Pædiatrisk protein-energi fejlernæring
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk protein-energiernæring Protein-energymal-trition (PEM) er en underernæring forårsaget af utilstrækkelig protein og / eller energiforsyning i fødevarer eller på grund af visse sygdomme og forekommer overalt i verden. Hovedsageligt manifesteret som progressivt vægttab, subkutan fedtreduktion, ødemer og dysfunktion i forskellige organer, svær PEM kan direkte forårsage død, let kronisk PEM ignoreres ofte, men har en stor indflydelse på børns vækst og sygdomsgenopretning, så PEM er et vigtigt spørgsmål inden for klinisk ernæring. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, fedtlever, hypoglykæmi
Patogen
Pædiatrisk protein-energi underernæring
(1) Årsager til sygdommen
I henhold til årsagen til manglen på protein og energi er det opdelt i primær og sekundær:
1. Primær underernæring med protein-energi: Primær underernæring med protein-energi forekommer, fordi indtagelse af protein og / eller energi i mad ikke opfylder kroppens fysiologiske behov, hovedsageligt på grund af forkert kost og Utilstrækkeligt indtag, såsom utilstrækkelig modermælk i spædbarnet, men ikke rettidig og korrekt blandet fodring; hvis mælkepulveret er for fortyndet, pludselig fravænnet, kan babyen ikke tilpasse eller afvise nye fødevarer, har de ældre børn ofte dårlige spisevaner, delvis formørkelse eller vegetarisk kost, Spis mere slik, anorexia-mælk, kød, æg, langvarig brug af amyloide fødevarer (såsom mælkekager, grød), forkert fødevareingredienser til lang tid, utilstrækkelig varme eller for lidt protein. Ovenstående årsager kan forårsage utilstrækkeligt indtag Termisk energi - utilstrækkeligt protein.
2. Sekundær protein-energi-underernæring: Sekundær protein-energi-underernæring er forbundet med sygdom, hovedsagelig på grund af tab af appetit, malabsorption, hyperbolisme, øget forbrug, dysplasi og mere almindelige i fordøjelseskanalinfektioner. (såsom vedvarende diarré, kronisk diarré, svære parasitære infektioner osv.), intestinal malabsorptionssyndrom, medfødte misdannelser i fordøjelseskanalen (såsom kløbe læbe, ganespalte, medfødt hypertrof pylorstenose osv.), kroniske spildssygdomme (såsom tuberkulose, Hepatitis, langvarig feber, ondartede tumorer osv.).
(to) patogenese
På grund af den manglende varme- og proteintilførsel bruger kroppen først lagret glycogen, efterfulgt af brug af fedt, fedtreduktion og forårsager til sidst proteinoxidation og energiforsyning, så kroppens proteinforbrug, dannelse af negativ nitrogenkvægt, med forbrug af systemisk fedt og plasmaprotein Lav, den samlede mængde væske i kroppen forøges relativt, hvilket gør den ekstracellulære væske hypotonisk, såsom opkast, diarré, udsat for hypotonisk dehydrering og acidose, lavt natrium, lavt kalium, lavt magnesium og hypokalsæmi.
Svær underernæring har indflydelse på fordøjelsessystemet, hjerte, nyrefunktion og centralnervesystemet.
1. Fordøjelsessystemet gastrointestinal slimhinde tyndes eller endda atrofi, epitelceller deformeres, intestinal villi mister normal morfologi, gastrisk syre reduceres, disaccharidase reduceres, bugspytkirtlen reduceres, pancreatisk sekretionsenzymaktivitet nedsættes, intestinal peristaltis nedsættes, fordøjelsen og absorptionsfunktionen reduceres, Floraen er dysfunktionel og kan forårsage diarré.
2. Alvorlige tilfælde af hjertefunktion forårsager et fald i hjertets output, langsom hjerterytme, forlænget cirkulationstid, nedsat perifer blodstrøm, elektrokardiogram ofte ingen specifik ændring, røntgen viser hjertekrympning.
3. Hos patienter med svær nyrefunktion er nyretubulære celler grumset og hævede, fedtinfiltration, glomerulær filtreringshastighed og renal blodstrøm reduceres, koncentrationsfunktionen reduceres, og urinspecifik tyngdekraft reduceres.
4. Underernæring i centralnervesystemet har en stor indflydelse på hjerne- og mentaludvikling Underernæring, som forekommer på toppen af hjerneudviklingen, vil påvirke hjernens volumen og kemiske sammensætning, reducere hjernens vægt, reducere phospholipider og udtrykke fantasi. , opfattelse, sprog og bevægelsesevne hænger bag normale børn, IQ er lav.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af protein-energi underernæring
Forebyggelse af underernæring er vigtig, og forebyggelse bør fokusere på at styrke børns sundhed, give ernæringsvejledning, fremme rimelig fodringskendskab, være opmærksom på hygiejne og forebygge sygdom.
