Hypertension hos ældre
Introduktion
Introduktion til hypertension hos ældre Hypertension er en af de almindelige sygdomme hos ældre. Med forlængelsen af forventet levealder stiger antallet af ældre, og antallet af ældre hypertensive patienter stiger. Kina anerkender generelt folk over 60 år som ældre, mens fremmede lande, især mest udviklede. Landet betragter 65 år og ældre som standarden for alderdom. Hypertension er en vigtig risikofaktor for koronar hjertesygdom og cerebrovaskulær sygdom. Disse hjerte- og cerebrovaskulære sygdomme forårsager 12 millioner dødsfald hvert år i verden. Derfor forebyggelse og behandling af hypertension hos ældre Og teoretisk forskning er blevet et emne, der er meget bekymrende for det medicinske samfund. Patogenesen af senil hypertension er endnu ikke fuldt ud belyst. Det antages generelt, at alderen stiger, de aimaiske vægs intima og mediale lag bliver tykkere, det midterste lag af elastiske fibre bryder og falder, afsætningen af kollagen, lipider og calciumsalte, og de udifferentierede vaskulære glatte muskelceller (VSMC) vandrer gennem det elastiske lag. Spredning, forøget dannelse af bindevæv, disse strukturelle ændringer kan føre til indsnævring af arterielumenet, øget stivhed, nedsat aortaelastisitet og reduceret selvoverholdelse, nedsat elastisk ekspansion og øget blodkartryk uden buffring. Hos ældre patienter med forhøjet systolisk blodtryk (ISH) dannes ISH ved et fald i diastolisk blodtryk på grund af et fald i aortaelastisk tilbagetrækning. Foruden ændringer i aortastruktur (store kar) spiller endotelcelledysfunktion, ændringer i neurohumorale faktorer, hæmodynamiske ændringer, miljømæssige og genetiske faktorer en vigtig rolle i udviklingen af hypertension hos ældre . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerteinfarkt
Patogen
Årsager til hypertension hos ældre
Genetiske faktorer (25%)
Væsentlig hypertension har en tendens til at klynge sig i visse familier, hvilket antyder, at den har et genetisk grundlag eller er ledsaget af genetiske og biokemiske abnormiteter. De normale blodtrykbørn med højt blodtryk hos begge forældre har en øget andel af hypertension. Der er dog ikke fundet nogen specielle blodtryksregulerende genkombinationer indtil videre, og der er ikke fundet nogen genetiske markører til tidlig påvisning af hypertensionskrise.
Natriumretention (25%)
Mekanismen for natriuminduceret hypertension er stadig uklar. Natriumretention forøger det ekstracellulære væskevolumen, så hjertets output øges. Forhøjede natriumniveauer i vaskulære glatte muskelceller kan føre til øget intracellulær calciumkoncentration og forbedret vasokonstriktion. Derfor er perifer vaskulær resistens forhøjet, hvilket fremmer dannelsen af hypertension.
Psykiske faktorer (30%)
Forøget sympatisk aktivitet er et vigtigt led i patogenesen af hypertension. Derfor, når folk lider af kronisk stress, stress, angst eller langvarig miljøstøj og visuel stimulering, kan de forårsage højt blodtryk.
Insulinresistens (5%)
Det er blevet observeret, at fastende insulinniveauer er forhøjet hos de fleste hypertensive patienter, og glukosetolerance reduceres i forskellige grader, hvilket antyder insulinresistens. Følgende virkninger af insulin kan være forbundet med forhøjet blodtryk: 1 Forøg renal tubulær reabsorption af natrium. 2 øge sympatisk nerveaktivitet. 3 Forøg koncentrationen af natrium og calcium i cellerne. 4 stimulere spredning af blodkarvægshypertrofi.
Andre faktorer (5%)
Epidemiologiske undersøgelser antyder, at følgende faktorer også kan være forbundet med udviklingen af hypertension: fedme, rygning, overdreven drikke, lavt calcium, lavt magnesium og lavt kalium.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre hypertension
Forebyggelse af hypertension i Kina er, jo før jo mere effektive foranstaltninger der træffes, de specifikke strategier for forebyggelse af hypertension kan opdeles i tre niveauer, nemlig primær forebyggelse, sekundær forebyggelse og tertiær forebyggelse.
Primær forebyggelse
Primær forebyggelse henviser til eksistensen af risikofaktorer, og sygdommen er endnu ikke forekommet, eller der træffes forebyggende foranstaltninger, når sygdommen er i det subkliniske stadium for at kontrollere eller reducere sygdommens risikofaktorer, for at reducere forekomsten af individ og befolkningens forekomst. Kaldes primær forebyggelse. Der er to komplementære strategier til primær forebyggelse: Den ene er for højrisikogrupper, så inspektionen er bred, og omkostningerne er høje, den anden er for hele samfundets befolkning, ikke kun i stort antal, men også til at tilskynde folk til at drage fordel af barndom-ungdom. Sund livsstil og adfærd, primær forebyggelse kan ikke kun reducere højt blodtryk, koronar hjertesygdom, men har også åbenlyse fordele ved at forebygge diabetes og visse tumorer. De specifikke foranstaltninger er som følger:
(1) Vægttab: Kontroller først mængden af mad, begræns dietten til at være opmærksom på en afbalanceret diæt, ikke talsmand for brug af medikamenter til at undertrykke appetitten, fordi det fedt, der leveres af de høje kalorier, så det samlede fedtindtag skal begrænses til mindre end 20% af de samlede kalorier Folk skal spise langsomt, spise mindre og spise mere, undgå overtilfredshed; for det andet øge mængden af træning, videnskabelig vægttabsmetode understreger kombinationen af kalorifattig diæt og fysisk aktivitet, kan bruge hurtig gåing, svømning, sundhedsgymnastik, qigong og anden medium styrke Sportsprogrammet, trin for trin, langsigtet overholdelse for at få en bedre vægttabseffekt.
De mulige mekanismer for hypertension forårsaget af overskydende kalorier forårsaget af fedme er som følger: 1 stigning i blodvolumen og hjerteproduktion, 2 på grund af hyperinsulinæmi eller unormalt forhold mellem renin og aldosteron, der forårsager natriumretention i kroppen; 3 neuroendokrin regulering Forstyrrelser, såsom forøget sympatisk adrenergisk aktivitet; 4 cellemembraner i cotransport-funktionsdefekter, unormal natrium- og kaliumpumpeaktivitet, kan være det cytopatologiske grundlag for hypertension og fedme.
