předčasné kontrakce a komorového autonomního rytmu. Častější změnou EKG je základní výkyv malého pravidla, které je tvořeno zvýšením svalového napětí, které nezjistí třes.
5. Močový systém
U pacientů s podchlazením může dojít k oligurii a akutní tubulární nekróze v důsledku ischémie a přímého poškození ledvin. V počátečním stádiu může v důsledku snížení renální tubulární aktivity dojít také k „studené polyurii“, což má za následek hypovolémii a prerenální azotémii.
6. Trávicí systém
Často se jedná o akutní pankreatitidu a příušnice, z nichž první často nemá známky, zvýšila se pouze sérová amyláza, jako například nucené stlačení pacientů s břichem, kteří se krčí a mají podezření na tuto nemoc. Gastrointestinální funkce se často vyskytuje, peristaltika je oslabena, paralytický ileus a krvácení do gastrointestinálního traktu, břišní břicho a střevní zvuky jsou oslabeny. Pokud je funkce jater narušena, pH krve klesá a detoxikace jater je nízká.
7. Krevní systém
Může se objevit koncentrace krve, zvýšená viskozita krve, trombocytopenie a DIC.
8. Endokrinní systém
Hyperglykémie může nastat kvůli sníženému uvolňování inzulínu a sníženým účinkům, což má za následek snížené využití glukózy. Poškození kostí nadledviny může být špatně diagnostikováno jako Edisonova nemoc, ale příznaky zmizí, když se zvýší tělesná teplota. Funkce štítné žlázy a hypofýzy jsou v různé míře poškozeny.
Lékaři musí být velmi ostražití, aby mohli včasně diagnostikovat podchlazení, protože podchlazení je často nesprávně diagnostikováno a zdravotnický personál je opatrný při hledání a vyloučení horečky a nedbalosti hledání a odstraňování podchlazení. Diagnóza náhodné podchlazení zahrnuje anamnézu, klinické příznaky, fyzikální vyšetření a laboratorní testy. Starší pacienti s podchlazením často žijí sami, protože v noci často vstávají z postele a jsou vystaveni chladu. Pokud jde o klinické příznaky, měly by být podezření na následující příznaky a onemocnění:
1 otok obličeje, světle voskovitá kůže nebo specifická růžová.
2 Třásne se jedna strana těla, horní končetiny nebo dolní končetiny.
3 arytmie, nejasný jazyk, pomalé dýchání a mělké a obtížně viditelné.
4 nízký krevní tlak.
5 letargický nebo upadne do bezvědomí.
Pokud jde o vyšetřovací metodu tělesné teploty, je známo, že orální teplota je velmi nespolehlivá pro měření hluboké tělesné teploty a nemoc je snadno vynechána, a běžný tělesný teploměr může měřit pouze 34,4 ° C pro minimální tělesnou teplotu, takže není vhodný pro pacienty s podchlazením. U podezřelých starších pacientů, kteří jsou v chladném prostředí nebo mají normální vzhled povrchu těla a mají sníženou teplotu povrchu těla a různé výše uvedené základní nemoci, by se měl použít teploměr s nízkým odečtem a vložit do konečníku po dobu 5 minut po dobu 5 minut. Toto je běžná zkušební metoda pro měření tělesné teploty. . Ve vnějším zvukovodu je navíc umístěn odporový teploměr, který průběžně monitoruje hlubokou tělesnou teplotu ušního kanálu. Stojí za povšimnutí, že když ústní teplota nemůže stoupnout nad 35 ° C, je neodpustitelné neměřit rektální teplotu starších pacientů.