1. Rimelig fodring for at tilskynde til amning, fuldstændig amning inden for 4 måneder efter fødslen og gradvist tilføjes efter behov i 4-6 måneder.
2. Forebyggelse og behandling af sygdomme til forbedring af personlig og miljømæssig hygiejne, forebyggelse af akutte og kroniske infektionssygdomme, opmærksomhed på desinfektion af madvarer, forebyggelse af mave-tarmsygdomme, vaccination i henhold til tidsplanen, spalte læbe, ganespalte, medfødt hypertrof pylorstenose Håndteres i tide.
3. Vækst- og udviklingsovervågning anvendelse af overvågningskort for vækst og udvikling, regelmæssig vægtmåling og markeret på vækst- og udviklingsovervågningskortet, måleresultaterne er forbundet i en kurve, hvis vægtforøgelsen viser sig at være langsom, ikke øges eller falder, skal omgående kigge efter grunde til at håndtere.
4. Arranger levende system med rimelighed for at sikre søvn, ordentlig udendørs træning og fysisk træning, så børnenes liv er regelmæssigt.
Komplikation
Pædiatriske komplikationer med underernæring i protein-energi Komplikationer, anæmi, fedtlever, hypoglykæmi
1. Anæmi: Ernæringsmæssig lillecelleanæmi er mest almindelig og er forbundet med manglen på jern, folsyre, vitamin B12, protein og andre hæmatopoietiske materialer.
2. Vitaminmangel: Almindelige vitaminer, især vitamin A, B, C, D mangel.
3. Vækst- og udviklingsforstyrrelser: Kort statur, mental retardering, fantasi, opfattelse, sprog og motoriske færdigheder hænger bag normale børn, IQ er lav.
4. Fedtlever: Fedtlever opstår ofte.
5. Infektion: Kroppens immunitet nedsættes, og forskellige infektionssygdomme er tilbøjelige til at forekomme Ovenstående følelser, trost, otitis media, lungebetændelse, dermatitis, især diarré, ofte langvarig uhelbredt, forværrende underernæring og danner en ond cirkel.
6. Hypoglykæmi: Spontan hypoglykæmi forekommer ofte, og endda skyldes død.
Symptom
Pædiatrisk underernæringssymptomer på protein-energi Almindelige symptomer Likegyldige kinder og depressioner er aberlignende irritationer, ødemer, hypotension, tør hud, langsom puls, ansigt på fuldmåne, let at græde, tynd
I henhold til kropsvægt klassificeres graden af subkutan fedtreduktion og sværhedsgraden af systemiske symptomer, spædbørn og småbørns underernæring som mild, moderat og alvorlig Alvorlig underernæring er klinisk opdelt i marasmus og ødemer (kwashiorkor). ) og vægttab - ødemtype (marasmus-kwashiorkor).
1. Vægttabstype: Det er kendetegnet ved vægttab. Børns vægt er markant reduceret, tynd og mager, væksthæmning, subkutan fedtreduktion, tør og slap hud, tab af elasticitet og glans, hårtynding, tab af iboende glans, ansigt , svag, langsom puls, lavt blodtryk, lav kropstemperatur, let at græde og så videre.
2. Ødem-type: Det er kendetegnet ved ødem af hele kroppen. Lyset ses i underekstremiteterne, på bagsiden af foden, det tunge ses i korsryggen, de ydre kønsorganer og ansigtet ses også ødem, barnets højde kan være normal, kropsfedtet reduceres ikke, muskelen er slap, ligesom Fullmånes ansigt, øjenlågødem, let afskalning af den hudlignende hudsygdom, negle er skrøbelige og har en vandret rille, udtrykket er ligeglad, let at irritere og forsætlig, ofte fedtlever.
Enkel underernæring i protein eller energi er sjælden, og i de fleste tilfælde er protein og energi samtidig fraværende, hvilket viser sig som blandet protein-energi-underernæring.
Undersøge
Pædiatrisk undersøgelse af protein-energi underernæring
1. Den normale værdi af plasmaalbumin er> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l, når ernæringsstatus er lav, og 25 ~ 25 g / l, når ernæringen er lav; når plasmaalbuminet er <25 g / l, har de patologiske ændringer været tydelige i kroppen. .
