kronisk refluks nefropati
Introduktion
Introduktion til kronisk refluks nefropati Kronisk refluks nefropati (kronisk reflux lupus nefropati), tidligere kendt som "kronisk atrofisk pyelonephritis", er et uregelmæssigt tykt ar på nyreoverfladen, påvirket nyrehypertrofi og udvidelse af interstitiel nefropati Deformation, involvering af kortikalt sammenbrud, ureteral reflux (VUR) er kendetegnet ved VUR kan være uklar, når V-ar opdages eller VUR er forsvundet. Nogle tilfælde er kendetegnet ved gentagen urinvejsinfektion (UTI) på grund af graden af ardannelse, nyreskade Kan være begrænset og diffus. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypertension, uræmi, urinvejsinfektion, proteinuri, proteinuri
Patogen
Årsager til kronisk refluks nefropati
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til tilbagesvaling af nefropati er vesikoureteral refluks. Ureteral refluks af blære er tilbagesvaling af urin gennem uroundblærens ureterforbindelse. Under fysiologiske forhold er den anatomiske funktion af det sidste segment af ureteret komplet. Refluks, denne klapmekanisme inkluderer: ureteral skråt gennem blærevæggen, speciel muskulatur af urinvæggen, ureteral slimhindeklap, den anatomiske funktionelle integritet af den førnævnte ventilmekanisme vil føre til primær eller sekundær VUR .
1. Primær ureteral tilbagesvaling Primær VUR er den mest almindelige kliniske, mere almindelige hos børn, er en medfødt abnormalitet i det submukosale ureterale segment, såsom medfødt blære submucosal ureter er for kort, blære deltoid muskelvævsdysplasi osv. Når barnet vokser, udvikler blærens basis perfekt, og det meste af tilbagesvalingen forsvinder.
Det antages generelt, at den primære tilbagesvaling hovedsageligt skyldes den medfødte defekt i ureterlængden, diameter, muskelvæv eller innervering af den submukosale blære. Det kan være meget vigtigt, at den submukosale urinleder er for kort på grund af ektopisk urinvej. Når blæren er fyldt På det tidspunkt kan den submukosale del af ureteret blive yderligere forkortet og tilbagesvalet, hvilket er konsistent med observationen af, at tilbagesvaling kun forekommer under blærepåfyldning eller under vandladning.
Primær VUR har tydeligvis en tendens til selvhelbredelse inden puberteten, og patienter med mild tilbagesvaling (klasse I til II) uden ureteral dilatation har næsten 75% til 85% tilbagesvaling, moderat tilbagesvaling 66% af tilbagesvalingen forsvandt, og mere end 25% til 30% af patienterne med sværere tilbagesvaling (III-V) med ureteral afledning stoppede. Woodard mente, at mekanismen var, at ureter i væggen blev forlænget med alderen, Heale Undersøgelser har vist, at 98% af milde og moderate refluksbørn er normale i tre år, og 25% af storstilet refluksbørn forbliver normale i en længere periode. Robert's rapport bekræfter, at varigheden af primær høj refluks er mere moderat end for moderat Flow længde.
Familiekoncentrationstendensen for VUR er 8% til 32%. Sammenlignet med sporadiske tilfælde er familiære tilfælde mere alvorlige og mere bilaterale, og resultaterne af humant leukocytantigen (HLA) -undersøgelse hos 43 børn med VUR i Grækenland er Børn med HLA Aw19 29 har en højere forekomst af denne sygdom.
Undersøgelser har vist, at hos 1 ud af 20 patienter med tilbagesvaling er reflux forbundet med urinvejsobstruktion I milde refluksstilfælde er let obstruktion diagnosticeret; i tilfælde med ureteral dilatation og / eller forvrængning er ureteral dilatation ikke mulig. Andel af pyelektase kan indikere obstruktion. Det rapporteres, at 17 af 147 patienter med VUR (14%) har obstruktion i ureteropelvic junction. Nogle forskere anbefaler rutinemæssig ekskretorisk blære urin til børn med ureteropelvic junction obstruktion. Vejangiografi.
Bisset undersøgte forekomsten af VUR hos patienter med gentagne urinveje i urinveje.VUR blev set hos 69% af patienterne med komplet dysplasi i urinvejene og 22% af patienterne med delvis urinvejsdysplasi.
