leukæmi
Introduktion
Introduktion til leukæmi Leukæmi, også kendt som blodkræft, er en ondartet proliferativ læsion af hæmatopoietiske stamceller og en klonal ondartet sygdom i hæmatopoietiske stamceller. Leukæmiceller i deres kloner mister deres evne til yderligere at differentiere og modne og arrestere i forskellige stadier af celleudvikling. I knoglemarv og andet hæmatopoietisk væv akkumuleres og akkumuleres leukæmiceller i andre organer og væv og hæmmer samtidig normal hæmatopoiesis. De kliniske manifestationer er anæmi, blødning, infektion og infiltration af forskellige organer. Leukæmi kan behandles. Almindeligt anvendte kvalitetsmetoder er kemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling og knoglemarvstransplantation. Hærdningshastigheden er relateret til alder, og børn er mere tilbøjelige til at blive helbredt end voksne. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis
Patogen
Årsag til leukæmi
Virus (30%):
Det er længe blevet demonstreret, at CNA-type RNA-tumorvirus eller retrovirus er årsagen til spontan leukæmi hos pattedyr, såsom mus, katte, køer, får og primater, som kan sekventeres med endogen revers transkriptase i RNA-sekvens. En kopi af syntetisk DNA, en provirus, kan inducere ondartet transformation, når den indsættes i værtens kromosomale DNA.
Tumorvirussen bærer det virus-afledte tumorgen (v-onc). De fleste hvirveldyr (inklusive humane celler) har et gen kaldet et tumor-afledt gen, der er homologt med v-onc, og genet, som v-onc er integreret i værtscellen. In vivo kan det tilstødende gen være ondartet, og infektionen af retrovirus kan også forårsage aktivering af det tumorbærende gen, der bliver et ondartet transformation, hvilket fører til ondartet transformation af målcellen. Selv hvis virusgenet kommer ind i kroppen indeholder ikke v-onc, hvis genet ændres Den normale funktion kan også forårsage leukæmi.
Etiologien for human leukæmi er blevet undersøgt i årtier, men indtil videre er kun voksne T-celle leukæmi blevet forårsaget af vira.
Genetiske faktorer (40%):
Genetiske faktorer er forbundet med udbruddet af visse leukæmier. 8,1% af leukæmipatienter har en familiehistorie med leukæmi, mens kontrolgruppen kun er 0,5%. Forekomsten af akut lymfoblastisk leukæmi hos nære slægtninge er 30 gange højere end forventet. Nogle kromosomer er forvrænget og ødelagte. Arvelige lidelser er ofte forbundet med en højere forekomst af leukæmi, såsom Downs syndrom, medfødt vasodilatationserytem (Bloom syndrom) og Fanconi anæmi.
50% af børn med akut lymfoblastisk leukæmi har en speciel palmetryk, kaldet Sydney-linjen. Der er en forbindelse mellem leukæmi og HLA-antigen-type. F.eks. Er akut lymfoblastisk leukæmi ofte ledsaget af HLA-A2 og A9, som alle angiver genetiske faktorer og leukæmi. Der er en forbindelse mellem sygdommens begyndelse, men for de fleste leukæmier er leukæmi ikke en arvelig sygdom.
Strålingsfaktor (10%):
Ioniserende stråling har en leukæmi-lignende virkning, og dens virkning er relateret til størrelsen på strålingsdosis og strålingsstedet.En stor dosis (1 ~ 9Gy) eller flere små doser har leukæmieeffekt.
Større eksponering af hele kroppen og strålingsfeltet, især knoglemarven, kan forårsage, at knoglemarven bliver så immuniseret, at kromosomerne kan observeres at bryde og rekombineres i flere måneder efter bestråling. Strålingen kan forårsage reversibelt brud på det dobbeltstrengede DNA og derved gøre cellerne Intern tumorivirusreplikation og udskillelse, stråling kan inducere akut, kronisk ikke-lymfocytisk leukæmi og kronisk myeloid leukæmi, men ingen kronisk lymfocytisk leukæmi, og der er ofte en periode med myelosuppression før starten, inkubationsperioden er ca. 2 til 16 år .
Kemiske faktorer (5%):
Den leukæmieinducerede effekt af benzen er relativt positiv. Benzeninduceret akut leukæmi er hovedsageligt forårsaget af akut myeloide leukæmi og erythroleukæmi Alkyleringsmidler og cytotoksiske lægemidler kan også forårsage sekundær leukæmi. De fleste sekundære leukæmier forekommer i de originale lymfocytter. Systemiske maligniteter og ondartede tumorer, der er tilbøjelige til immundefekt, forekommer efter langvarige alkyleringsmidler, og sekundær leukæmi kan også forekomme efter kemoterapi til bryst-, æggestokk- og lungecancer.