2. Halveringstiden for transferrinserumoverførsel in vivo er 8-10 dage, hvilket er kortere end albumin (ca. 20 dage), så ernæringsstatus er mere følsom end albumin. Den normale værdi er 1,7-2,5 g / l, moderat. Underernæring var 1,0 til 1,5 g / l, og svær underernæring var <1,0 g / l.
3. Prealbumin-præalbuminet har en halveringstid på kun 2 dage in vivo, så det er mere følsomt at evaluere ernæringsstatus. Den normale værdi er 280-350 mg / l, og underernæring i protein-energi er markant reduceret.
4. Bestemmelse af serumaminosyre Forholdet mellem ikke-essentielle aminosyrer i serum og essentielle aminosyrer blev ændret. I det tidlige stadium af næringsmangel var det mere følsomt end plasmaprotein og albumin. Den normale værdi var 2-3.
Serumaminosyreforhold = glycin serin glutamat taurin / leucin isoleucin valin methionin.
Dets forhold> 3 har diagnostisk referenceværdi.
5. Urea og kreatinin-forhold Når lavproteindiet indtages, reduceres urinstofudskillelsen i urinen, så forholdet nedsættes.
6. Udledning af hydroxyprolin i urin er relateret til væksthastigheden. Mængden af urinudskillelse hos børn med underernæring reduceres. Mængden af hydroxyprolin og kreatinin i urinen kan bestemmes for at finde hydroxyprolin. indeks.
Hydroxyprolinindeks = hydroxyprolin (μmol / ml) / kreatinin [μmol / (ml · kg)].
Dette indeks er relativt konstant inden for 3 år, og førskolebørn er fra 2,0 til 5,0, <2 betyder langsom vækst.
Elektrokardiogramundersøgelse viste sinusbradykardi og QRS-bølgelågspænding, ST-T-abnormitet, synlig U-bølge.
To-dimensionel ekkokardiografi viser, at hjertet krymper, et lille antal synlige hjertekamre forstørres, og hjertets output reduceres.
Røntgenundersøgelse af brystet: hjertet reduceres, et lille antal patienter med mild hjerteforstørrelse, brystvæg og rygsøjle-osteoporose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af protein-energi-underernæring hos børn
Diagnose
PEM er et komplekst klinisk syndrom. Der er ingen enkel og pålidelig metode til diagnose af forskellige typer, især subkliniske typer. De fleste af dem skal evalueres omfattende i henhold til de vigtigste kliniske symptomer og antropometriske parametre.
1. Den medicinske historie bør stilles i detaljer omkring fodring og diæt Den retrospektive metode bruges til at forstå forholdet mellem patientens sygelighed og diæt og til at estimere indtagelse af protein og varme i en dag, hvilket er af stor værdi for diagnosen.
2. Kliniske manifestationer af protein-energi-underernæring har klinisk vægttab, subkutan fedtreduktion, symptomer og tegn på systemisk dysfunktion.
3. Fysisk måling I 1995 besluttede den nationale konference om forbedring af børns livskvalitet, at Kina også henviser til WTO's evalueringskriterier for fysisk måling af underernæring under børn:
(1) Undervægt: I henhold til alder og køn sammenlignet med samme alder, den normale referenceværdi af samme køn, median minus 2 standardafvigelser, men højere end eller lig med median minus 3 standardafvigelser Moderat vægttab; lavere end median minus 3 standardafvigelser for alvorligt vægttab, denne indikator afspejler børns fortid og / eller har nu kronisk og / eller akut underernæring, men dette kan ikke skelnes Akut eller kronisk underernæring.
(2) Stunting: I henhold til alder og kønshøjde sammenlignet med den normale referenceværdi for samme alder og samme køn, reduceres medianen med 2 standardafvigelser, men højere end eller lig med median minus 3 standardafvigelser. Moderat væksthæmning; lavere end median minus 3 standardafvigelser for svær væksthæmning, denne indikator afspejler hovedsageligt kronisk underernæring i fortiden eller på lang sigt.
(3) marasmus: i henhold til højde og køn sammenlignet med samme alder, normal referenceværdi af samme køn, under median minus 2 standardafvigelser, men højere end eller lig med median minus 3 standardafvigelser Ved moderat vægttab spildes de, der er under median minus 3 standardafvigelser, meget. Denne indikator afspejler den nylige akutte underernæring hos børn.
Differentialdiagnose
Børn med ødem på grund af den tilsyneladende mangel på protein bør differentieres fra hjerte, nyreødem, tuberkuløs peritonitis, ascites på grund af skrumplever og allergisk ødemer.