2. Sekundær ureteral regurgitation sekundær VUR kan være sekundær til blærehals eller urethral obstruktion (blærehypertension) forårsaget af forskellige årsager, neurogen blære (blæremuskelsvaghed), tuberkulose i blæren og kirurgi i blæren (forårsaget Ureteralskaden osv. Er almindelig i følgende tilfælde.
(1) ureteral diverticulum: Nogle undersøgelser har påpeget, at urinblærens ustabilitet og vandtryk med højt tryk og ureteral medfødt svaghed forårsaget af dannelse af ureteral diverticulum spiller en vigtig rolle i forekomsten af VUR.
(2) Nonneurotisk neurogent blære-syndrom: Dette er et symptom på mentale og adfærdsforstyrrelser, der manifesteres klinisk og radiologisk som ukoordineret blære-sfinkter, og en der ses hos børn, Anatomisk og neurologisk unormal blærefunktionel forhindring, dette syndrom manifesterer sig ofte som sengevædning, diskontinuerlig vandladning, karakteristisk vandladningsposition, gentagen infektion i nedre urinveje og morfologiske forandringer i blæren, urodynamisk undersøgelse, der viser hyperreflexi af blæren, tvungen urin Muskel- og lukkesynergi er vanskelig. Denne patologiske mekanisme er relateret til den såkaldte "primære" vesicoureteral refluks og dens persistens. I de fleste tilfælde forsvinder detrusor-hyperaktive tilstand, når nervesystemet modnes.
(3) Nedre urinvejsdysfunktion: Der er to typer urodynamiske træk med modsat refluksdysfunktion, ingen neurologiske abnormiteter eller abnormiteter i det blotte øje. Den første type har tilbagesvaling, men blæren har en stærk urinkontraktionstabilitet. Flow forekommer ofte på den ene side, sjælden reflux gigt eller urinvejs abnormiteter, den anden type, almindelig blære dysfunktion under vandladning og overdreven urethral lukningsmekanisme, reflux forekommer ofte på begge sider, reflux nefropati Eller abnormiteter i den øvre urinvej er ret almindelige.
(4) forstoppelse: forstoppelse forårsager rektal dilatation, rektal dilatation forårsager perineal detrusor-koordination, triangulering er forvrænget, ureteral ventilfunktion er unormal, kan forårsage urinvejsinfektion, enurese og VUR.
(5) Betændelsessygdomme, der involverer urinvejsforbindelsen i blæren: sekundær VUR forekommer også i inflammatoriske sygdomme, der involverer urinvejsforbindelsen i blæren, såsom tuberkulose og trematode. Hvis blærebetændelsen ikke beskadiger urinhindens slimhinde, forårsager det generelt ikke VUR. .
(6) læsioner i blærehalsen: blæsehalshindring, strålebehandling for blæren og andre medfødte anomalier kan forårsage VUR.
(7) Nye væsener.
(8) Ekstraktion af urinvejsrøret: Det er rapporteret, at 2 patienter udviklede VUR efter ureteroskopi.
(9) posterior urethral ventil: Hos børn med posterior urethral ventil har næsten halvdelen svær blære-nyrereflux, 53% af alle tilfælde har nyrefunktion, og forekomsten af bilateral VUR er 25%.
(10) Medfødte eller erhvervede neurologiske sygdomme: hyppigheden af VUR forbundet med medfødte eller erhvervede neurologiske sygdomme er højere Hos børn med meningocele øges hyppigheden af tilbagesvaling med alderen, 1 efter fødslen. Den månedlige sats var 28% og var 45% i en alder af 5 år. I tilfælde af rygmarvsdysplasi var forekomsten af VUR fra 36% til 52%. Opfølgningsrapporten om rygmarvsskade i mere end 8 år viste, at 10% af tilfældene havde radiologiske fund af VUR, og tilbagesvalingsresultater blev fundet. 4 til 24 måneder efter skade kan Alzheimers sygdom ved astrocyttegenerering ledsaget af neurogen tarm og neuropatisk blære have flere tilbagesvaling samtidigt Eksisterende, inklusive buccal spytreflux, gastroøsofageal reflux, vesicoureteral reflux, urethral prostata reflux og urethral blære reflux.
