akut mesenterisk venetrombose
Introduktion
Introduktion til akut overlegen mesenterisk venetrombose Akut overlegen mesenterisk venetrombose (akutuperiormesentericvenøs trombose) er snigende uden specifikke symptomer og tegn i det tidlige stadium. Rutinemæssig undersøgelse er ikke let at diagnosticere. De fleste patienter har en diagnose efter peritonitis eller endda laparotomi og mister ofte den bedste behandlingsmulighed. Kirurgisk trombektomi, nekrotiske tarme og aktiv antikoagulanteterapi er effektive foranstaltninger til at forbedre patientens overlevelse og reducere tilbagefald af tromber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis
Patogen
Akut mesenterisk venøs trombose
(1) Årsager til sygdommen
Den overordnede mesenteriske venetrombose er opdelt i primær og sekundær, den tidligere årsag er ukendt, forekomsten er 10% til 20%, og nogle af disse patienter har haft perifer phlebitis såsom migrerende flebitt, sidstnævnte Ofte udstedt i:
1 cirrhose eller ekstrahepatisk komprimering forårsager blodåreoptagelse og blodstase;
2 intra-abdominale infektioner såsom suppurativ blindtarmsbetændelse, bækkenbetændelsessygdom osv .;
3 visse blodsygdomme, såsom polycythemia vera, såvel som hyperkoagulerbar tilstand forårsaget af p-piller
4 traumer forårsaget af abdominal traume eller operation, tilstanden er alvorlig, ofte ledsaget af chok;
5 ondartet svulst i abdominalhulen, undertrykker direkte den mesenteriske venøse blodstrøm;
6 medfødte koagulationsafvik, såsom arvelig antithrombin III-mangel, arvelig protein C-mangel, arvelig protein S-mangel osv., Som er mere almindelig hos unge patienter, har en historie med dyb venetrombose.
(to) patogenese
Efter venøs trombose kan tromben sprede sig til fjern og nær ende.Når den venøse tilbagevenden i den berørte tarm er fuldstændigt blokeret, er tarmen overbelastet og ødemer, og der er en punktlignende blødning under serosa, som gradvist spreder sig i flassende blødning indtil hæmoragisk nekrose i tarmen. Blodig væske udsondrer fra tarmvæggen og mesenteri til tarmen og bughulen, hvilket resulterer i nedsat blodvolumen, blodkoncentration, hjerte-lungesvigt osv., Og akut tilslutning af vene kan refleksivt forårsage stenose i den viscerale arterie og fremskynde trombose, fremskynde processen med tarmnekrose Det meste af den venøse trombose involverer kun et segment af jejunum eller ileumvenen, hvilket forårsager mindre nekrose i hele tyndtarmen, men tromben er let at forme igen, så det er let at tilbagefald, og nogle gange er der behov for flere kirurgiske behandlinger.
Forebyggelse
Akut mesenterisk venøs tromboseforebyggelse
Prognosen er lidt bedre end tarminfarkt forårsaget af arteriel okklusion. Den vigtigste prognostiske faktor er tidlig kirurgisk behandling før omfattende trombose.
Komplikation
Akut mesenterisk venøs trombose Komplikationer peritonitis
Intestinal nekrose er en alvorlig komplikation af sygdommen. Tromben kan sprede sig til den fjerne ende. Når den venøse tilbagevenden i den berørte tarm er fuldstændigt blokeret, er tarmen overbelastet og ødematøs, og der er punktlig blødning under serosaen.Den spreder sig gradvist i flassende blødning indtil hæmoragisk nekrose i tarmen En stor mængde blodig væske udstråler fra tarmvæggen og mesenteriet til tarmhulen og bughulen. , hvilket resulterer i reduceret blodvolumen, blodkoncentration, hjerte-lungesvigt og så videre. Akut okklusion af vene forårsager stadig refleksivt stenose i den viscerale arterie og accelererende trombose. Accelererende tarmnekrose. Mesteparten af den venøse trombose involverer kun et segment af jejunum eller ileumvenen, hvilket forårsager mindre nekrose i hele tyndtarmen. Tromben er imidlertid let at omforme og er derfor tilbøjelig til gentagelse, sommetider kræver flere kirurgiske behandlinger.
