Partielt androgenmangelsyndrom hos midaldrende og ældre mænd
Introduktion
Introduktion til delvis androgenmangel syndrom hos middelaldrende og ældre mænd Udtrykket menisk menopausalt syndrom (maleclimatericsyndrom) blev først foreslået af Werner i 1939. Senere, baseret på analysen af 273 patienter over 50 år gamle, var de kliniske manifestationer af sygdommen: neurologiske lidelser, depression, hukommelsestab, Uopmærksomhed, træthed, søvnløshed, hetetokter, sved og nedsat seksuel funktion. Synonymer inkluderer overgangsalder (menmenopause), mandlig overgangsalder (maleclimateric) og penpenuse (penopause). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: set hos mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koronar hjertesygdom, godartet prostatahyperplasi, godartet prostatahyperplasi, godartet prostatahyperplasi, gastrisk kræft
Patogen
Etiologien for delvis androgenmangel syndrom hos middelaldrende og ældre mænd
(1) Årsager til sygdommen
Testosteron udskilles af leydigceller i testis, der påvirkes af stimulering af LH-sekretion fra hypofysen Testosteron i kombination med gratis testosteron og albumin in vivo.
Sunde mænd begynder at falde i serumets samlede testosteron- og gratis testosteronniveau fra 50 til 59 år. Generelt falder gratis testosteron med 1,2% pr. År, og albuminbundet testosteron falder med 1,0% pr. År.
1 Med stigningen i alderen faldt det samlede antal Leydig-celler, og den maksimale sekretionshastighed af testosteron faldt;
2 hypothalamiske hypofyse-ændringer, LH-pulserende frigivelse faldt, aktiviteten faldt, testikulære interstitielle celler svarede ikke
3 Visse kroniske sygdomme bidrager til et fald i serumtestosteronniveauet.
Overgangsalderen er forskellig fra kvindernes. For det første er ikke alle mænd overgangsalderen. For det andet er der ingen nøjagtig starttid. For det andet er præstationerne meget forskellige. Symptomerne og tegn på overgangsalderen inkluderer godartet prostatahyperplasi, seksuel dysfunktion, træthed, følelsesmæssige ændringer og brystkirteludvikling. Og mild feminisering spiller gratis testosteron desuden en vigtig rolle i opretholdelsen af knoglemineraltæthed, hvorfor ældre mænd derfor kan have negative virkninger på knogletæthed, muskelfedtvæv og hæmatopoietisk funktion på grund af manglen på androgen.
(to) patogenese
Cirka 54% af den cirkulerende (testosteron) T binder til albumin (Alb-T), men bindingen er løs; ca. 44% binder til kønshormonbindende globulin (SHBG), som er fastere; de resterende 2% er fri (FT Alb-T adskilles let i vævets kapillærleje og frigiver T for at blive anvendt af væv. Derfor kaldes A1b-T og FT samlet biotilgængelig T (Bio-T), og frigivelsen af T har døgnrytme. Mere, mindre midnat, men dens døgnrytme er langt mindre indlysende end cortisol.
Virkningerne af aldring på T-sekretion, trods modstridende rapporter, viste metaanalyse af 88 offentliggjorte litteraturer, at alder og T varierede fra -0,68 til 0,68, moderat korrelerede, med store variationer i T-niveauer, nogle Serum T-niveau for ældre mænd kan nå den øvre grænse for det normale interval for unge mænd, men ved at analysere sekretionsrytmen for serum total T ved hyppig blodprøvetagning kan det konstateres, at den gamle døgnrytme går tabt, og at der ikke er noget af morgensekretionen. Bio-T-test beviser Serum Bio-T-niveauer hos raske mænd falder gradvist med alderen, serum-SHBG-niveauer stiger med alderen, kan være relateret til øget fedme og østrogenniveauer, og Massachusetts Old Man Study (MASS) konkluderer, at Hvert år stiger SHBG med 1,2%, FT falder med 1,2%, A1b-T falder med 1,0%, og total T falder med 0,4%. Årsagen til faldet i T-sekretion kan skyldes faldet i cellernes maksimale sekretionskapacitet eller faldet i antallet af celler. Strømmen reduceres.