(2) Forbedring af diætstrukturen: I 1977 udgav det kinesiske ernæringsselskab de "kinesiske diætretningslinjer" baseret på princippet om afbalanceret diæt, rimelig ernæring og sundhedsfremme. Hovedindholdet inkluderer otte artikler, nemlig: mad er forskelligartet, korn er dominerende; Spis grøntsager, frugter og kartofler; spiser ofte mælk, bønner eller deres produkter; spiser ofte den rigtige mængde fisk, æg, magert kød, spiser mindre fedt og østerssau; balance mængden af mad og fysisk aktivitet, oprethold en passende vægt, spiser let Mad, der er mindre salt, såsom at drikke alkohol, bør spises i en passende mængde for at spise ren og utilfredsstillende mad.
1 Begræns natriumsalt: De specifikke anbefalinger er som følger: A. For at reducere mængden af natriumsalt og salt krydderier (såsom sojasovs, gul sauce, varm sauce osv.) Under madlavning. B. Spis mindre saltede produkter. C. Fremme forbrug af lavt natrium- og kaliumsalte (inklusive natriumchlorid 70% kaliumchlorid 25%). D. Brug en kvantitativ saltske til at kontrollere mængden af salt under tilberedningen. E. Vælg mad med lavt saltindhold i kogt mad. F. Forældre bør forhindre børn i at udvikle vanen med at spise salte fødevarer og forsøge at spise mindre hurtig mad, der indeholder mere natrium. G. Reduktionen af natriumsalt er gradvis.
2 øger kalium: Ifølge forskning steg den daglige urinudskillelse af urin til 60 mmol, hvilket kan reducere det systoliske blodtryk med 0,36 kPa (2,7 mmHg). Forholdet mellem natrium og kalium i diætindtagelsen af den kinesiske befolkning skal være 1: 1, det vil sige, det daglige natriumsalt er 5 g, kaliumet er 4 g, og de kaliumrige friske grøntsager og frugter spises. Det kinesiske ernæringsselskab anbefaler, at hver person spiser 12 kg grøntsager pr. Måned (tilsvarende 400 g pr. Dag) 1 kg pr. Måned (svarer til 33 g pr. Dag), og tilberedningsmetoden bør forbedres for at forhindre tab af kalium i maden på grund af for lang tilberedningstid.
3 Kalciumindtagning var signifikant negativt korreleret med blodtrykket. Undersøgelser har vist, at stigende calciumindtag kan fremme natriumudskillelse, hvilket er befordrende for at sænke blodtrykket. Nogle undersøgelser har vist, at det daglige calciumindtag er lavere end 300 mg. Blodtrykket er 2,6 kPa (20 til 30 mmHg) højere end det daglige calciumindtag på mere end 800 mg. Derudover har kliniske forsøg vist, at calciumtilskud kan reducere det systoliske blodtryk med 0,4 til 0,8 kPa (3 mmHg til 6 mmHg). Ernæringsselskabet anbefaler, at det daglige calciumindtagelse af voksne skal være 800 mg, mens det daglige indtag af calcium hos kinesiske voksne er 300-500 mg, hvilket er langt fra leveringsstandarden. Derfor er calciumtilskud vigtigere for diætindtagelsen af kalk i Kina. Betydningen. Skulle øge indtagelsen af mejeriprodukter, kan 250 ~ 300 ml mælk pr. Dag tilsætte ca. 300 mg calcium, indeholder grønne bladgrøntsager også mere calcium, for at sikre, at friske grøntsager 400 ~ 500 g om dagen (bør vælge mere næringsrige mørke grøntsager og Grønne blade grøntsager) derudover bør rejerhud, sojaprodukter, dåse blæksprutte med knogler, svampe, svampe, tang og andet calciumholdigt, børn, unge, gravide kvinder og ældre have et mere calciumindtag, hvilket ikke kun er godt til forebyggelse Højt blodtryk er også nødvendigt for at forhindre osteoporose.
4 reducere diætfedt, suppler protein af høj kvalitet: Undersøgelser har vist, at selvom du ikke reducerer diætindtagelse af natrium og vægttab, såsom evnen til at kontrollere diætfedt under 25% af det samlede kalorier, polyumættet fedtsyre til mættet fedtsyreforhold (P / S Opretholdelse af 1, 40 dage i træk kan reducere mandligt systolisk og diastolisk blodtryk med 12%, hunner med 5%, øge kvalitetsprotein, henviser generelt til animalsk protein og bælgplanteprotein. Aktuel forskning viser, at proteinkvaliteten er dårlig og hypertensiv hjerne Forekomsten af slagtilfælde er høj, så det bør øge proteinet af høj kvalitet i kosten.Den kinesiske ernæringsselskab anbefaler, at voksne forbruger 14 kg korn pr. Måned, 3 kg kartofler, 1 kg æg, 1,5 kg kød og 500 g fisk.
5 Spis flere grøntsager og frugter: Forøgelse af grøntsager eller frugter kan reducere SBP og DBP med henholdsvis 0,4 kPa (3 mmHg) og 0,13 kPa (1 mmHg). Reduktion af fedtforbrug kan reducere SBP og DBP med henholdsvis 0,8 kPa (6 mmHg) og 0,4 kPa (3 mmHg). ), vegetarer har lavere blodtryk, og den antihypertensive virkning er en kombination af frugt, grøntsager, cellulose og lavt fedtindhold uden at afhænge af tilstedeværelsen eller fraværet af animalsk protein.
(3) Begrænset drikke: Generelt set påvirker en lille mængde drikke ikke forekomsten af hypertension, men en stor mængde drikke (med henvisning til at drikke mere end 2-4 portioner om dagen, hver portion svarer til 15 ml alkohol eller 300 ml øl eller 100 ml vin eller 25 ml hvidvin), hvilket bestemt fremmer blodtrykket. stige.
Mulige mekanismer til alkoholinduceret hypertension er:
1 øge niveauet for katekolaminer og kortikosteroider.
2 påvirker rollen som renin-angiotensin og vasopressin og aldosteron.
