pædiatrisk lavt hjertevolumen syndrom
Introduktion
Introduktion til børn med lavt hjerteproduktionssyndrom Lavt hjerteudgangssyndrom (lowcardiacoutputsyndrome) er den mest alvorlige fysiologiske abnormitet i hjertekirurgi og er en af de største årsager til postoperativ patientdød. Den normale persons hjerteproduktion beregnes pr. Kvadratmeter, dvs. hjerteindekset er 3 ~ 4L / (min · m2), hvis hjerteindekset reduceres til under 3L / (min · m2), og der er perifer vasokonstriktion, vævsperfusion Fænomenet med mangel kaldes low cardiac output syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cyanose i hånd og mund
Patogen
Årsagen til lavt hjerteproduktionssyndrom hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Ufuldstændig behandling af højre ventrikulær udstrømningshindring eller ufuldstændig korrektion af lungearteral misdannelse er en vigtig årsag til postoperativ lav hjerteproduktion Ud over blodvolumenubalance kan utilstrækkelig diastolisk kapacitet påvirke hjertets output. Årsagen er, at det under intracardiac operation er nødvendigt at blokere hjertecirkulationen, iskæmi, hypoxia kan forårsage skade på myocardium, hvilket resulterer i myokardieinsufficiens. Derudover, hvis der er utilstrækkelig iltudveksling efter operation, kan hypoxia eller acidemia forværres. Myokard systolisk insufficiens, takykardi eller bradykardi påvirker atrioventrikulær diastolisk, arytmi såsom hypoxi eller kirurgisk traume forårsaget af tertiær ledningsblok, er ofte årsagen til lav postoperativ udflod, derudover hjertekompression Påvirkning af fylden af ventriklen, såsom pericardial tamponade eller stram pericardial sutur, er også en af grundene til postoperativ lav udflod. Utilstrækkelig koronarinsufficiens og hjerteanterombose forårsaget af hjerteinfarkt er lejlighedsvis årsager.
Patienter med dårlig præoperativ hjertefunktion har dårlig generel tilstand, hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion har forskellige grader af forhindringer og er tilbøjelige til at få et lavt hjertesymbol. Patienter med stor hjertestrøm fra venstre til højre er tilbøjelige til pulmonal hypertension. Hos patienter med svær pulmonal hypertension, pulmonal arteriosus vægsklerose og vægtykkelse og stenose, ofte ledsaget af fortykkelse af alveolært og kapillært væv, interstitielt ødem, øget pulmonal vaskulær modstand, forstørret højre ventrikulær hypertrofi, preoperativ Balancen mellem udbud og efterspørgsel efter myokardielt ilt er allerede i en kompensationstilstand, og forkert behandling under operation kan også være en udløsende faktor for lavt hjerteproduktionssyndrom.
(to) patogenese
Lavt hjerteudgangssyndrom er det endelige resultat af ubalance i myokardie energiforsyning og efterspørgsel under hypotermisk kardiopulmonal bypass. Efter aortablokade omdannes metabolisme fra aerob metabolisme til anaerob metabolisme, energiproduktion reduceres kraftigt, og det er vanskeligt at opretholde den normale metabolisme af celler. Natriumpumpens funktion er forstyrret. En stor mængde natriumioner tilbageholdes i cellerne for at forårsage myokardieødem. Stigningen af mælkesyre i slutprodukterne af anaerob metabolisme forårsager intracellulær acidose, som skader myocardiale celler. Den venstre subventrikulære membran er hypoxisk under iskæmi og hypoxi. Den mest alvorlige, lokale metabolitakkumulering, subendokardial mikrovaskulær dilatation, dårligt beskyttet myocardium, alvorlig myokardie strukturel skade under iskæmi, øget cellemembranpermeabilitet, ødelæggelse af kapillærintegritet, blodgenvinding Efter perfusion kan en stor mængde vand og elektrolyt komme ind i cellerne på kort tid, hvilket forværrer myokardieødem, øger den endokardielle vaskulære modstand, reducerer blodgennemstrømningen og yderligere ubalance i forsyning og efterspørgsel efter ilt under intimaet, hvilket til sidst resulterer i subendokardieblødning.