Hvis alderen i alderen forårsager primær testikel dysfunktion, vil serum-LH-niveauer uundgåeligt stige. Omvendt, hvis LH-niveauer stiger, vil serum-T-niveauer falde. Selv hvis serum-T-niveauer stadig er i det normale interval, antydes det, at der er Radi. Cellefunktionsdefekter, ingen signifikant reduktion i T-niveau er resultatet af øget LH-sekretionskompensation i hypofyse-gonadotropinceller. De fleste undersøgelser rapporterer, at serum LH hos ældre mænd øges med alderen. Det konstateres, at ældre mænds LH- og FSH-molekyler er mere sure. Det kan være relateret til de forskellige sialinsyrer indeholdt i molekylet, hvilket antyder, at de fysiske og biologiske egenskaber ved LH hos ældre er forskellige fra de unge. LH og FSH hos ældre mænd har reduceret respons på eksogen GnRH-excitabilitet. LH-pulsanalyse fandt, at ca. 40% De ældre mænd udviste ingen puls, og den pulserede behandling med eksogen GnRH kunne inducere LH-pulsudskillelse.Serum FSH-niveau steg også med alderen, skønt graden af stigning havde store individuelle forskelle. Ovennævnte fakta tyder på, at aldring ledsages af Hypothalamic-hypofysefunktion ændres, men mekanismen er ukendt.
Forebyggelse
Forebyggelse af delvis androgenmangel syndrom hos middelaldrende og ældre mænd
Tilskud af testosteron kan øge andet fast væv end fedt, men testosteronpræparat kan fremme prostatahyperplasi, som kan fremme udviklingen af kræft og bør anvendes med forsigtighed.
Komplikation
Middelaldrende og ældre mænd med delvis androgenmangel syndrom komplikationer Komplikationer, koronar hjertesygdom, godartet prostatahyperplasi, godartet prostatahyperplasi, godartet prostatahyperplasi
1. Der er en kønsmæssig forskel i forekomsten af kønshormoner og koronar hjertesygdom. Generelt er forekomsten af mænd højere end hos kvinder. Udbredelsen af kvinder, der er præmenopausale, er markant lavere end for mænd. Forekomsten af kvinder efter menopausen er steget dramatisk. I lighed med mænd er der betydelige forskelle i kønshormonniveauer mellem mænd og kvinder før og efter overgangsalderen, hvorfor forekomsten af koronar hjertesygdom er tæt relateret til ændringer i kønshormonniveauer i kroppen.
Det er rapporteret i litteraturen at bestemme serumkønshormonniveauer hos 59 mandlige patienter med koronar hjertesygdom (gennemsnit 56,98 ± 9,83 år) og 27 raske mænd (gennemsnit 53,3 ± 11,26 år) og at bestemme 57 postmenopausale kvinder med koronar hjertesygdom (63,6 ± 7,3 år) Serumkønshormonniveauer hos 27 raske kvinder (60,6 ± 6,8 år), resultater:
1 mandlig og kvindelig koronar hjertesygdomme gruppe serum progesteron (P) steg
2 Testosteronet (T) fra den kvindelige koronar hjertesygdomme blev forøget signifikant;
3 mandlig koronar hjertesygdomme gruppe E2 / P faldt signifikant;
4 E2 / P og E2 / T var signifikant lavere hos kvinder med koronar hjertesygdom (tabel 1), hvilket antyder, at forhøjede progesteronniveauer og øgede androgenniveauer hos postmenopausale kvinder er risikofaktorer for koronar hjertesygdom.
2. Kønshormoner og godartet prostatahyperplasi Li Yueming et al. For 41 ældre patienter med godartet prostatahyperplasi blev niveauerne af testosteron (T), dihydrotestosteron (DHT) og østradiol (E2) i væv bestemt ved radioimmunoassay. Sammenligningen af kønshormonniveauer i prostatavæv hos raske unge (utilsigtet død) viste, at niveauerne af DHT og E2 i prostatavævet hos ældre med godartet prostatahyperplasi var signifikant højere end niveauerne for raske unge, mens T-indholdet var signifikant lavere end niveauet for den unge gruppe (tabel 2). Det antyder, at DHT og E2 spiller en regulerende rolle i udviklingen og udviklingen af godartet prostatahyperplasi.
3. Kønshormoner og aldrende Lu Shaozhong målte plasma E2 og T niveauer hos 45 raske ældre og 30 ældre patienter med koronar hjertesygdom og målte plasmalipidperoxid (LPO) Resultater: E2 og E2 / T forhold hos mænd Koronar hjertesygdomme blev forhøjet, og T-værdien blev nedsat hos både mandlige og kvindelige ældre patienter med koronar hjertesygdom, mens LPO blev forøget i den mandlige og kvindelige ældre koronar hjertesygdomsgruppe (tabel 3), hvilket antydede, at de ældre havde ustabile arterielle niveauer i plasma-kønshormonerne. På samme tid som åreforkalkning er der en stigning i aldringsindikatorer.