3 Effekten af alkohol direkte på perifer vaskulær tone kan øge strømmen af calcium ind i cellerne.
4 insulinfølsomhed reduceres.
5 magnesiumafladning øget, kan fremme vasospasme.
6 trykreflektion reduceres.
(4) Rygning ophør: Tobak indeholder tobakstjære, nikotin, kulilte og andre skadelige stoffer. Rygning kan skade funktionen af vaskulære endotelceller og forårsage skade på dens reguleringsevne, forårsage vasospasme, hurtig hjerteslag og stigende blodtryk. Udbredelsen af hjerte-kar-sygdomme er 2,6 gange større end for ikke-rygere, så rygning bør stoppes med det samme.
(5) Forøg fysisk aktivitet: Der er data, der viser, at risikoen for højt blodtryk er 1,52 gange højere end for fysisk aktivitet. Det er rapporteret, at kun en øvelse kan sænke det systoliske blodtryk og diastolisk blodtryk hos normale mennesker med 0,53 til 0,78. kPa (4 ~ 6 mmHg), store randomiserede forsøg har vist, at fysisk aktivitet kombineret med vægttab kan sænke blodtrykket. JNCV anbefaler regelmæssig træning som et effektivt livsstilsændrende mål til behandling og forebyggelse af hypertension. De ældre skal vælge en bestemt mængde aerob træning, såsom gå eller svømme i 30 minutter, cirka 5 gange om ugen, du kan også spille Tai Chi, udføre aerobic osv., De ældre skal ikke være for store, og der skal ikke være nogen øvelse. Tilsyneladende ubehag, hjerterytme under træning er ikke mere end 125 gange / min er passende, ældre bør starte fra en lille mængde træning, trin for trin, langsigtet overholdelse.
(6) Undgå overdreven mental stress: Psykisk stress spiller en vigtig rolle i stigningen i blodtrykket. Nogle undersøgelser har vist, at mental stress, stressende erhverv, høje blodtryksniveauer i befolkningen, praksis har vist, at konkurrence er stærk, stædig, mistænksom, Sentimental, især vred, mennesker, der er fjendtlige over for følelser, er mest modtagelige for højt blodtryk, så hold dit humør roligt og fredeligt, lær at slappe af dig selv, forhindre vrede, undgå mental stimulering, hvile ordentligt, stole på andre, sove godt og juster søvn i tide.
Selvom forekomsten af hypertension hovedsageligt er hos ældre, bør forebyggelse af hypertension starte fra barndommen, og det strategiske fokus for forebyggelse af hypertension bør placeres på primær forebyggelse.
2. Sekundær forebyggelse
Sekundær forebyggelse refererer til at træffe foranstaltninger til at forhindre gentagelse eller forværring af den syge person eller gruppe.Disse foranstaltninger inkluderer ofte primære forebyggelsesforanstaltninger, rationel medicinbehandling og rådgivning efter behandlingen. Kort sagt er sekundær forebyggelse rettidig. Den rigtige behandling, fordi Kinas patienter med højt blodtryk har mere end 100 millioner, dør 1,5 millioner mennesker hvert år af slagtilfælde, så sekundær forebyggelse er af stor betydning.
Kriterierne for forebyggelse af succes: reducer forekomsten af hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme og dødelighed, udsæt alderen på komplikationer, forbedrer livskvaliteten, så patienter ikke påvirker arbejde, undersøgelse og forventet levetid på grund af højt blodtryk. De specifikke foranstaltninger er som følger:
(1) Fortsæt med at gennemføre foranstaltningerne til primær forebyggelse.
(2) Udfør systematisk antihypertensiv behandling. Planen er som følger:
1 I henhold til forskellige patienter henvises til kriterierne for vurdering af antihypertensivt lægemiddel, vælg det passende lægemiddel for at reducere blodtrykket til under 18,6 / 12 kPa (140/90 mmHg) inden for 2 til 4 uger eller længere, og lægemidlets antihypertensive virkning skal være Stræben efter stabilitet, sikkerhed og effektivitet og på samme tid bør være lave omkostninger, tage 1 gang om dagen, så patienter kan fortsætte med at holde sig til behandlingen.
2 I henhold til loven om blodtryksændring skal du vælge det bedste tidspunkt at tage medicinen. For eksempel skal den første dosis tages klokka 6 om morgenen.
3 Ud over antihypertensive medikamenter, tilsætning af små doser (75 mg / d) af aspirin, to virkninger, reducerer blodpladeaggregation for at hjælpe blodtrykket; forhindre trombose og forhindre koronar hjertesygdom og cerebrovaskulær sygdom.
4 Brug en bedre overvågningsmetode, det vil sige måle blodtrykket ved toppen af blodtrykket, så blodtrykket ved toppen også falder til det normale.
5 under hensyntagen til behandlingen af andre faktorer kan behandlingen af senil hypertension prioritere diuretika og calciumantagonister, når de kombineres med andre risikofaktorer skal behandles forskelligt, for eksempel: patienter med venstre ventrikulær hypertrofi, diabetes, det er passende at bruge angiotensin Enzyminhibitorer; patienter med hyperlipidæmi, gigt, det er ikke hensigtsmæssigt at bruge diuretika; mandlige ældre patienter med hypertension er tilbøjelige til prostatahypertrofi, derefter α-blokkere osv., Så længe den langsigtede overholdelse af ovennævnte praksis, skal det Kan modtage de forventede resultater.
3. Tre niveauer af forebyggelse
Tertiær forebyggelse er at forhindre forekomst af komplikationer og død af patienter, herunder rehabiliteringsbehandling, dvs. patienter med hypertension, når alvorlige komplikationer såsom akut hjertesvigt, slagtilfælde osv., Rettidig og rimelig behandling, kontrol med sygdomsudvikling, redning Patientens liv, reducering af dødelighed og rehabilitering efter disse komplikationer er stabiliseret. I klinisk arbejde observerede vi, at udviklingen af alvorlige komplikationer hos et stort antal hypertensive patienter skyldes den langvarige "asymptomatiske" af patienter. Forårsager patienten at have høje niveauer af højt blodtryk i en lang periode uden at blive behandlet eller ikke få den korrekte behandling i tide, eller fordi patienten mangler den nødvendige viden om selvsundhed.