Forebyggelse
Forebyggelse af leukæmi
(1) Undgå kontakt med overdreven røntgenstråle og anden skadelig stråling. Personlig beskyttelse skal gives til dem, der arbejder med stråling. Gravide kvinder og spædbørn skal være særlig opmærksomme for at undgå kontakt med stråling.
(2) Forebyggelse og behandling af forskellige infektioner, især virusinfektioner, såsom type C RNA-vira.
(3) Omhyggelig brug af visse medikamenter, såsom chloramphenicol, phenylbutazon, visse antivirale lægemidler, visse antitumorlægemidler og immunsuppressiva, bør undgå langvarig brug eller misbrug.
(4) Undgå kontakt med visse kræftfremkaldende stoffer, og udfør beskyttelse og overvågning af erhvervslivet, såsom ved fremstilling af phenol, chlorbenzen, nitrobenzen, krydderier, farmaceutiske midler, pesticider, syntetiske fibre, syntetisk gummi, plast, farvestoffer osv. Sørg for at undgå skadelige og giftige stoffer.
(5) For højrisikogrupper af leukæmi bør der regelmæssigt foretages folketællingsarbejde, idet der tages særligt hensyn til politier for leukæmi og tidlige symptomer. De, der har tilstande, kan tage en Tianxian vital energikilde til forebyggende behandling.
Komplikation
Leukæmi komplikationer Komplikationer sepsis
(1) Infektion: på grund af leukæmi forårsaget af normal leukopeni, især neutropeni, og kemoterapi og andre faktorer fører også til manglen på granulocytter, hvilket gør patienter tilbøjelige til alvorlig infektion eller sepsis, bakterier, der ofte forårsager infektion: Gram Positive bakterier, såsom Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, coryneform-bakterier og andre gramnegative baciller, såsom Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, etc., skimmelsinfektion med Candida albicans, Aspergillus, Mucor For de ovennævnte svampeinfektioner forekommer de ovennævnte svampeinfektioner mest hos patienter med langvarig neutropeni eller vedvarende feber, og antibiotika er ikke følsomme. Nogle patienter, der får kortikosteroidbehandling, er mere modtagelige for virusinfektion på grund af lav cellulær immunfunktion, såsom varicella. Herpes simplex-virus, herpes simplex-virus osv. Ud over Pneumocystis carinii-infektion er infektion i øvre luftveje og lungebetændelse en almindelig type.
(2) Intestinal svigt: på grund af behandlingen af kemoterapi medikamenter i leukæmi betyder strålebehandling indflydelse på mave-tarmfunktion, hvilket fører til frygt for gastrisk svigt, ernæringstilskud af patienter er blevet et fremtrædende problem, i øjeblikket ved hjælp af subclavian vene kanulation i den overlegne vena cava Infusion med højt næringsstof løser kun nogle problemer, og ernæringsmangel kan forårsage komplikationer såsom lungebetændelse og enteritis.
(3) blodprøve med høj urinsyre: normale mennesker på grund af nedbrydning af nukleinsyremetabolisme, daglig urinudskillelse af urinsyre 300 ~ 500 mg, leukæmipatienter på grund af et stort antal leukæmi-celle nukleinsyre-nedbrydning kan øge urinsyremængden flere hundrede gange, når patienter får kemoterapi, strålebehandling osv. Hyperuricæmi opstår ved behandling, og kortikosteroider kan øge hyperuricæmi Høje koncentrationer af urinsyre overmættes hurtigt og udfældes, hvilket forårsager omfattende skader på nyrer og urinsyresten, hvilket kan føre til oliguri og ingen urin. Patienter med leukæmi skal suppleres med tilstrækkelig væske for at sikre en vis mængde urin og tage allopurinol. Hvis der opstår nyresvigt, skal væskemængden begrænses og dialysebehandling.
(4) Blødning: Leukæmipatienter med ondartet hyperplasi af leukæmiceller, blodplader reduceres markant, let at forårsage luftvej, fordøjelseskanal, urinblødning, især intrakraniel blødning, så det er nødvendigt at tage aktiv hæmostase i henhold til årsagen, inklusive infusion af koncentrerede blodplader.
(5) Lungesygdomme: på grund af de normale modne neutrofiler hos leukæmipatienter reduceres immunfunktionen, hvilket ofte fører til lungeinfektion, derudover kan leukæmiceller, infiltration blokere små blodkar i lungerne, bronchial dyspnø, luftvejssyndrom Brystradiografen kan have et jordglas eller et miliært net, som kan bruges til eksperimentel behandling af lungestråling.
