Hypercalcæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til hypercalcæmi hos ældre Hyperkalscæmi kan være en manifestation af en alvorlig sygdom eller malignitet og kan findes ved laboratorieundersøgelser hos patienter uden signifikante tegn på sygdom. Før man analyserer hypercalcæmi, er det vigtigt at sikre, at der er hypercalcemia, ikke de falske positive resultater, der findes i laboratorietest. Tilstedeværelsen af hypercalcæmi blev først bekræftet, efter at den justerede serumkalciumkoncentration overskred 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L), eller det ioniserede calcium oversteg 5,4 mg / dl (1,35 mmol / L). Fordi hypercalcæmi, uanset om vedvarende eller intermitterende, altid er til stede, kan den diagnosticeres ved flere test for fastende calcium. Når der definitivt er hypercalcæmi, skal årsagen diagnosticeres. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koma, hypertension, arytmi
Patogen
Årsager til hypercalcæmi hos ældre
Kropsfaktor (90%):
I forbindelse med parathyreoidea-kirtler udgør hyperparathyreoidisme og kræft 90% af sygdommen. Det er relateret til den høje knogleomsætningshastighed. For ældre er øget knogleresorption den vigtigste patogenese. Postmenopausale kvinder mangler østrogen til at modvirke PTH for at stimulere knogleresorption, så den primære hyperparathyreoidisme øges; langvarig calciummangel kan også føre til sekundær Seksuel parathyroidisme; kronisk nyreinsufficiens kan også passere gennem tre hyperparathyreoidisme, hvilket fører til hypercalcæmi, maligne tumorer forårsager også hypercalcemia gennem øget knogleresorption.
Andre sygdomsfaktorer (10%):
Relateret til ondartede tumorer, relateret til vitamin D, og forbundet med nyresvigt. De vigtigste måder er: 1 lokal osteolytisk knogledestruktion forårsaget af knoglemetastase af ondartede tumorer såsom brystkræft, 2 multiple myelomer og andre hæmatologiske ondartede tumorer, der involverer knoglemarv, og ondartet forekomst i lunge-, nyre- og kønsorganer. Tumorsyntese, sekretion af nogle cytokiner og tumorrelaterede hormoner, såsom IL-1, IL-6, TNF-a, parathyroidhormonrelateret protein (PTHrP) osv., Hvilket fører til humoral hypercalcæmi.
patogenese
Patogenesen er forskellig, og dens patogenese er også anderledes. Det kommer til fire aspekter: 1 øget knogleresorption, 2 øget tarmkalsiumabsorption, 3 øget urin-calciumreabsorption, 4 blodkoncentration,
Forebyggelse
Ældre forebyggelse af hypercalcæmi
1. Blandt foranstaltningerne til reduktion af blodkalk er de fleste af lægemidlerne toksiske, og deres handlingstid er kort, hvilket ikke er egnet til langvarig anvendelse.
2. Blodkalk er blevet behandlet hastigt til et normalt niveau, og årsagen skal behandles korrekt.
Komplikation
Ældre komplikationer med hyperkalcæmi Komplikationer, koma, hypertension, arytmi
Kan kompliceres af neurologiske symptomer som koma, højt blodtryk, arytmi, hjertestop og så videre.
Symptom
Hypercalcæmi symptomer hos ældre Almindelige symptomer Træthed forkalkning polyuria depression forstoppelse kvalme koma hjertestop
Hyperkalcæmi forårsaget af enhver årsag kan forårsage træthed, depression, forvirring, frygt for at spise, kvalme, opkast, forstoppelse, reversibel tubulær dysfunktion, polyuri, ændringer i elektrokardiogram (QT-intervall forkortelse eller endda hjerterytme) Symptomer, der er ingen klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af hypercalcæmi og symptomerne. Normalt er blodkalsiumniveauet højere end 2,9-3,0 mmol / l (11,5 ～ 12,0 mg / dl), men symptomerne forekommer mere, men Der er undtagelser; når blodkalsiumniveauet overstiger 3,2 mmol / L (13,0 mg / dl), kan nyreinsufficiens og forkalkning af huden forekomme blodkar, hjerte, lunger, nyrer osv., Især blodfosfatniveauer. Eller på grund af nedsat nyrefunktion og forhøjede blodfosfatniveauer, henviser den såkaldte svære hypercalcæmi generelt til en medicinsk nødsituation af blodkalcium ≥ 3,7 mmol / l (15,0 mg / dl), patienter har ofte koma og hjertestop .
Undersøge
Undersøgelse af hypercalcæmi hos ældre
Blodprøve, serumkalk> 2,75 mmol / l, forøget urinstofnitrogen.
Elektrokardiogram: ST-segment forkortet, T-bølge lavt eller omvendt, kan have forskellige grader af ledningsblok, røntgenstråle kan findes i calciumaflejring, nyresten, knogleskift.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af hypercalcæmi hos ældre
Diagnosen af hypercalcæmi er ikke vanskelig Det er vanskeligt at diagnosticere årsagen til hypercalcemia, så længe den korrigerede serumkalciumkoncentration overstiger 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L), eller det ioniserede calcium overstiger 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) kan diagnosticere hypercalcæmi, nogle gange skal det diagnosticeres ved flere test.
Normalt ses asymptomatisk hypercalcæmi normalt ved primær hyperparathyreoidisme; i de fleste tilfælde er hypercalcæmi forårsaget af maligne tumorer svær og vanskelig at behandle (såsom ledsaget af anæmi, vægttab, lavt Proteinæmi osv., Og patienter med ondartede tumorer har ofte mindre end 6 måneder fra opdagelsen af hypercalcæmi til død; hvis patienten ikke har andre symptomer og kun hypercalcemia eller nogle manifestationer af hypercalcemia Hvis nyrestenens tid er så lang som 1 til 2 år, er muligheden for ondartet tumor meget lille, hvilket er klinisk nyttigt i identificeringen af hypercalcæmi.Derefter bruges radioimmunoassay (dobbelt antistof) til at detektere PTH og specifik radioimmunoassay. Analytisk påvisning af PFHrP i blod er af stor betydning for den differentielle diagnose af hypercalcæmi; omhyggelig forståelse af patientens spisevaner og historien om at tage forskellige vitaminer og medikamenter kan ikke undervurderes til opdagelse af visse sjældne årsager, For patienter med granulomatøse sygdomme, såsom vitamin D3-forgiftning eller sarkoidose, har påvisning af plasma 25 (OH) D3 eller 1,25- (OH) 2D3 niveauer vigtig identifikationsværdi.