Forebyggelse af hypertension bør understrege følgende punkter:
(1) For hver patient, der kommer til hospitalet for behandling, bør blodtrykket måles rutinemæssigt for at finde mere hypertensive patienter.
(2) Hypertensionbehandling er baseret på blodtrykniveauer, ikke symptomer. For de patienter med forhøjet blodtryk og asymptomatiske skal de rådes til at modtage behandling.
(3) Der skal være regelmæssig medicin, regelmæssig gennemgang, så blodtrykket virkelig falder til under den normale værdi.
(4) Når tilstanden er stabil, opfordres patienten til at tage medicinen og kan ikke stoppe med at tro, at han er i orden og automatisk stoppe med at tage medicinen.
4. Fællesskabets forebyggelse
Nøglen til forebyggelse og kontrol af lokalsamfundet er at have en kombination af ledelse, eksperter og medicinsk personale på græsrodsområdet. Derudover kontrolleres forekomsten af hjerteinfarkt og slagtilfælde henholdsvis 11 år med omfattende forebyggelse og behandling af hjerte-kar-sygdomme i Chaoyang District of Beijing. 31 / 100.000, 117 / 100.000 faldt til 21,1 / 100.000 og 67 / 100.000 efter forebyggelse, henholdsvis 29% og 43%.
(1) Oprettelse af organisationer og uddannelsespersonale: For at gøre et godt stykke arbejde i forebyggelse og behandling af lokalsamfundet for højt blodtryk, skal vi først etablere et forebyggelses- og kontrolnetværkssystem med ledere, eksperter, fagfolk, sundhedsmedarbejdere i græsrødder og masserne. WHO har foreslået, at vi kan følge følgende tre niveauer. Gør træning.
Først uddannelse på tredje niveau, de vigtigste forskere i de nationale og metropolitiske kardiovaskulære forskningscentre til forskning i forebyggelse af hypertension, bør have et væld af moderne kardiologi, intern medicin, epidemiologi og beslægtet viden, og Kan være ansvarlig for organisering af planlægning og uddannelse af relevant videnskabeligt forskningspersonale i provinsen eller regionen.
For det andet, sekundær uddannelse, refererer for det meste til provinsielle, regionale hospitaler eller centre for intern medicin, epidemiologi eller erhvervssygdomme og andre eksperter, de er ansvarlige for uddannelse af regionalt eller amt-niveau hjerte-kar-sygdom eller personale i kronisk sygdom.
For det tredje er den primære uddannelse for græsrodshospitaler, fabrikker og minesundhedsstationer, gadesundhedsklinikker og sundhedsarbejdere i landdistrikterne. Trænerne, farmaceuter, jordemødre, helårsarbejdere og frivillige, der har fået sekundæruddannelse, bliver uddannet. .
(2) Fællesskabsintervention:
1 Generelle principper for samfundsinterventionstrategier:
A. Fællesskabsanalyser bør tilpasses de lokale forhold: forekomsten af hypertension er forskellig i forskellige regioner i Kina, og dens distributionstrend er lav i syd og høj i nord.Det hænger tæt sammen med det sociale miljø, det geografiske miljø og de levende skikker i forskellige regioner. Der er også nogle forskelle i risikofaktorerne for hypertension og andre miljøfaktorer.
B. Multidisciplinær deltagelse: Fællesskabsinterventioner for hypertension er baseret på epidemiologi og kræver moderne medicinsk viden, adfærdsmæssig viden og sociologisk viden for at deltage i operationel forskning.
C. Fællesskabsintervention er baseret på samfundsbaseret forskning: samfundsintervention er at ændre den usunde livsstil for befolkningen i samfundet, og dens interventioner eller planer, tidlig diagnose, behandling og kontrol af hypertension skal kunne bruges af samfundservicesystemer og sociale organisationer. Accepter, få deres samarbejde og være en del af deres job, hvorigennem de kan omsætte disse planer eller foranstaltninger i hele samfundet.
D. Etablering af et epidemiologisk overvågningssystem: Det er vigtigt at etablere et komplet epidemiologisk overvågningssystem for indgriben i samfundet. Overvågningsindholdet kan bestemmes i henhold til forskningsformålet. Det kan være sygdomsovervågning, eller det kan være forskellige eksponeringsfaktorer og forebyggelsesniveauer. overvågning.
E. Fremhævelse af gennemførligheden af interventionsprogrammer og -foranstaltninger: Det praktiske ved foranstaltninger eller planer i samfundsinterventioner er en vigtig garanti for at sikre, at de gennemføres i hele samfundet. Foranstaltningerne eller planerne skal udvikles i samfundet. Baseret på samfundsanalysen skal det specifikke indhold af sådanne foranstaltninger eller planer implementeres gennem samfundsorganisationerne selv, så de kan blive adfærd for hele samfundet.
2 Interventionsstrategier: Fællesskabets interventionsstrategier for hypertension inkluderer befolkningsstrategier og individuelle strategier (også kendt som højrisikostrategier).
A. Massestrategi: Befolkningsstrategien henviser til forebyggelsesstrategien, der er baseret på hele befolkningen og flerkanalsundervisningen som det vigtigste middel til at reducere risikofaktorerne i sygdomsforekomsten i befolkningen i stedet for For personer med høj risiko har befolkningsstrategier deres egne karakteristika for forskellige sygdomme, forskellige lande og forskellige regioner.
Publikumstrategien har følgende egenskaber:
a. Mål og mål: Formålet er at reducere det gennemsnitlige blodtryksniveau i hele befolkningen og reducere forekomsten og forekomsten af hypertension Målet er at reducere risikofaktorerne relateret til hypertension i befolkningen, men i områder med høj forekomst af hypertension befolkningen Strategiens mål bør også omfatte påvisning, behandling og kontrol af patienter med hypertension.
b. Formålet med og fokus på sundhedsuddannelse: brugen af radio, tv, aviser og magasiner, opslagstavler og andre medier til flerkanals sundhedsuddannelse er det vigtigste middel og den største funktion i crowd-strategien.
c. Offentlig uddannelse: Fokus er på de sundhedsmæssige risici ved hypertension, forebyggelighed og forebyggelse af hypertension.
d. Uddannelse af hypertensive patienter: inkluderer hovedsageligt: skadeligheden af hypertension, okkultiteten af hypertension, vigtigheden af at måle blodtrykket regelmæssigt, nødvendigheden af en livslang behandling af hypertension og vigtigheden af at ændre usund livsstil for patienter med hypertension Standarden for blodtryksregulering.
e. Uddannelse af medicinsk personale: Medicinsk personale skal hovedsageligt gennem videreuddannelsesmetoden ikke kun holde sig ajour med udviklingen i diagnosticering og behandling af hypertension, men også være opmærksom på anvendelsen af denne nye viden i klinisk praksis hos patienter med hypertension.