Symptom
Akutte mesenteriske venøse trombosesymptomer Almindelige symptomer Forstoppelse Mavesmerter Diarré Mavesmerter Peritoneal irritation Peritonitis
Indtræden er langsom, fra et par dage til flere uger.De kliniske manifestationer er akut mesenterisk iskæmi, og præstationen svarer ikke til symptomerne.
1. Mavesmerter
I det tidlige stadium er det kun mild total mavesmerter eller abdominal ubehag, forstoppelse eller diarré, ca. 27% af patienterne kan have mavesmerter mere end 30 dage. Maveafprøvning, selvom alvorlig mavesmerter, men tegnene er milde.
2. Total peritonitis
Efterhånden som sygdommen skrider frem, blokeres venøs blodstrøm, svær tarmfunktion er nedsat, pludselig svær mavesmerter, ledsaget af opkast, diarré og blodig afføring, blod er mere almindeligt end arteriel okklusion, fysisk undersøgelse: åbenlys peritoneal irritation, tarm Lyden er svækket eller forsvandt, kropstemperaturen stiger, og den hæmoragiske væske kan trækkes ved abdominal punktering.
Undersøge
Undersøgelse af akut overlegen mesenterisk venetrombose
Blodrutine
Antallet af hvide blodlegemer var signifikant forhøjet.
2. Forholdet mellem hæmoglobin og røde blodlegemer øges, hvilket antyder blodkoncentration.
3. Serumphosphat, amylase og creatininphosphokinase er forhøjet, men mangler specificitet.
4. Den positive rate af bestemmelse af serumlactat kan nå 85,1% ～ 91,4%, men den vises ofte efter arteriel iskæmi og tarmnekrose, og det hjælper ikke den tidlige diagnose af denne sygdom.
5. Blodgasanalyse
PH faldt, SB faldt, BE var negativ, og carbondioxidbinding faldt, hvilket antydede forekomsten af metabolisk acidose.
6. Røntgeninspektion
(1) Almindelig abdominal film: viser akkumulering af tarmtarmen eller gas-væske niveau.
(2) CT-scanning: kan vise trombose i portalsystemet, den korrekte frekvens er over 90%.
(3) Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi: Arteriografi kan kun give indirekte tegn på sygdommen, og den relative diagnose af intravenøs overlegen mesenterisk arterieangiografi er af stor betydning. Et lille antal patienter kan vise portvene eller mesenterisk venøs trombose. De fleste af dem fremstår som forsinket eller ingen venøs fase.
7. Farvet doppler
Tidlig påvisning af trombose i de mesenteriske kar, især i portvenen, kan være 100% positiv, men Doppler-ultralyd i farve er modtagelig for tarmgasinterferens, hvilket kræver en højere teknisk og erfaring fra undersøgeren.
8. abdominal punktering
Blodig væske kan trækkes tilbage.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut overlegen mesenterisk venetrombose
Diagnostiske kriterier
Følgende tilstande bør stærkt mistænkes for muligheden for sygdommen.
1. Historie
Almindelige årsager til portalvenøs stase, hyperkoagulant eller vaskulær skade, såsom cirrhosis portalhypertension, kongestiv hjertesvigt, protein C- og S-mangel, abnormitet med koagulationsfaktor, thrombocytose, polycythæmi, graviditet, langvarig oral prævention Lægemiddel, splenektomi, dehydrering osv.
2. Kliniske manifestationer
I det tidlige stadie udviklede patienten symptomer på akut mave, som var uforenelige med symptomer og tegn, nemlig alvorlige svære mavesmerter og milde tegn; ledsaget af hyppig opkast, blodig afføring osv.
3. Hjælpekontrol
CT og selektiv mesenterisk angiografi viser, at venøs blodgennemstrømning er blokeret under venøs trombose og kan hjælpe med at udelukke mesenterisk arterieobstruktiv sygdom.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra akut pancreatitis, intussusception og perforering af fordøjelseskanalen.