(6) Elektrolytubalance: I løbet af behandlingen af hvid efterslæbssygdom ødelægges kalium ofte på grund af overdreven ødelæggelse af leukæmiceller eller på grund af kemoterapi-induceret nyreskade, og kosten er dårlig på grund af kemoterapi, og fordøjelsessystemet er dysfunktionelt. Forårsaket af hypokalæmi eller øget frigivelse af fosfor på grund af ødelæggelse af leukæmiceller, hvilket resulterer i lavt calcium osv., Så vær opmærksom på elektrolytkoncentrationen af kalium, calcium, natrium osv. Under behandlingen.
(7) spredt intravaskulær koagulation (DIC): Spredte blodkar er en gruppe af alvorlige hæmoragiske syndromer.
Symptom
Symptomer på leukæmi Almindelige symptomer Unormal yderside af øjenbrynene sparsom og tør nekrose af fine øreskaller Leverens splenomegali, åndenød, punctatblødning, alvorlig smerte, koma, vedvarende feber, knoglesmerter, hvidt hår
1. Symptomer forårsaget af ødelæggelse af knoglemarvshematopoietisk funktion
(1) Det er tilbøjeligt til blå mærker og pletter: Megakaryocytterne, der er resultatet af produktionen af blodplader, reduceres, hvilket resulterer i en mangel på blodplader.
(2) Anæmi: Reduktion af modercellerne, der fremstiller røde blodlegemer, hvilket resulterer i manglen på røde blodlegemer, let at gå, eller træne, trusse og svimmelhed.
(3) vedvarende feber, langvarig infektion: de fleste hvide blodlegemer er blodkræftceller, uden normal funktion, hvilket resulterer i nedsat immunitet og sårbarhed over for infektion.
2. Symptomer forårsaget af perforering af blodkræftceller
(1) hævede lymfeknuder.
(2) knoglesmerter eller ledssmerter: blodkræftceller forårsaget af et stort antal hyperplasi i knoglemarven, der tapper brystbenet hos patienter med akut lymfocytisk leukæmi, ofte forårsager alvorlig smerte.
(3) tandkødet er hævet.
(4) Hepatosplenomegaly.
(5) Hovedpine og opkast: Ydelsen af blodkræftceller, der trænger ind i centralnervesystemet.
(6) Huden ser klumpet ud: fordi den ser let grøn ud, også kendt som grøn tumor.
(7) Pericardial membran eller pleural effusion.
3, den særlige ydeevne af forskellige typer leukæmi
(1) Akut promyelocytisk leukæmi: diffus blødning.
(2) Kronisk myelogen leukæmi: Hos de fleste patienter stiger antallet af blodplader, og milten forøges.
(3) Kronisk lymfocytisk leukæmi: forekommer sjældent hos kinesere, forældelsesalderen er hovedsageligt efter middelalderen, især ældre.
Undersøge
Leukæmiundersøgelse
Når blodet og knoglemarven ikke er tilstrækkelige til at bekræfte akut leukæmi, kan lymfeknude-punkteringsudstrygning og den specifikke læsionstryk bruges til at finde den tilsvarende leukæmi finbindende patologiske udskrift, hvilket er nyttigt til diagnose.
Blodkemisk undersøgelse:
1 terminal deoxynucleotidyltransferase (TDT): øget aktivitet ved ALLE og ingen aktivitet ved ANLL.
2 alkalisk phosphatase (AKP): AML var tilsyneladende signifikant reduceret.
Diagnose
Leukæmi diagnose
Diagnose
Leukæmi er en sygdom i knoglemarven. Derfor kræves knoglemarvstikking og knoglemarvsbiopsi for at bekræfte diagnosen. For yderligere at bekræfte typen af leukæmi, er der behov for yderligere specielle undersøgelser for nøjagtigt at klassificere leukæmi og give den mest passende behandling.
Disse specielle tests inkluderer: cellebiokemisk speciel farvning, flowcytometri og kromosomundersøgelse.
Differentialdiagnose
Det bør differentieres fra aplastisk anæmi, myelodysplastisk syndrom, infektiøs mononukleose, primær thrombocytopenisk purpura og leukæmi-lignende reaktioner.
1. Aplastisk anæmi.
2. Myelodysplastisk syndrom.
3. Infektiøs mononukleose.
4. Primær thrombocytopenisk purpura.
5. leukæmi-lignende reaktioner.