B. Individuel strategi: Individuel strategi, også kaldet højrisikostrategi, er at opdage individer eller undergrupper med høj risiko fra befolkningen og på passende måde give passende interventioner til at ændre deres højrisikostatus og derved reducere forekomsten og døden af beslægtede sygdomme. formål.
Da befolkningsstrategien er rettet mod hele samfundet, tror de fleste af dem, at de er sunde og ikke har nogen sygdom, og de føler lidt fordel ved forskellige forebyggende foranstaltninger, så overholdelsen af interventionen i implementeringen vil blive påvirket i nogen grad. Personer med høj risiko er meget målrettede, og interventioner accepteres let af dem, hvilket resulterer i bedre resultater Derfor kan befolkningsstrategier og højrisikostrategier supplere hinanden i implementeringen af forebyggende interventioner til forebyggelse og behandling af hypertension. I de to strategier er de to strategier tæt forbundet for at opnå den største succes inden for forebyggelse af lokalsamfundet.
Komplikation
Komplikationer hos ældre hypertension Komplikationer, hjerteinfarkt
Efterhånden som sygdommen skrider frem, forhøjes blodtrykket vedvarende, og ydeevnen for målorganer som hjerte, hjerne og nyre er hovedsageligt opdelt i direkte effekter af forhøjet blodtryk og accelereret åreforkalkning (tabel 4). Kardiovaskulære og cerebrale vaskulære komplikationer (slagtilfælde) er de mest almindelige, med en årlig forekomst på ca. 180 / 100.000, hvilket er cirka 5 gange så meget som hjerteinfarkt. Fundusændringerne kan afspejle sværhedsgraden af hypertension. I øjeblikket anvendes Keith-Wagener fundus-klassificering. Metode: Niveau 1, retinalarterien tyndes. Grad 2, netthindearteriestenose, arteriel krydskomprimering. Grad 3, retinal blødning eller bomuldslignende udstråling. Grad 4, blødning eller ekssudat ledsaget af optisk skiveødem.
Symptom
Hypertensionssymptomer hos ældre Almindelige symptomer Svaghed, svaghed, polydipsi, polyuri, kvalme, forstyrrelse af bevidsthed, uopmærksomhed, hud, bleg nethindeblødning, hoved hævelse
1. Symptomer
herunder:
1 symptomer på selve blodtrykket.
2 har brug for at udelukke de særlige symptomer på sekundære hypertensionrelaterede sygdomme (såsom pheochromocytoma med højt blodtryk med hovedpine, hjertebanken, bleg hud og sved, polydipsi, polyuri, primær aldosteronisme Svag eller paroxysmal muskelsvaghed og lammelse af muskler.
3 Der er ingen symptomer på forskellige organer svarende til komplikationer af hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme.
Primær hypertension har en langsom begyndelse, tidligt asymptomatisk, 46,5% uden tidlige symptomer, og finder kun lejlighedsvis højt blodtryk, når der er tale om medicinsk undersøgelse eller anden medicinsk behandling, der er en hel del patienter, indtil sygdommen skrider frem i betydelig grad, Nogle incitamenter (såsom træthed i arbejdet, følelsesmæssig agitation osv.) Fremkalder typiske symptomer og søger medicinsk behandling. På dette tidspunkt er sygdommens forløb ikke tidligt. Når først hypertensionen er kendt, kan patienten producere forskellige neurologiske symptomer, såsom hovedpine, svimmelhed og hævelse i hovedet. Kvalme, opkast, tinnitus, svimmelhed, glemsomhed, uopmærksomhed, irritabilitet, nervøsitet, søvnløshed, kedsomhed, træthed, følelsesløshed i lemmerne, hårdt ubehag i halsen, hjertebanken osv. Blandt disse udgør svimmelhed 63,5%, hovedpine udgør 55,4%, hjertebanken Svarede til 39,8%, disse symptomer er ikke direkte forårsaget af hypertension, nogle er forårsaget af neurologisk dysfunktion i høj kvalitet, ingen klinisk specificitet, og nogle kan også have gentagne blødninger i forskellige dele af kroppen, almindelig konjunktivblødning, næseblødninger, Et lille antal kan have hæmoptyse, disse symptomer er muligvis ikke i overensstemmelse med blodtryksniveauer, og senere symptomer er ofte forårsaget af hjerte-, hjerne-, nyredysfunktion eller alvorlige komplikationer.
2. Skilt
Det kan høres, at den anden aortaventil i aortaventilen er hypertyreoidisme. Den ældre kan have en metalfarve og kan have en fjerde hjertelyd. Aorta sammentrækker tidlig jet-lyd. Når hypertensionen varer i lang tid, er der et tegn på hypertrofi i venstre hjerte. Tegn på organsvigt såsom hjerne og nyre.
Derudover skal en omfattende fysisk undersøgelse omfatte følgende:
(1) Bestemmelse af blodtryk: De ældre skal være særlig opmærksomme ved måling af blodtryk: A. De ældre er tilbøjelige til at oprette blodtryksfald og hypotension, så det er nødvendigt at tilføje stående blodtryk. Efter at have stået i 2 minutter måles blodtrykket. Sphygmomanometeret skal være Det samme niveau af hjertet (4. interkostale rum), B. Pseudohypertension: Ældre er vanskelige at blive blokeret af ballonen i kviksølvsøjlen manschetten sphygmomanometer på grund af hærdningen af den radiale arterie, og det falske systoliske blodtryk øges. På dette tidspunkt bør det være meget mistænkt om det er "pseudohypertension". Det kan diagnosticeres ved en simpel Osler-test, det vil sige, manchetten er oppustet, så trykket overstiger det systoliske blodtryk (2,6 kPa) eller mere, og hvis det stadig er i stand til at nå den stive radiale arterie. Når det pulserer, indikerer det, at Osler-testen er positiv, og at der kan være "pseudohypertension". På dette tidspunkt kan arterielt blodtryk måles direkte ved arteriel punktering, og værdien er markant mindre end værdien af manchettrykmåling.