(11) Cystitis: Det er rapporteret, at VUR kan forekomme hos patienter med blærebetændelse forårsaget af cyclophosphamid, svarende til 39%, og 17% har hydronephrosis, og 13% af patienterne har blærefibrosekontraktion.
(12) Nyretransplantation: Det er rapporteret, at 29% af de transplanterede nyrer har renal kelvis-nyre-tilbagesvaling den tredje dag efter operationen, og næsten halvdelen af de transplanterede nyrer med reflux er svigtet, men kun 16 af transplantaterne i den ikke-refluxtransplanterede nyre har mislykkedes. %, transplantatrelateret nyresvigt forbundet med tilbagesvaling er langsom, forbundet med øget proteinuri, mikroskopisk hematuri, hypertension og mesangial kapillær nefropati.
3. Ureteral reflux-klassificering af blæren På nuværende tidspunkt er det stadig bredt accepteret, at den internationale børns vesicoureteral reflux-forskningsgruppe foreslog klassificeringskriterierne for reflux:
Grad I: involverer kun urinlederen.
Grad II: involverer ureter og renal bækken, ingen ekspansion af renal bækken, normal renal bækken.
Grad III: Let ureter, moderat udvidelse og / eller bøjning, let renalt bækken, moderat udvidelse, ingen eller kun let sløvhed.
Grad IV: Moderat udvidelse og / eller bøjning af urinlederen, renalt bækken, moderat dilatation af renal bækkenet, forsvinden af den akutte vinkel, men det meste af formen på bækkenvorten.
Grad V: urinrør, renal bækken, svær forstørrelse og flexion af det renale bækken, den meste af formen på bækken-brystvorten forsvandt.
(to) patogenese
Den nøjagtige patogenese af RN er stadig ikke belyst fuldstændigt. Nyreskade forårsaget af urinrefluks kan være relateret til følgende faktorer:
1. Urinvejsinfektion Urinvejsinfektion (UTI) spiller en vigtig rolle i patogenesen af reflux nefropati (RN) Urinvejsinfektion er en af de vigtige risikofaktorer for ardannelse; VUR giver bakterier mulighed for at komme ind i nyren fra den inficerede blære. Vigtig mekanisme, UTI og RN er ofte tæt beslægtede, 15% til 60% af UTI-spædbørn og børn har en vis grad af tilbagesvaling, og 5% til 33% af gravide kvinder, der viser sig at have potentiel bakteriuri, har urinvejsafvik, mest Almindeligvis i VUR har 4% til 5% af tilbagevendende anfald hos patienter med symptomatisk UTI reflux nefropati.
Reflux forårsager en stigning i forekomsten af pyelonephritis i UTI. Det rapporteres i litteraturen, at hos patienter med reflux ses pyelonephritis hos 82% af UTI, børn med renal transplantation med VUR med UTI og pyelonephritis er også markant forøget. Eksperimentelle studier har vist, at alvorlige Steril interstitiel nefritis kan ses i nyrebarken under tilbagesvaling, svarende til kronisk pyelonephritis.Infektionen forværrer stigmaet og aseptisk betændelse, som kan forårsage alvorlige læsioner under mild tilbagesvaling Klinisk er nyrefunktionen hos patienter med infektion i denne sygdom Drastisk tilbagegang, forbedret nyrefunktion efter antibiotikabehandling.
2. Forholdet mellem VUR og nyrear VUR forårsager intrarenal reflux (IRR). Stedet for IRR er stedet for ardannelse. Hos VUR-patienter findes 15% til 73% af nyrear. VUR forårsager IRR og nyrear. Kan påvirkes af en række faktorer, såsom:
(1) Alder: Tidligere blev de fleste af nyrerne dannet inden de fyldte 5 år, og mange patienter viser sig nu at være mere end 5 år gamle, og endnu mere end 10 år gamle kan stadig danne ar.
(2) Urinvejsinfektion: dannelse af nyrear er ofte et resultat af VUR-infektion og intrarenal refluks.
(3) Alvorligheden af VUR: jo mere alvorlig tilbagesvaling, jo længere varighed, jo højere er forekomsten af nyrear, generelt er VUR på 1, 2 og 3 niveauer mindre sandsynligt at forårsage RN, og VUR på 4, 5 er næsten RN. .