Aktiv hjertebeskyttelse kan effektivt forlænge tolerancetiden for myokardisk iskæmi og reducere graden af myokardieødem og nekrose under kardiopulmonal bypass Kontinuerlig perfusion af oxygeneret blod ved stuetemperatur kan kontinuerligt tilføre ilt til myokardiet for at blokere myokardie under cirkulation. Fra anaerob metabolisme til aerob metabolisme kan det undgå negativ balance i myocardial energimetabolisme, hvilket er befordrende for gendannelse af postoperativ myocardial funktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af lavt hjerteproduktionssyndrom hos børn
Styrke forskellige forholdsregler for at forhindre og behandle myokardiehypoxi og iskæmi; forhindre hjerterytme, unormal hjerterytme; forbedre driftsniveauet for operationen, forhindre hjertetryk, forhindre koronar blodforsyning osv., Give ilt inden operationen, næring af hjertemuskelen, styrke hjertet og diurese osv. Behandling kan forbedre hjertefunktionen og er af stor betydning for at reducere forekomsten af lavt hjerteudgangssyndrom. For børn med medfødt hjertesygdom med høj strømningshastighed og pulmonal hypertension, bør angiotensin-konverterende enzym administreres tidligt. Behandling med hæmmere til at kontrollere eller reducere pulmonal hypertension kan reducere forekomsten af lavt hjertesymbol.
Komplikation
Komplikationer af lavt hjerteproduktionssyndrom hos børn Komplikationer af foden og foden
Blodtrykket falder, de perifere blodkar samles, lemmerne bliver kolde, blege eller pletter, og mængden af urin reduceres markant.
Symptom
Symptomer på lavhjertet afladningssyndrom hos børn Almindelige symptomer Kalsomsænkende hjertefrekvens Øger koldt blodtryk i lemmer, hårtab, metabolisk acidose
Faldet i hjerteproduktion kræver nogle kliniske symptomer, når hjerteindekset er 2,5 L / (min · m2), såsom forhøjet hjerterytme, reduceret pulstryk, nedsat blodtryk (systolisk blodtryk under 12 kPa), radial arterie og ryg. Den arterielle puls er svag, det centrale venetryk stiger, de perifere blodkar sammentrækkes, lemmerne er kolde, blege eller pletter osv., Og urinvolumenet kan reduceres til 0,5 ~ 1 ml / kg eller mindre. På dette tidspunkt overvåges hjertets output: indekset kan vises. 2L / (min · m2), blodprøveindeks <25 ml / (m2 · gange), perifer vaskulær modstand> 1800 dyn · s · cm-5, iltforbrug 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Undersøge
Undersøgelse af børn med lavt hjerteproduktionssyndrom
Blodprøver har ikke-specifikke ændringer, såsom et fald i PaO2, en ændring i pH og et fald i urinproduktionen.
1. Elektrokardiogramundersøgelse: Der kan være forestillinger såsom arytmi.
2. Sengefilm eller ultralyd: for at hjælpe med at diagnosticere den perikardielle tamponade.
3. Ekkokardiografi: nedsat hjertefunktion og myokardieinsufficiens.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lavt hjerteproduktionssyndrom hos børn
Klinisk er faldet i blodtryk, stigningen i det centrale venetryk og det betydelige fald i urinvolumen tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen lav hjertelivitation Kouchakos et al. Påpegede, at når de generelle tegn på lav hjerteproduktion ikke vises, skal følgende tilstande mistænkes. Intrinsic: 1 blodtryk faldt, 2 venstre atrialt tryk steget, 3 perifer perfusion utilstrækkelig; 4 metabolisk acidose, ifølge historien og de kliniske manifestationer, bør overveje diagnosen af denne sygdom kombineret med resultaterne af hjælpundersøgelse bekræftet.
Når du har stillet en diagnose af denne sygdom, skal du være opmærksom på identificeringen af årsagen.