(2) Mål højde, vægt og beregne kvadratet for kropsmasseindeks (BMI) BMI = vægt (kg) / højde (m).
(3) Undersøgelse af hjerte-kar-systemet, med særlig opmærksomhed på hjertestørrelse, carotisarterie, nyrearterie, perifer arterie og aorta-læsioner og hjertesvigt.
(4) Der er tegn på mumling og bronchospasme i lungeundersøgelsen.
(5) Mageundersøgelse for vaskulære mumlinger, forstørrede nyrer og klumper.
(6) Fundusundersøgelse for hypertensiv retinopati, dvs. arteriel indsnævring, arteriovenøst krydstryk, nethindeblødning, ekssudation og optisk skiveødem.
(7) Neurologisk undersøgelse for bevis for cerebral vaskulær skade, såsom forstyrrelse af bevidsthed, lemmefølelse og bevægelsesforstyrrelser.
I 1999 definerede WHO / ISH-retningslinjerne til behandling af hypertension og retningslinjerne for forebyggelse og behandling af hypertension i Kina hypertension som fravær af antihypertensive lægemidler, systolisk blodtryk ≥18,6 kPa (140 mmHg) og / eller diastolisk blodtryk ≥12 kPa (90 mmHg). 3 gange ikke-samme blodtryksmåling, alt i overensstemmelse med de diagnostiske kriterier for hypertension kan diagnosticeres, hvis patienten har en historie med hypertension, i øjeblikket tager antihypertensive lægemidler, blodtrykket er lavere end 18,6 kPa (140/90 mmHg), også diagnosticeret som højt Blodtryk skal på samme tid udelukke sekundær hypertension.
Undersøge
Undersøgelse af hypertension hos ældre
Laboratorietest inkluderer hæmaturi, biokemi (serumkalium og natrium, urinstofnitrogen, kreatinin, urinsyre, fastende blodsukker, totalcholesterol, triglycerid og lipoproteinkolesterol med lav og høj densitet) som følger:
Blodrutine
Erythrocytosis kan føre til forhøjet blodtryk, sekundær hypertension forårsaget af polycythæmi eller overdreven brug af erythropoietin.Derefter kan blodrutine afspejle det generelle helbred hos patienter, såsom anæmi, når kronisk nyreinsufficiens opstår.
2. Serumkalium
Normal værdi: 3,5 til 5,5 mmol / L.
(1) hypokalæmi (<3,5 mmol / L): når serumkalium <3,5 mmol / l og urinekaliumudskillelse> 40 mmol / l, hvilket antyder en stigning i aldosteron, plasma reninaktivitet og blod, bør urosteraldosteron bestemmes yderligere. Kombineret med klinisk lokaliseringsdiagnose kan diagnosen aldosteronisme stilles. Hvis serumkalium er mindre end det kritiske eller lave niveau, bør det gennemgås 2 eller 3 gange, undtagen i følgende tilfælde: tab af kalium i mave-tarmkanalen eller utilstrækkeligt indtag, såsom nyret kaliumtab. Renal tubular acidosis, overdreven mineralocorticoid sygdom, anvendelse af diuretika til sløjfer eller thiaziddiuretika.
(2) Hyperkalæmi (> 5,5 mmol / L): Hyperkalæmi kan forekomme under udviklingen af nyreinsufficiens, men nyrerne har en stærk kompenserende kapacitet for kaliumudskillelse indtil glomerulær filtreringshastighed (GFR) Hyperkalæmi forekommer, når <5 ml / min, og langvarig brug af angiotensin-konverterende enzyminhibitor (ACEI) bør være opmærksom på hyperkalæmi.
3. Fastende blodsukker
Normal værdi: 3,9 til 6,2 mmol / L.
Når man bruger antihypertensive medikamenter hos diabetespatienter, bør lægemidler, der kan påvirke glukosetolerancen, undgås f.eks. Højdosis thiaziddiuretika.Dertil kommer, at ß-blokkere kan reducere hjerterytmen forårsaget af frigivelse af catecholamines under hypoglykæmi og forårsage dårlig hypoglykæmi. Symptomerne maskerer effekten.
4. Urinsyre i blodet
Normal værdi: 9 til 420 μmol / L.
Cirka halvdelen af ubehandlede hypertensive patienter har hyperuricæmi, så gigt er mere almindeligt hos hypertensive patienter Diuretika fremmer reabsorptionen af urinsyre i de proksimale tubuli i nyren, hvilket resulterer i øgede blodsyrer i blodet og derved muliggør patienter Inducerede gigtangreb, patienter med nyreinsufficiens, som ledsaget af en betydelig stigning i urinsyre i blodet, bør undersøges yderligere for at udelukke blyforgiftning nefropati.
5. Blodlipider
Hypertensive patienter med hyperlipidæmi er meget mere almindelige end normale mennesker. Ifølge undersøgelsen er serumets samlede kolesterolniveauer positivt korreleret med diastolisk blodtryk.Serumkolesterol, især de relative niveauer af LDL og HDL, er risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom. Triglyceridniveauer kan forhøjes, når de behandles med thiaziddiuretika og bør derfor inkluderes som en af de rutinemæssige observationer.
6. Urinrutine
Urinrutineundersøgelse er en vigtig screeningtest ved nyre-parenkymale sygdomme.
7. Serumkreatinin (Cr) normalværdi: han 79,6 ~ 130,6 μmol / L, hun 70,7 ~ 106,1 μmol / L
Cr er den terminale metabolit af kreatin i muskelvæv. Mængden af produceret Cr er proportional med muskelmassen, så den er relativt konstant. Cr udledes hovedsageligt gennem glomerulær filtrering, men da Cr også udskilles af nyretubulierne, er hastigheden for lav urinstrømning lav. Det kan reabsorberes, så Cr er ikke en ideel indikator for glomerular filtration rate (CFR), men det er stadig en almindeligt anvendt GFR praktisk indikator i klinisk praksis.Det bruger stadig blod Cr som en diagnostisk nødsituation, kronisk nyresvigt og kronisk Den vigtigste indikator for iscenesættelse af nyrefunktion.