(4) Nyrepapillartype: Nyrear distribueres hovedsageligt i den nyre polregion, oftest i den øverste pol af nyren. Dette skyldes hovedsageligt, at nyrestangsområdet for det meste er sammensat brystvorte, som er flad, og åbningen er stor og lige. Denne slags brystvorte er let at fremstille IRR. .
(5) De med gamle ar er tilbøjelige til nye ar.
3. Ikke-infektiøs nyreskade ved VUR er rapporteret at indikere, at nogle patienter med reflux nefropati ikke har nogen historie med UTI, og VUR kaldes ikke-infektiøs nyreskade. Nogle af de rapporterede tilfælde af reflux reflux nefropati har ingen historie med UTI. Patogenesen af ikke-infektiøs nyreskade ved VUR er forbundet med mange faktorer.
(1) Intrarenal reflux: I de senere år er det blevet erkendt, at renal tubular regurgitation, strukturelle træk ved renal papilla og manglen på effektive anti-reflux mekanismer er vigtige i patogenesen af RN. Ransley og Risdon rapporterer om to typer renal papilla: kompleks nyre Brystvorten og den enkelte nyreniple, den førstnævnte dræner en flerhed af foldere, den konkave dyse er cirkulær og åben ved højt tryk, den enkelte nyrenippelåbning er åben for den konvekse overflade, og trykket øges, når dysen lukkes for at forhindre tilbagesvaling i nyren. Forholdet mellem sammensat renal papilla og enkelt renal papilla er 1: 4. De fleste sammensatte nyrenipler er i den øverste pol af nyren III. Tamminen og Kaprio fandt, at 2/3 af nyreniplerne ikke har nogen konveks overflade hos spædbørn og børn, og der er en forstørret vestibule ved åbningen, som er tilladt. Typen af brystvorten i renal tilbagesvaling, trykket fra den renale bækken-nyrens tilbagesvaling i den normale nyre er 80-100 mmHg, og nyregennemsættelsen af nyren i den renale tilbagesvaling kan forekomme i nyren. Af de 20 tilfælde af intrarenal reflux-nyre havde 13 reflux nefropati, derudover kan ændringer i urodynamik også forårsage nyreskade i IRR.
(2) vaskulær skade sekundært med hypertension fører til iskæmi.
(3) Den direkte virkning af hydrostatisk tryk.
(4) Brystvorten arr hindrer anti-reflux mekanismen ved siden af den normale brystvorte og forårsager yderligere skade.
(5) Tamm-Horsfall-protein og andre komponenter i urinen trænger ind i stroma, hvilket forårsager fibrose og ændringer i rummet omkring blodkarene, sekundært til iskæmiske læsioner.
(6) Immunologisk skade: Antigenet kan være bakterier eller Tamm-Horsfall-protein i refluksurin. Det er rapporteret, at immunresponsen forårsaget af sidstnævnte spiller en vigtig rolle i patogenesen af RN.
(7) Restnyrer sekundært med højfiltreret fokal segmental glomerulosklerose, som er almindelig hos patienter med nyreinddragelse, funktionsnedsættelse og proteinuri over 1 g / d.
Forebyggelse
Kronisk tilbagesvaling af nefropati
Sygdommen er forårsaget af en række forskellige årsager, forebyggelse skal starte fra forebyggelse og behandling af primære sygdomme, sygdommen, der er let at forårsage reflux, skal undersøges omhyggeligt, og diagnosen og aktiv symptomatisk behandling skal bekræftes for at forhindre forekomst af reflux gigt og progressiv forværring.
Komplikation
Kroniske komplikationer af nefropati Komplikationer, hypertension, uræmi, urinvejsinfektion, proteinuri, proteinuri
Den almindelige komplikation af RN i det sene stadium er hypertension, forekomsten er 10,6% ~ 38,1%; nogle tilfælde kan være asymptomatiske i lang tid og gradvist udvikle sig til det uremiske stadium efter den sene nyresvigt. 1. Urinvejsinfektion: Hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og feber, svær akut pyelonephritis; 2. Hypertension: en almindelig komplikation i det senere stadium og den mest almindelige årsag til malign hypertension hos børn; Proteinuri: hyppigere hos mandlige patienter, selvom det ikke er alvorligt, men antyder, at det har udviklet sig til renal reflux 4. Sluttrinsalt nyresvigt: reflux nefropati er en af de vigtigste årsager til slutfase nyresvigt hos børn.
