cervikal spinal stenose
Introduktion
Introduktion til cervikal spinal stenose Under normale forhold har den indre diameter af den cervikale rygmarv (den fremre og bageste sagittale diameter og den laterale diameter) en bestemt størrelse til at rumme rygmarvene og andre væv i rygmarven. Hvis den indvendige diameter imidlertid er mindre end normalt, især når den absolutte værdi af den sagittale diameter er mindre end 12 mm, er rygmarvskanalen relativt smal, og når den er mindre end 10 mm, er den absolut smal, og der kan forårsages en række symptomer. Behandlingen af denne sygdom er stadig baseret på ikke-kirurgisk behandling, men patienter med langvarig behandling bør stadig udvide sagittaldiameteren i rygmarvskanalen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,076% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪
Patogen
Årsager til cervikal spinal stenose
(1) Årsager til sygdommen
Patogenesen af sagittal stenose i rygmarvskanalen er mangefacetteret Ud over udfladen af selve rygmarvskanalen er den relateret til faktorer som hyperplasi af lamina, kort pedikel, hypertrofi af det lille led eller vækst i retning af rygmarven. Hypertrofi er også forbundet med medfødt udvikling.
(to) patogenese
1. Medfødte udviklingsfaktorer: Medfødte udviklingsfaktorer er hovedsageligt achondroplasi, hvilket er mere almindeligt i klinisk praksis og er den vigtigste årsag til sygelighed Forfatterne observerede gennem tusinder af kirurgiske tilfælde. Sådanne faktorer har et vist forhold til familier og regioner.Nogle regioner og familier er hyppigere og vil kontinuerligt blive verificeret fra genetisk forskning i fremtiden.
På grund af udviklingsstenosen i rygmarvskanalen reduceres spinalkanalens volumen, og den lokale effektive spalte reduceres, så rygmarvsvævet i rygmarvskanalen er i en kritisk mætningstilstand Denne patient har nogle sekundære faktorer, inklusive traumer, i overmorgen. Seksuelt ødem, ustabilt rygsøjle-ganglier, fremtrædende nucleus pulposus (eller prolaps) og spormdannelse er let at irritere rygmarvsvævet i rygmarven, hvilket forårsager neurologiske symptomer, jo mindre patientens sagittale diameter er, jo tungere er sygdommen; Jo større kroppen er, jo tydeligere er symptomerne (fig. 1, 2). På dette grundlag, hvis patienten er ledsaget af ossifikation af det bageste langsgående ligament eller andre patologiske anatomiske faktorer, er patienten ikke kun alvorligt syg, men har også svært ved behandling og dårlig prognose.
2. Erhvervede generelle yderligere faktorer: henviser til fraværet af åbenlyse organiske ændringer, hovedsageligt på grund af de løse og ustabile rygsøjler, der er forårsaget af de intervertebrale led, de bageste små led og krokledene, forskydningen er meget lille Selvom det ikke kan have nogen indflydelse på en stor rygmarv, kan der i tilfælde af rygmarvsstenose straks forekomme symptomerne på stimulering eller komprimering af rygmarven eller rygmarvets rod.
Derudover kan den anterior ligamentum flavum også invagineres på grund af løsnelse af rygsøjlen, hvilket resulterer i forøget tryk i rygmarven og udgør de fremkaldte og dynamiske faktorer for medfødt rygmarvsstenose.
3. Erhvervede sekundære faktorer: i det væsentlige forekommer organiske læsioner på grundlag af førstnævnte, de patologiske ændringer er hovedsageligt dannelse af knoglesporer, fortykning af ligamentum flavum, nucleus pulposus (prolaps) eller nucleus pulposus + forkalkning osv. Forskellen mellem førstnævnte er, at sådanne faktorer og udviklingsmæssig spinal stenose tilsammen udgør en direkte årsag til dens begyndelse og har en vedvarende egenskaber; generelt er ikke-kirurgisk behandling ofte vanskeligt at udrydde.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal spinal stenose
1. Etablere en korrekt holdning, mestre videnskabelige metoder til at forebygge og behandle sygdomme og samarbejde med læger for at reducere tilbagefald.
2. Styrke træningen i nakke- og skuldermusklerne. Når arbejdet er inaktivt, kan flexion, forlængelse og rotation af hovedet og de øvre lemmer lindre træthed, styrke musklerne og styrke sejheden og således lette nakkesektionen. Rygsøjlens stabilitet forbedrer nakke- og skulderens evne til at stemme overens med pludselige ændringer i nakken.