8. Normal værdi af plasmaurea (BUN): 1,8 ~ 6,8 mmol / L.
Afspejling af evalueringen af glomerulær funktion og det samlede niveau af nyrefunktion, blod BUN påvirkes af mange faktorer, og enhver høj nedbrydningstilstand såsom infektion, høj feber, dehydrering, gastrointestinal blødning osv. Forårsaget af en hvilken som helst årsag kan forårsage at blod BUN stiger, så Forøgelse af blod BUN er ikke nødvendigvis resultatet af nedsat glomerulær filtreringsfunktion, og der kræves differentiering.
Ultralyd i hjertefarve
Når der er venstre ventrikulær hypertrofi eller anden hjertesygdom, skal ekkokardiografi udføres for mere detaljeret at evaluere hjerteanatomi og funktion og bestemme behandlingsplanen.
2. Vaskulær ultralyd
Hvis der er mistanke om aorta, carotisarterie og perifer arteriel sygdom, skal vaskulær ultralyd udføres.
3. Nyre B-ultralyd
Hvis du har en nyresygdom, skal du have en nyre B-ultralyd.
4. Dynamisk blodtryksovervågning
På nuværende tidspunkt bruges manchet-sphygmomanometer ofte i klinisk praksis til at måle blodtryk.Det er klart, at denne form for jævnt blodtryk ikke pålideligt kan afspejle svingningen i blodtrykket og situationen i det daglige liv og hvile, så aktivt udføre dynamisk blodtryksovervågning og mestre lovgivningen om blodtrykændringer. Det er nødvendigt.
Normalt folks blodtryk viste åbenlyse daglige svingninger.Den dynamiske blodtrykskurve viste en dobbelt top og en dal, det vil sige det laveste blodtryk om natten, og det steg hurtigt efter at have stået op om morgenen.Det var en top 6-10 timer om morgenen og 4-8 timer om eftermiddagen, efterfulgt af en langsom tilbagegang. Den daglige svingningskurve for blodtryk hos hypertensive patienter er den samme, men det overordnede niveau er højere, og udsvingsområdet er større.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypertension hos ældre
Forhøjet blodtryk er en manifestation af sygdom, af mange grunde er der identificeret nogle grunde, og de fleste af årsagerne er ukendte.
1. Forøget systolisk blodtryk og forhøjet diastolisk blodtryk
(1) forhøjet systolisk blodtryk: takykardi, komplet atrioventrikulær blokering, aortaregurgitation, arteriovenøs fistel, patent ductus arteriosus, svær anæmi, hyperthyroidisme.
(2) forhøjet diastolisk blodtryk: renal hypertension.
2. Sekundær hypertension
Sekundær hypertension refererer til hypertension forårsaget af visse sygdomme eller årsager, der tegner sig for 1% til 5% af alle hypertensive patienter. Fordi det er et symptom på den primære sygdom, kaldes det også symptomatisk hypertension. Hos patienter med hypertension identificeres den som primær eller sekundær, og dens betydning ligger i mange sekundære hypertension, såsom primær aldosteronisme, pheochromocytoma, renal vaskulær hypertension, renin Sekretoriske tumorer osv. Kan helbredes ved kirurgi eller andre metoder, eller tilstanden kan forbedres markant. Tidlig diagnose kan forbedre helbredsfrekvensen eller forhindre udviklingen af sygdommen.
Årsagerne til sekundær hypertension er som følger:
1 nyre: glomerulonephritis, pyelonephritis, kollagenvævssygdom, diabetes, medfødte læsioner (polycystisk nyre).
2 binyrerne: primær aldosteronisme, pheochromocytoma, hypercortisolisme, binyrebysensitivitetssyndrom.
3 centralnervesystem: hjernesvulster, øget intrakranielt tryk, hjernestaminfektion.
4 arterier: nyrearteriestenose, aortakarctation, multiple arteritis.
5 andre: prævention, lakris, sympatomimetisk, eklampsi, polycythæmi, akromegali, hypercalcæmi, mere almindelig sekundær hypertension:
(1) Kronisk glomerulonephritis: en gruppe af langtidssygdomssygdomme forårsaget af en række primære glomerulære sygdomme, kliniske manifestationer af hypertension, proteinuri, hematuri, ødemer og endelig udvikler sig til kronisk nyresvigt, såsom Patienter med hypertension skal differentieres fra primær hypertension med sekundær nyreskade Nyreskade forårsaget af hypertension forekommer efter 40 års alder; historie med hypertension er hidtil uset, ingen historie med kronisk nyresygdom, urinændringer er lette, nyre tubuli Funktionsnedsættelse er tidligere og tungere end glomerulær dysfunktion; ud over nyreskader er det ofte ledsaget af hjertekomplikationer.
(2) Kronisk pyelonephritis: en type atrofisk reflux nefropati. Når renal parenchyma er ar, stiger 50% af blodtrykket. Hypertension forårsaget af kronisk pyelonephritis skal være forbundet med essentiel hypertension med pyelonephritis. Differentieret pyelografi hos patienter med kronisk pyelonephritis kan vise uregelmæssige billeder af renalt bækken og renal bækken, ureteral dilatation, blære-ureteral reflux, ensidig pyelonephritis, og egenskaberne ved venstre og højre nyreasymmetri er unikke i diagnosen. Hvis nyrebiopsien viser renal tubulær ødelæggelse, dilatation, renal interstitiel inflammatoriske læsioner, er diagnosen korrekt.
(3) Diabetisk nefropati: Nyreskade kan forekomme i både type I-diabetes og type II-diabetes, hypertension, glomerulær sklerose, fortykning af glomerulær kapillær kældermembran som den vigtigste patologiske ændring, tidlig nyrefunktion er normal, Kun mikroalbuminuri, blodtrykket er ikke nødvendigvis forhøjet, sygdommen udvikler sig, der er åbenlyst proteinuri, når nyreinsufficiens, blodtrykket er forhøjet, når den essentielle hypertension med type II diabetes, kan der også være proteinuri og nyre Nedsat funktion, sommetider nødt til at identificere fra sygdommens historie, om der er åbenlyse diabetiske læsioner i fundus.