Symptom
Symptomer på kronisk tilbagesvaling nefropati Almindelige symptomer Mavesmerter Proteinuria ureteral dilatation urinurures Hypertension Graviditet hypertension Blod og urin Urin azotæmi
De kliniske manifestationer af denne sygdom varierer. Antallet af urinvejsinfektioner, sværhedsgraden af symptomerne og graden af tilbagesvaling og graden af renal ardannelse, kun et tilfælde af infektionshistorie kan også have alvorlig tilbagesvaling. Den første urinvejsinfektion hos et barn, uanset alder, køn og sværhedsgraden af symptomer, bør kontrolleres. Børn udvikler ofte symptomer under 4 år med tilbagevendende urinvej. De fleste af de medicinske patienter er unge og middelaldrende kvinder, hovedsagelig på grund af ensidig nyrefunktion, nyresvigt, urinsymptomer, forhøjet blodtryk osv.
De mest almindelige kliniske manifestationer af denne sygdom er urinvejsinfektioner og flankesmerter ved vandladning. Forekomsten af urinvejsinfektioner er 63% til 88%; forekomsten af proteinuri er 34,5% til 54,7%, hvilket også kan være det første symptom på RN, som ofte forekommer flere år efter svær ardannelse, hvilket antyder, at VUR har forårsaget glomeruli Læsionen er en indikation af dårlig prognose. Nyrefunktionen forværres fortsat, selv efter at VUR er forsvundet. Derudover har sygdommen også latente karakteristika, der ofte findes i graviditet på grund af urinvejsinfektioner, proteinuri, hypertension, præeklampsi eller nyresvigt. Individuelle patienter gennemgår lejlighedsvis billeddannelsesundersøgelser af andre grunde og blev fundet at have et enkelt eller dobbelt nyrear eller atrofi eller at overveje diagnosen asymptomatisk bakteriuri. Nogle tilfælde kan være asymptomatiske i lang tid, indtil nedsat nyrefunktion kommer ind i uræmi.
Højt blodtryk er almindeligt i sygdomsforløbet, og 75% af patienterne, der starter dialyse, har højt blodtryk. Højt blodtryk kan også forekomme efter flere års vellykket anti-reflux kirurgi. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem sværhedsgraden af hypertension og graden af tilbagesvaling og urinvejsobstruktion. Klinisk er forekomsten af hypertension 10,6% til 38,1%, hvilket er en almindelig komplikation af RN. Graviditetshypertension (graviditetsinduceret hypertension) kan være det første symptom på RN. Cirka 4% af patienter med svær graviditetsinduceret hypertension har RN; der kan være nocturia, polyuria og urinkoncentrations abnormaliteter; 10,2% til 50% af RN kan forårsage nyresvigt, og den alder, hvor nyresvigt normalt forekommer, er under 35 år gammel. Cirka halvdelen af tilfældene har azotæmi på præsentationstidspunktet. Nyresvigt ved unilateral reflux nyresygdom skyldes glomerulære læsioner i begge nyrer. Sygdommen kan også have en historie med enurese (4% til 20%), nyresten (2,2% til 18%), mikroskopisk eller grov hæmaturi.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk refluks nefropati
1. Urinundersøgelse af urinvejsinfektion, når sedimentundersøgelsen kan ses hvide blodlegemer urin eller pyuri, urinkultur positiv; urin synlige hvide blodlegemer, støbt af røde blodlegemer og renal tubulær proteinuria, mikroskopisk hematuri, urinspecifik tyngdekraft og urin osmotisk tryk faldt markant Udførelsen af nyreskade, forhøjet urinær NAG-enzym, forhøjet urinær β2-m, nedsat dysfunktion og nedsat β2-mikroglobulinreabsorption antyder, at tubulusfunktionen er nedsat, proteinuri mere end 1 g / d, hvilket antyder sekundær sygdom Fokal segmentel glomerulær sklerose.