4. Kønshormoner og gastrisk kræft er blevet undersøgt og observeret, androgen hæmmer forekomsten og væksten af gastrisk kræft, mens østrogen spiller en promoverende rolle Inutsuka et al. Målte serumtestosteronniveauet i gastriske kræftpatienter, både mandlige og kvindelige patienter (inklusive tidlig gastrisk kræft) før operation. Faldt og vendte gradvist tilbage til det normale efter operationen; hvis de var tilbagefaldt, faldt testosteronniveauet igen.
Derudover er det bekræftet, at der er østrogenreceptorer i gastriske kræftceller, Nishi et al. Målte 52 tilfælde af østrogen-positive 23 tilfælde (44,2%) i gastrisk kræftvæv og 7 tilfælde (20,6%) af kvindelige klimakteriske patienter i 34 tilfælde, og højden var høj. Ondartet gastrisk kræft er almindelig hos unge kvinder, hvilket antyder, at kvindelige hormoner er tæt forbundet med gastrisk kræft.
Symptom
Middelaldrende og ældre mænd med delvis androgenmangel syndrom symptomer almindelige symptomer libido træthed træt glemsomhed uopmærksomhed døsighed svaghed hjertebanken Androgenafhængighed tab af appetitdepression
Symptomer og tegn på overgangsalder inkluderer godartet prostatahyperplasi, seksuel dysfunktion, træthed, klare blodændringer, brystkirteludvikling og mild feminisering.Derudover spiller gratis testosteron en vigtig rolle i opretholdelsen af knoglemineraltæthed. Alle ældre mænd mangler mandlige kønshormoner. Det kan påvirke knogletætheden, muskler, fedtvæv og hæmatopoietisk funktion negativt.
Andre kliniske manifestationer, der kan være relateret til PADAM:
1 neurologiske og vasomotoriske symptomer: hedeture, svedtendens, søvnløshed og nervøsitet;
2 følelsesmæssige og kognitive symptomer: angst, sløvhed, dårlig selvopfattelse, manglende motivation, nedsat hjernekraft, nylagt hukommelsestab, depression, mangel på selvtillid og frygt for ingen årsag; 3 maskuliniseringssymptomer: fysisk og mental tilbagegang , muskelmasse og muskelstyrke falder, seksuelt hårtab og abdominal fedme;
4 symptomer på seksuel dysfunktion: tab af libido, nedsat seksuel aktivitet, ED, nedsat kvalitet af libido orgasme, ejakulationssvaghed og nedsat sædvolumen.
Selvom årsagssammenhængen mellem ovennævnte symptomer og testikeldysfunktion forbliver kontroversiel, definerer forskellige klinikere symptomerne på PADAM i praksis, men den konsistente vurdering af symptomevaluering er det første skridt i screeningsdiagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af delvis androgenmangel syndrom hos middelaldrende og ældre mænd
Serumets samlede testosteron- og gratis testosteronniveau faldt.
I henhold til de kliniske symptomer kan du vælge EKG, prostata B-ultralyd og knogletæthedsundersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af delvis androgenmangel syndrom hos middelaldrende og ældre mænd
Bosphorus Psychology Department i Istanbul bruger selvscore til at kvantificere relevante symptomer, herunder:
1 fysiske symptomer: generel svaghed, søvnløshed, appetitløshed, knoglesmerter og ledssmerter;
2 vasomotoriske symptomer: hedeture, svedtendens, hjertebanken;
3 mentale og psykologiske symptomer: glemsomhed, manglende koncentration, frygt, irritabilitet, tab af interesse i tidligere interesserede ting;
4 symptomer på seksuel dysfunktion: tab af interesse for seksuel aktivitet, ligeglade med sexede ting, spontan erektion forsvandt om morgenen, samleje er ikke succesrig, kan ikke opføres under samleje, i henhold til varigheden af disse symptomer, er scoren opdelt i 4 niveauer: altid ( 3 point), ofte (2 point), undertiden (1 point), nej (0 point), hvis de fysiske symptomer plus vasomotoriske symptomer har en samlet score ≥ 5, eller psykiske og psykologiske symptomer total score ≥ 4, eller seksuel dysfunktion En samlet symptom score på ≥ 8 kan have muligheden for at lide af PADAM.
Hvis den samlede score for symptomresultatet når den definerede værdi, betragtes individet som sandsynligt at have PADAM, og det andet trin i diagnosen er at måle Bio-T. Hvis Bio-T-værdien sænkes, kan PADAM diagnosticeres, og Bio-T-værdien sænkes. Definitionen kan påvirkes af faktorer som race, region og målemetode. Derfor bør standarden etableres Standarden for St. Louis University Medical Center er 70 ng / dl. Under dette niveau reduceres Bio-T-niveauet. Når først PADAM-diagnosen er stillet. Det vil sige, eksperimentelt testosterontilskud skal udføres.
