hypoglykémie
Úvod
Úvod Hypoglykémie je skupina klinických syndromů způsobených nízkou koncentrací glukózy v krvi (označovanou jako krevní glukóza) způsobenou různými příčinami. Obecně je to hypoglykémie v koncentraci krevní glukózy v plazmě dospělých (měřeno skutečným plazmatickým cukrem, metodou glukózoxidázy) <2,8 mmol / l nebo glukózou v plné krvi <2,5 mmol / l. Diagnostická kritéria pro hypoglykémii u dětí jsou o 1,11 mmol / l nižší než hodnota pro dospělé, ale bez ohledu na to, zda se klinické příznaky objevují nebo ne, individuální rozdíly jsou velké. Existuje mnoho příčin hypoglykémie a nemoc může být zhruba rozdělena na organickou hypoglykémii, funkční hypoglykémii a reaktivní hypoglykémii.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Za prvé, hladina glukózy v krvi nalačno (po absorpci)
(1) hypertyreóza ostrůvků
1. Inzulinom (nádor pankreatických B buněk), adenom, mikroadenomy. Adenokarcinom.
2. Proliferace B ostrůvků.
3. Mnohočetná endokrinní neoplázie (typ WINJ) s inzulinomem.
4. Proliferace B buněk kojeneckých ostrůvků (citlivost nebo necitlivost na leucin).
5. Neonatální ostrůvky pankreatických kanálků (Nesiclioblast OSIS).
(2) Hypoglykémie odvozená od endokrinů: nedostatečná sekrece hormonů proti oranžovému inzulínu
1. Hypofýza (Xihanův syndrom).
2. Addisonova nemoc.
3. Hypotyreóza.
4. Buňky ostrůvků A mají nízkou funkci.
(3) Hepatogenní hypoglykémie
1. Získané onemocnění jater 1 těžká hepatitida (virová, toxická), 2 pokročilá cirhóza, 3 jaterní kongesce (chronické srdeční selhání, chronická konstriktivní perikarditida, Buaa-Chiariho syndrom), 4 stoupající intrahepatální žlučovod Hepatitida, 5 pokročilých karcinomů jater.
2. Nedostatek jaterních enzymů
(1) Onemocnění jaterní akumulace glykogenu typu I, III, VI, IX typu 3.
(2) Deficit jaterní glukonázy: 1 nedostatek fruktózy 1,6 kamenné difosfatázy, nedostatek 2 pyruvát deuterázy, 3 fosfoenol nebo pyruvát 竣 kináza.
(3) Deficit jaterní glykogen syntázy.
(4) Dědičná nesnášenlivost fruktózy.
(5) s laktózemií.
(čtyři) extra-pankreatické maligní nádory hypoglykémie
1. Fusiformní sarkom nádoru 1 z mezodermální mezenchymální tkáně, 2 leiomyosarkom, 3 sarkom, 4 liposarkom, 5 stromálních buněčných nádorů, 5 neurofibromatóza, 1 retikulocytový sarkom.
2. Adenokarcinom 1 hepatocelulární karcinom, 2 cholangiokarcinom, 3 rakovina žaludku, cekální rakovina tlustého střeva, 4 rakovina plic, 5 rakovina prsu, 3 rakovina pankreatu, 1 adrenální kortikální rakovina, 3 rakovina vaječníků.
3. Jiné nádory 1 typ rakoviny, 2 feochromocytom, 3 neuroblastom a sympatický ganglionom, 4Wllm nádor.
(5) Nefrogenní hypoglykémie
Renální diabetes
2. Pozdní fáze chronického selhání ledvin
(6) Nevysvětlitelná hypoglykémie
Autoimunitní hypoglykémie
2. hypoglykémie ketózy
3.Reyeův syndrom
(7) Nadměrné používání glukózy nebo nadměrný příjem
1 kojení, 2 těhotenství, 3 namáhavé cvičení, 4 dlouhodobá horečka, 5 let a slabá.
Za druhé, po jídle (reaktivní krevní cukr)
1. Škodlivá hypoglykémie po gastrektomii a gastrointestinální anastomóze nebo hypoglykémie po ablaci vagus nervu.
2. Příčiny nevysvětlitelné funkční hypoglykémie.
Type 3.2 Diabetes State ttiDM) brzy.
4. Dědičná intolerance fruktózy.
5. Galactoseemia.
6. Familiární leucinová alergická hypoglykémie.
Za třetí, exogenní hypoglykémie
(1) Lékem indukovaná hypoglykémie
1. Inzulín a orální hypoglykemická činidla, zejména glybur a chlorsulfuron.
2. Další léčiva 1 willowát, 2 antihistaminika, 3 Pilolol, 4 fenylbutazon, 5 inhibitor monoaminooxidázy.
(2) alkoholická hypoglykémie
Začtvrté, další důvody
1. Nemoci centrálního nervového systému spojené s hypoglykémií, jako jsou léze mozkového talamu, mozková hypoplasie a dopravní hydrocefalus.
2. Některá horečnatá onemocnění spojená s hypoglykémií 1 malárie falciparum, 2 epidemická hemoragická horečka, 3 Pseudomonas aeruginosa sepsa.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérový albumin hemoglobinu (GHb, HbA1c) sérového albuminu anti-adrenální protilátky sérového glukagonu (PG) (ALB, A)
Inspekce
Hladina glukózy v krvi nalačno, krevní inzulín, hladiny C-peptidu, výpočet indexu uvolňování inzulínu (inzulín nalačno / hladina glukózy v krvi nalačno), pokud je to nutné, test hladu (hypoglykémie nalačno po dobu 12-72 hodin) a test inhibice uvolňování inzulínu (statický) Vypusťte R10.1U / (kg? H) a porovnejte hladiny C-peptidu v séru před a po injekci).
2. Rentgenová inspekce
Pacienti s podezřením na inzulinom mohou být léčeni břišním CT, zejména CT pankreatu, portální žíly a katétru splenické žíly pro stanovení krve, selektivní angiografie pankreatu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hypoglykémie (s diabetem nebo bez diabetu) by měla být odlišena od diabetické ketoacidózy, diabetické neketotické hyperosmolární kómy, kómy laktátové acidózy. Těžká přetrvávající hypoglykémie je často způsobena dysfunkcí mozku, která je často mylně diagnostikována jako epilepsie, schizofrenie, mozkový vazospazmus, cerebrovaskulární příhoda, hemiplegie, demence, chrápání atd., By měla být věnována pozornost sledování hladiny glukózy v krvi.