2. Blodundersøgelse viste øgede hvide blodlegemer, nuklear venstre skift og andre systemiske infektiøse symptomer, Tamm-Hosfall-antistof positivt, øget IgG, akut nedsat nyrefunktion kan have azotæmi og forhøjet serumkreatinin, når evnen til at koncentrere sig Hypernatræmi kan forekomme, når det falder.
3. Nyrebiopsi De patologiske ændringer i typiske tilfælde af denne sygdom er hovedsageligt dannelse af kortikalt papillært ar, pyelektase og torsion. Læsionerne er mest fremtrædende i den underordnede pol og øvre pol. Læsionerne kan være ensidige eller bilaterale, og nyrediameteren er forskellig. Reduktionen kan også være ekstremt krympende, såsom et stort antal tilbagesvaling fortsætter med at være synlig ureteral dilatation, bøjning.
Nyreatrofi på grund af VUR i barndommen svarer til obstruktiv sygdom. 82% af børn med to standardafvigelser for nedsat nyrefunktion har moderat (grad IV) til svær (grad V) refluks, og ardannelse ses hos 88% af børnene. Da nippelens nippel hovedsageligt er en kompleks type tilbagesvaling, er aret let at se, men aret kan også ses i andre blade.
Den nyreshistologiske skade på denne sygdom er faktisk ikke signifikant forskellig fra kronisk pyelonephritis.Det kan ses, at lymfocytisk infiltration, interstitiel fibrose og tubuladegeneration ændres. Der er ofte en glial-cast i røret og en vis cystisk dilatation. Glasagtige ændringer eller forsvinden, arterioler og interlobulære arterier blokeres på grund af sammentrækning og fortykning af intimaet.I nogle tilfælde ses lysfarvede stoffer, der indeholder Tamm-Horsfall-protein, i det ydre medullære bånd og cortex. Denne læsion akkumuleres ofte af lymfocytter og Omgivet af plasmaceller, i tilfælde af urinvejsinfektion, ledsages kortikal atrofi ofte af en alvorlig radial fordeling af inflammatoriske reaktioner, og kan strække sig fra den beskadigede medulla til hele lobulen. På dette tidspunkt reduceres nyrerne ofte, og nyrebekkenet og renalbenbenet udvides. Cortex er tynd, og der er et fokalarr på nyreoverfladen.
Hos voksne med svær proteinuri, almindelig fokalsegmental glomerulosklerose med IgM- og C3-deposition rapporterede 50% af patienterne inflammatorisk celleinfiltration i ureteral submucosa og tilstødende muskelag, hovedsageligt lymfocytter og Plasmaceller.
Lysmikroskopi viste tubulær atrofi, renal interstitiel fibrose, lymfocytisk infiltration, synlig THP-rund plet i cortex og ydre pulp, glomerulær fokal sklerose i de sene læsioner, delvis nyre synlig i fluoroskopien Der var IgM-, IgG- og C3-aflejringer i pelleterne, og elektronmikroskopisk undersøgelse afslørede subtile elektronbundne aflejringer.
4. Billeddannelsesundersøgelse
(1) urografi: den mest typiske ændring af denne sygdom er det fokale kortikale ar, der svarer til det forvrængede renale bækken, den resterende lobule kan være kompenserende hypertrofi, der viser pseudotumorafbildning, generelt, patientens urografi Typisk ser det ud som et "standard" billede. Nyrearet svarer til et snoet og opsvulmet nyrefunktion. Den normale cortex skifter. Når det pseudoureterale bækken er forhindret, kan nyrekonturen muligvis ikke være speciel, når læsionen er meget atrofieret og dækker Når cortex af skorpionbækket tyndes, og kompenserende hypertrofi af andre dele, er nyrenkonturen muligvis ikke særlig.
(2) Ultralyd: Ultralydundersøgelse viste, at formen på nyren var uregelmæssig, fiberens ar viste en forstærket refleks, den refleksive hypertrofi var normale, og resultaterne af ultralyd og udskillelses urografi var ensartede i 94% af tilfældene. Følsomheden ved brystvortemorfologi er ikke så god som ved intravenøs pyelografi, men den kan føle nyresens følsomt. Intravenøs pyelografi er dårlig.