(4) Polycystisk nyresygdom: en arvelig autosomal dominerende læsion, 50% døde af nyresvigt, 50% døde af komplikationer ved hypertension, såsom slagtilfælde, hjerteinfarkt, hjertesvigt, patologiske ændringer: nyrevolumen Større, meget ægte, medulla ødelægges på grund af udvidelsen af cysten forårsaget af resterende renal parenchymal iskæmi, det tidlige stadium af læsionen øgede ofte sekretionen af renin, sidstnævnte er volumenafhængig hypertension, identifikation: nyre B-ultralyd, polycystisk nyre Familiehistorie, ofte med ekstrakapselformede polycystiske ændringer (såsom polycystisk leversygdom osv.).
(5) Renal vaskulær hypertension: henviser til hypertension forårsaget af ensidig eller bilateral nyrearterie stamme eller grenstenose, den mest almindelige type sekundær hypertension, årsagen er ikke den samme hjemme og i udlandet; vestlige lande er Aterosklerose er den mest almindelige og tegner sig for ca. 65% af alle tilfælde efterfulgt af nyrearterie fibromuskulær dysplasi (35%); i Kina er arteritis den mest almindelige (70%), fibromuskulær dysplasi. 20%, mens åreforkalkning kun tegner sig for 5%.
Klinisk ledsages ældre patienter ofte af fedme, hyperlipidæmi, koronar hjertesygdom eller dannelse af carotisplakk. Hvis blodtrykket pludselig stiger markant og er vanskeligt at kontrollere, skal det overvejes på baggrund af langvarig hypertension, nyre-aterosklerotisk plaque-induceret nyre Arteriel stenose, det er nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse (assay, B-ultralyd, intravenøs pyelografi osv.) For at bekræfte diagnosen og rettidigt frigive stenosen.
(6) Primær aldosteronisme (original aldehyd): Denne sygdom er forårsaget af binyrebarkstumor eller hyperplasi, som er forårsaget af overdreven sekretion af aldosteron. Blandt disse er tumorer de mest almindelige og tegner sig for 60% til 90% af patienterne med primær aldehyder. Det meste en side af adenom, bilateral adrenal hyperplasi er 10% til 40%, mindre almindelig er binyrecancer, hypertension er de vigtigste kliniske manifestationer og øget aldosteronsekretion forårsaget af natriumretention, øget blodvolumen, høj Blodtryk er volumenafhængig, for det meste mild, moderat hypertension, og nogle få tilfælde kan udvikle svær eller malign hypertension Kaliumreduktion er også en vigtig manifestation af primære aldehyder på grund af den store mængde aldosteron, der virker på de distalt buede tubuli, der forårsager natriumabsorption og Udskillelse af kalium øges, så kaliumtab i urin øges, i de kliniske manifestationer af muskelsvaghed i lemmer eller lammelse, ofte en periodisk episode, kan alvorlige tilfælde have sluge eller åndedrætsbesvær, i det kardiovaskulære system kan have ventrikulær for tidlig sammentrækning, nyre Den lille rørkoncentrationsfunktion er reduceret, hvilket er kendetegnet ved øget urinproduktion, tørst, polydipsi, laboratorieundersøgelse af hypokalæmi, øget urinudskillelse af urin; blod- og urinealdehydlokaliseringsundersøgelse kan bruges til radioaktivt joderet kolesterol Adrenal eller fotografisk scanning, B ultralyd og CT-inspektion.
(7) Pheochromocytoma: pheochromocytoma stammer fra binyremedulla eller sympatiske nerver og andre dele af det pheochromiske væv, som kontinuerligt eller intermitterende frigiver en stor mængde catecholaminer for at forårsage vedvarende eller paroxysmal hypertension, hypertension Det er den vigtigste kliniske manifestation af denne sygdom og er kendetegnet ved paroxysmal hypertension. Når det forekommer, stiger blodtrykket kraftigt fra det normale interval til et højt niveau, ledsaget af hovedpine, bleg, sved, tachycardia osv. Der er angina, arytmi og endda akut venstre hjertesvigt eller slagtilfælde. Anfaldets varighed er normalt flere minutter til flere timer. Det er forårsaget af incitamenter som humørsvingninger, kontakt med tumorsteder, ændringer i kropsposition osv. Normalt er denne sygdom mere almindelig hos unge voksne i alderen 20 til 40 år. Typen af vedvarende hypertension er vanskelig at skelne fra essentiel hypertension. Hvis det ledsages af overdreven svedtendens, lav feber, hjertebanken, vægttab osv., Er det nyttigt til pheochromocytoma. Diagnose, specifik undersøgelse: måling af adrenalin eller noradrenalin i blodet eller bestemmelse af dets metabolitter i urinen (3-methyl-4-hydroxymandelic acid) signifikant øget, yderligere Nyrer og adrenal ultralyd, kan læsionen nuclidet og CT-scanning viste, at tumoren er lokaliseret.
(8) Cortisol: Adrenal cortical tumors eller ACTH tumorer udskiller en stor mængde ACTH for at forårsage binyre hyperplasi, overdreven sekretion af glukokortikoider, så vand og natriumretention forårsager højt blodtryk, mere almindeligt hos kvinder, der er centripetal fedme, fuldmåne ansigt, Behåret, tynd hud og lilla linjer og andre egenskaber, laboratorieundersøgelser: 24-timers urin 17-hydroxycorticosteroider eller 17-ketosteroider øget, blodsukker øget, dexamethason-hæmningstest og positiv binyrebarkstimuleringstest er nyttigt til diagnose.
(9) hypertyreoidisme (hyperthyreoidisme): nogle ældre patienter med hyperthyreoidisme, ofte med systolisk hypertension som de vigtigste symptomer, ledsaget af træthed, varme, svedtendens, håndskælv, vægttab, hjertebanken, takykardi , neurotisme, hyperthyreoidismesymptomer, hjælpeundersøgelse: bestemmelse af serum T3, T4 forøget, blodlipider og kolesterol faldt, de fleste ældre patienter med hypertyreoidisme EKG kan vise ikke-specifikke manifestationer af atrieflimmer, kan kontrollere blodtrykket efter behandling af hyperthyreoidisme, hypertyreoidisme sekundær hypertension bør anvendes Behandling med ß-blokkere og antithyreoidemedicin eller thyroidektomi efter betingelsen.