3, korriger dårlig holdning og vaner, undgå høj søvn, træk ikke på skuldrene, snak, læse en bog, når du skal se positiv ud. Hold rygsøjens integritet.
Komplikation
Komplikationer i cervikal spinal stenose Komplikationer af lammelse
I alvorlige tilfælde kan det kompliceres ved fuldstændig lammelse.
Symptom
Symptomer på cervikal rygmarvsstenose Almindelige symptomer Lemmer følelsesløshed dysfunktion Urin urinfrekvens forstoppelse Muskulær atrofi Rygmarvskomprimering Palmar refleksfølelse Separation anspore dannelse
Klinisk forveksles denne sygdom ofte med cervikal spondylose. Faktisk er de to nemme at eksistere sammen. Fordi patogenesen af cervikal spondylose hovedsagelig er baseret på den patologiske anatomi af rygmarvsstenose; skiveprolaps, prolaps Og dannelsen af osteofytter er også en predisponerende faktor for rygmarvsstenose, hvorfor for klinikere er nøglen at skelne mellem den første og den anden, hvilket er afgørende for valget af behandling og prognose. Observationer fandt forfatterne, at udviklingsmæssig eller primær cervikal spinal stenose generelt har følgende egenskaber:
1. Sensorisk lidelse: Langt de fleste, endog mere end 95% af tilfældene, har denne gruppe af symptomer, hovedsageligt manifesteret ved følelsesløshed i lemmerne, hudallergier eller sensorisk adskillelse, hovedsageligt på grund af spinal thalamus bundt og andre involverede sensoriske nervefiberbundter Mod dens egenskaber er:
(1) Forekomst tidligere: De fleste af symptomerne på denne gruppe af symptomer vises først i det tidlige stadie af sygdommen, hvilket adskiller sig markant fra cervikal spondylose, især cervikal spondylotisk myelopati. Symptomerne på sidstnævnte er sent.
(2) Øvre lemmer: Mere end 90% af tilfældene begynder med de øvre lemmer, især i armene eller fra skuldrene.
(3) Hovedsageligt mod hamp og smerter: Patienten klagede over, at der var fingre (hovedsagelig ved hånden) eller smerter og følelsesløshed i armen, da sygdommen først blev udviklet, især kriblende.
(4) Symptomer vedvarende: Når den sensoriske lidelse opstår, varer den normalt i lang tid og kan have paroxysmal forværring.Den er relateret til forskellige disponerende faktorer, og remissionsperiode kan forekomme efter ikke-kirurgisk behandling.
2. dyskinesi: mere end et par uger eller måneder efter indtræden af symptomer på dysfunktion, hvoraf de fleste findes under undersøgelse, hovedsageligt manifesteret som et pyramidekanaltegn, patienter er for det meste fra gang, underben, vanskelighed med at løfte, let Symptomer som snuble og båndning begynder at forekomme, og symptomerne bliver mere og mere forværrede, efterhånden som sygdommens forløb skrider frem.
3. Muskelatrofi: Symptomerne på muskelatrofi hos patienter med simpel cervikal spinal stenose er generelt senere end hos patienter med cervikal spondylotisk myelopati, men når de kombineres med cervikal spondylotisk myelopati, er symptomerne på denne gruppe ikke kun tidligt, men også Naturligvis er omfanget også bredt, årsagen skyldes hovedsageligt multisegmentet af den udviklingsmæssige rygmarvsstenose, så når de forskellige faktorer får rygmarven til at blive involveret, vises ofte flere segmenter på samme tid, planet på undersøgelsestidspunktet Generelt vil den ikke overskride innerveringsområdet for det højeste segment af rygmarvsstenose.Dette er åbenbart forskellig fra niveauet af muskelatrofi i lateral sklerose i rygmarven til niveauet for halsen 2, og det skal samtidig bemærkes, at den occipitale halsdeformitet er udelukket. tilfælde.
4. Reflektionsforstyrrelse
(1) Dyb refleks: mere hyperthyreoidisme, herunder: bicepsrefleks i øvre lemmer, tricepsrefleks og periosteal refleks i skinneben; underekstremiteter er hovedsageligt knærefleks og senrefleks, mest symmetrisk aktiv eller hyperthyreoidisme.
(2) Lav refleks: Det ser ud til at være svækket eller forsvundet Klinisk er det hovedsageligt abdominal wall reflex, cremaster reflex og anal reflex.
(3) Patologisk refleks: mere positiv, med Hoffmann-tegn, palmarrefleks og Babinski-tegn positiv.