(3) Nyrescanning: Nyrescanning kan bruges som et supplement til diagnosen reflux nefropati. Det mest almindeligt anvendte radionuklid er 99Tc. Radionuklidet har gode fysiske egenskaber. Der er 3 forskellige 99Tc markørkomplekser tilgængelige til klinisk brug. .
Det 199Tc-mærkede DTPA-kompleks (dietylenetriamin-penteddikesyre) filtreres af glomerulus og har ingen signifikant tilbageholdelse i nyrebarken og er derfor særlig fordelagtig til vurdering af aggregatsystemfunktion og bestemmelse af total og individuel glomerulær filtreringshastighed.
299Tc-mærket DMSA (dimercaptosuccinsyre) akkumuleres langsomt i den funktionelle renale cortex med urinudskillelse. DMSA-scanningsdefekten afspejler hypoperfusionen på grund af iskæmisk skade eller faldet i radionuklidudskillelse i læsionens proksimale tubule. .
Det 399Tc-mærkede glucoheptonat har fordelene ved begge: de fleste udskilles i nyretækken og renalt bækkensystem, men nogle tilbageholdes i nyrecortex med forsinket udvikling 2 til 3 timer efter injektion, til påvisning af akut pyelonephritis og kortikale ar. God, men diagnosen af milde abnormiteter i nyretøjben er ikke så god som intravenøs pyelografi.
(3) Røntgenudskillelse af urinvejsblære i urinblæren (VCUG): VCUG er en traditionel metode til undersøgelse af reflux, som er værdifuld til diagnosticering af urinvejs og abnormiteter i blærevæggen og nøjagtig klassificering af reflux, men undersøgelsen er traumatisk og smertefuld. Og kan introducere bakterier i urinrøret, og anvendelsen af digital subtraktion i udskillelsesblæren urethrografi forbedrer følsomheden og nøjagtigheden af diagnostisk refluks.
(4) Radionuklidcystografi Radionuklidcystografi er udviklet fra VCUG, og dens stråledosis i gonaderne er meget lav Det er blevet en af de alternative undersøgelsesmetoder i mange udenlandske børnehospitaler. I lighed med VCUG blev en lille mængde 99Tc indsprøjtet i blæren efter urethralkateterisering og derefter fyldt med saltvand for at fylde blæren. Når blæren blev fyldt, vandladning og tømning blev der taget en række billeder af blæren og øvre mave for at sammenligne radionuklidcystografi og radioaktivitet. Røntgenudskillelsesblæren urethrografi (VCUG), den førstnævnte betragtes nu som den mest effektive screeningsmetode til screening af tilbagesvaling og bedømmelse af den kirurgiske virkning. Fordelen er, at strålingsdosis er lav; følsomheden er høj; de dataparametre, som VCUG ikke kan opnå, kan opnås. Restkapacitet, omvendt flow, blærevolumen under tilbagesvaling osv., Manglerne ved radionuklidcystografi kan ikke evaluere urinrøret; kan ikke klassificeres i henhold til internationale klassificeringsstandarder; kan ikke vise milde abnormiteter i blærevæggen, såsom lille divertikulum, osv., Vælg radionuklidcystografi Indikationerne er som følger:
1 reflukspatienter gennemgår medicinsk behandling eller postoperativ opfølgningsundersøgelse.
2 Screening af asymptomatiske søskende til refluksbørn.
3 systematisk undersøgelse af børn med vesicoureteral reflux (såsom spinal meningocele eller anden funktionel blæresygdom).
4 Første screening af kvindelige børn med UTI.
(5) Røntgentomografi (CT) af elektronisk computer: Det er mere nøjagtigt til at opdage nyreskortikale ar, men prisen er dyrere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk refluks nefropati
Diagnostiske kriterier
Når der er tilbagevendende urinvejsinfektioner såsom enurese, polyuri, nocturia, hypertension, nyreinsufficiens og størrelsen på nyrerne er forskellige eller signifikant reduceret, bør der mistænkes muligheden for reflux nyresygdom (RN). Først 99mTc-DMSA-screeningstest og reflux-test og (eller) højdosis IVP plus tomografi, om nødvendigt CT og andre tests kan hjælpe med til at bekræfte diagnosen.