5. Anden ydeevne
(1) dysfunktion af afføringen: mere i mellem- og sene stadier, hyppig vandladning, hastighed og forstoppelse er mere almindelig; senere kan det forårsage urinretention og endda inkontinens, men sidstnævnte er sjældent i klinikken.
(2) Autonome symptomer: De fleste gastrointestinale og kardiovaskulære symptomer, der tegner sig for ca. 30% af alle tilfælde (ikke let at opdage og diagnosticere før operationen, hvoraf de fleste blev bekræftet at skyldes dette efter heling eller betydelig forbedring).
(3) Halsbeskyttelse: Disse patienter holder ofte nakken i den naturlige position (funktionsposition), kan være bøjet, bange for strækning, men hvis patienten ledsages af betydelige degenerative ændringer, har scapulaen en anspor Dannelse, er også bange for at bøje sig fremad.
Undersøge
Undersøgelse af cervikal rygmarvsstenose
1. Røntgenstrålefilmundersøgelse: den konventionelle røntgenfilm, hovedsageligt i lateral position, kan tydeligt vise sagittaldiameteren på cervikale rygsøjle. Når standard sagittaldiameter på 180 cm er mindre end 12 mm, er det Det har diagnostisk værdi; det har diagnostisk referencebetydning, når det er 12 ~ 14 mm; det kan diagnosticeres fuldstændigt under 10 mm, og det kan også bedømmes i forhold til forholdet mellem sagittal diameter af rygsøjlen og rygmarven. Det er unormalt, hvis det er mindre end 1: 0,75, mindre end 1: Det har en diagnostisk betydning ved 0,6, og forholdet kan diagnosticeres fuldstændigt, når forholdet er mindre end 1: 0,5.
2. CT (eller CTM) og MR-undersøgelse; kan tydeligt vise størrelsen og formen på den sagittale diameter af rygmarven og dens forhold til rygmarvskomprimering, CT-undersøgelse viser hovedsageligt knoglevæv, mens MR-undersøgelsen er klarere for billeddannelse af blødt væv Kombinationen af de to er derfor den mest ideelle, som ikke kun er befordrende for diagnose, men også befordrende for bestemmelsen af tilstanden i rygmarvets væv for at bestemme behandlingsplanen og valget af kirurgisk procedure.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cervikale rygmarvsstenose
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom skal være baseret på det kliniske hovedsynspunkt, kan ikke kun diagnosticeres ud fra størrelsen på sagittaldiameteren på rygmarven, forfatteren har stødt på mange tilfælde af røntgenfilm, der viser normal sagittal diameter af rygmarvskanalen, men har en typisk cervikale hvirvler Hos patienter med stenosesymptomer bekræftes dural sac at være hypertrofisk efter operationen De originale symptomer forsvinder efter posterior dekomprimering. Der skal udvises omhu i diagnosen af sådanne patienter. De, der mangler klinisk erfaring, bør ikke gennemgå tilfældig kirurgi for at forhindre fejlagtig diagnose. Abort har medført skadelige konsekvenser.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af cervikal spinal stenose og cervikal spondylose Selvom cervikal spondylotisk stenose og cervical spondylosis ofte er forbundet med klinisk, er endda mere end 80% af cervical spondylosis baseret på den patologiske anatomi af spinal stenosis, men Enkeltskudspatienter kan også opstå, så de to bør også skelnes, især til udvikling af udviklingsmæssig spinal stenose og cervikal spondylotisk myelopati, skønt begge kan opereres, men den kirurgiske tilgang er en Derefter er den generelle retning anderledes. Selv hvis de to ledsages, er det nødvendigt at beslutte det primære og det sekundære for at arrangere behandling og gennemføre planen.
2. Identifikationen af primær (udviklingsmæssig) cervikal spinal kanalstenose og sekundær cervikal spinal kanalstenose er lignende i det senere stadium, men på grund af dets åbenlyse patogene faktorer er det helt anderledes i diagnose og behandling. Brug for at blive identificeret.
3. Identifikation af cervikal rygmarvsstenose og rygmarvssklerose I de senere år er forekomsten af rygmarvssklerose steget, og de fleste af patienterne er yngre og skal identificeres.
4. Identifikation af andre sygdomme Ud over de ovennævnte tre sygdomme er det nødvendigt at skelne fra ossifikation af det bageste langsgående ligament, idiopatisk, diffus, hypertrofisk spondylitis, intraspinal tumor, syringomyelia og perifer neuritis. Ud over de kliniske egenskaber ved ovennævnte forskellige sygdomme, skal det identificeres på baggrund af billeddannelsesfund.