1. Diagnostisk metode til tilbagesvaling Urinblæren urografi (MCU) er stadig den gyldne standard for VUR-påvisning og -klassificering, dvs. at injicere 76% diatrizoat 100 ml og 500 ml normalt saltvand gennem kateteret, i X Under lineær fluoroskopi blev patienten urineret, og urinblæren blev observeret at have en opadgående regurgitation. Refluxen blev opdelt i 5 kvaliteter, 1 klasse: urinrefluks nåede kun den nederste tredjedel af urinlederen; grad 2: urinrefluks nåede Ureter, renalt bækken og renal bækken, men ingen dilatation, normalt renalt bækken; grad 3: mild ekspansion eller moderat dilatation og / eller forvrængning af urinlederen, mild eller moderat dilatation af renal bekkenet, men ingen (eller) mild stump Grad 4: Moderat dilatation og / eller forvrængning af urinlederen, moderat dilatation af renalt bækken, fuldstændig forsvinden af den sakrale vinkel, men det meste af det renale bækken opretholder indvendingen af brystvorterne Nogle bækken kan ikke se indtaget af brystvorten.
(1) Nuklid: 99 锝-diethylentriamin-pentaeddiksyre (99 m 锝-DTPA) er en enkel, praktisk og ikke-invasiv metode. Vi bruger den indirekte metode: sprøjt en lille dosis på 99 锝 (99 mTc) fra vene. ), lammede patienter drikker mere vand, cirka 2 timer efter filmen, den indirekte metode har fordelen ved at overholde den fysiologiske tilstand og den normale vandladningsmekanisme; ikke nødvendigt at indsætte kateteret; på samme tid kan nyreanatomi og funktion opnås; kun til urinvejsinfektion VUR i den akutte fase har vigtig diagnostisk betydning. Manglerne er begrænsninger, børn eller ikke-kooperativer har vanskeligheder; Højtryksreflux kan påvise en høj frekvens; undersøgelse tager tid; når nyrefunktionen ikke er god, forstyrres undersøgelsen.
(2) Ultralyd: B-ultralyddetektion VUR er en relativt ny metode med god korrelation med MCU.Det er også for nylig blevet rapporteret, at farve Doppler bruges til at detektere ureteralens position som en screeningstest for urinsensibiliserede børn med VUR.
(3) cystoskopi: VUR er forsvundet, og patienter med nyrearr påvist ved intravenøs pyelografi, såsom formen og placeringen af den ureterale åbning, der blev observeret under cystoskopi, er nyttige til diagnosen RN.
2. Reflux-nyrediagnosemetode
(1) Højdosis intravenøs pyelografi (IVP) og tomogram: en traditionel RN-diagnostisk metode, der viser nyrekontur, længde, kortikaltykkelse, brystvorte-morfologi, uregelmæssigt ar på nyreoverfladen svarende til det sakrale renale bækken, Det sidstnævnte er kendetegnende for RN.
(2) Radionuclide nyrescanning: 99 T-dimercaptosuccinsyre (99mTc-DMSA) nyrescanningsteknik til påvisning af RN er også nyttigt til diagnose af nyrear.
(3) Ultralyd: dannelse af renal cortex arr, fortyndelse af kortikale celler, deformering af renal bækken. På grund af interferensen af den 12. ribben er det imidlertid vanskeligt at vise et ar på nyren.
(4) Computertomografi (CT): kan nøjagtigt detektere nyrecortikale ar.
3. De diagnostiske kriterier for RN er
(1) Ændringer i højdosis intravenøs pyelografi plus tomogram:
1 renal parenchymal deformation og tilstødende cortikal ardannelse.
2 renal kortikal tyndning forekommer ofte i nyrestængerne, ensidig eller bilateral nyrevolumenkrympning eller morfologisk uforholdsmæssigt (længden af de to nyrer afviger 1,5 cm).
3 renal bækken, renal bækken, ureteral dilatation og ingen organisk obstruktion.
(2) Forskellige grader af VUR kan findes, men omkring halvdelen af voksne tilfælde kan være uden VUR.
(3) Med undtagelse af den sekundære VUR er VUR ofte bilateral.
Det skal understreges, at den kondenserede nyre på den ene eller begge sider af aret, der i mange år er blevet betragtet som "kronisk ikke-obstruktiv atrofisk pyelonephritis", faktisk er refluxgigt.
